Mjekim falas: si të përdorni të gjitha mundësitë e policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor

Politika OMS - një kalim në botën e mjekësisë falas. Ky është një mjet pune që mund ta bëjë jetën e pronarit të tij shumë më të lehtë. Thjesht duhet të mësoni se si ta përdorni.

Siç tregon praktika, pacientët rrallë fillojnë të kërkojnë të drejtat e tyre në sistemin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Më kot. Në fund të fundit, shumica dërrmuese e llojeve të kujdesit mjekësor mund të merren absolutisht falas, në kuadrin e sistemit të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor. Kompanitë e sigurimeve mund të ndihmojnë për të kuptuar sistemin CHI.

Generallyshtë pranuar përgjithësisht se kompanitë e sigurimeve mjekësore janë organizata që lëshojnë vetëm polica të sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Në fakt, siguruesit kanë shumë përgjegjësi në informimin e qytetarëve. Ata gjithashtu mbrojnë të drejtat e të siguruarve. Prandaj, një e drejtë e rëndësishme e një qytetari është të zgjedhë një organizatë mjekësore të sigurimit, e cila mund të bëhet jo më shumë se një herë në vit para 1 Nëntorit.

Këto janë mundësitë e ofruara nga polica e sigurimit të detyrueshëm mjekësor.

Polica e sigurimit të detyrueshëm mjekësor është një dokument që vërteton të drejtën e personit të siguruar për shërbime mjekësore falas në kuadrin e programit bazë të sigurimit të detyrueshëm mjekësor: nga ofrimi i ndihmës së parë deri tek trajtimi i teknologjisë së lartë. Të siguruarit kanë të drejtë të marrin pjesën më të madhe të kujdesit mjekësor në çdo rajon. Kjo do të thotë, shërbimet e nevojshme mjekësore sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor ofrohen pavarësisht nga regjistrimi në vendin e vendbanimit.

Që nga viti 2013, një shtesë e dobishme është përfshirë në programin bazë CHI - ekzaminim mjekësor falas, e cila mund të kalohet në klinikë në vendin e lidhjes. Kjo ju lejon t'i nënshtroheni diagnostifikimit pa indikacione të drejtpërdrejta mjekësore për zbulimin më të hershëm të mundshëm të sëmundjeve kronike më të zakonshme jo-infektive (diabeti mellitus, neoplazmat malinje, sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut, mushkëritë, etj.).

Përveç kësaj, një e shtrenjtë shërbimi i fekondimit in vitro (ECO). Që nga viti 2014, kujdesi mjekësor i teknologjisë së lartë (HMP) është përfshirë në sistemin CHI, lista e tij po zgjerohet çdo vit. Për shkak të qëndrueshmërisë së modelit të sigurimit, shteti ka mundësinë të zgjerojë listën e llojeve të HMP të paguara nga sistemi CHI.

Që nga viti 2019, për pacientët me sëmundje onkologjike në trajtimin ambulator, koha e pritjes për llogaritjen (përfshirë emetimin me një foton) dhe imazhet e rezonancës magnetike, si dhe angiografinë janë zvogëluar-jo më shumë se 14 ditë nga data e emërimit. Gjithashtu, koha e pritjes për kujdes mjekësor të specializuar për pacientët me kancer është zvogëluar në 14 ditë kalendarike nga momenti i marrjes së një ekzaminimi histologjik të tumorit ose nga momenti i vendosjes së diagnozës.

Çdo qytetar ka të drejtë të zgjedhë një organizatë mjekësore, përfshirë në parimin e rrethit territorial, jo më shumë se një herë në vit (përveç rasteve të ndryshimit të vendbanimit ose vendqëndrimit të një qytetari). Për ta bërë këtë, duhet të shkruani një kërkesë në klinikën e zgjedhur drejtuar mjekut kryesor të organizatës mjekësore personalisht ose përmes përfaqësuesit tuaj. Një kusht i rëndësishëm - duhet të keni një pasaportë, një politikë OMS dhe SNILS (nëse ka) me vete.

Në organizatën e zgjedhur mjekësore, pronari i politikës, një qytetar mund të zgjedhë një terapist, mjek të rrethit, pediatër, mjek të përgjithshëm ose paramedik, por jo më shpesh se një herë në vit. Për ta bërë këtë, duhet të paraqisni një kërkesë (personalisht ose përmes përfaqësuesit tuaj) drejtuar kreut të organizatës mjekësore, duke treguar arsyen e zëvendësimit të mjekut që merr pjesë.

Sot, pronari i policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor mund të marrë përgjigje për çdo pyetje që lidhet me organizimin e ofrimit të shërbimeve mjekësore: nëse ka të drejtë për këtë apo atë shërbim mjekësor falas sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor, sa kohë ndahet të presësh për një ose një ekzaminim tjetër, si në praktikë të përdorësh të drejtën për të zgjedhur një institucion mjekësor ose një mjek, etj.

Përgjigjet për të gjitha këto pyetje janë të siguruara në "SOGAZ-Med » mund të merret nga qendra e kontaktit 8-800-100-07-02, e cila konsultohet dhe merr ankesa nga pacientët që kanë hasur në çrregullime në ofrimin e kujdesit mjekësor. Qendra punëson përfaqësues të kualifikuar të sigurimeve.

Që nga viti 2016, të gjithë qytetarët e siguruar kanë të drejtë të konsultohen me një përfaqësues të sigurimeve, i cili është në gjendje të ofrojë mbështetje të gjerë për të siguruarit në çështjet e tyre, dhe gjithashtu është i detyruar të informojë pacientët për aspekte të ndryshme që lidhen me gjendjen e tyre shëndetësore. Për shembull, detyrat e përfaqësuesve të sigurimeve, përveç konsultimit përmes qendrës së kontaktit, përfshijnë:

• shoqërimi gjatë masave parandaluese, domethënë ekzaminimi mjekësor (përfaqësuesit e sigurimeve jo vetëm që u përgjigjen pyetjeve specifike të të siguruarit, por gjithashtu i kujtojnë vetes nevojën për t’iu nënshtruar një ekzaminimi mjekësor në një kohë të caktuar, vizitave te mjekët bazuar në rezultatet e ekzaminimeve);

• shoqërim në organizimin e shtrimit në spital (përfaqësuesit e sigurimeve kontribuojnë në shtrimin në kohë, dhe gjithashtu ndihmojnë në përzgjedhjen e një objekti mjekësor që ka aftësinë për të pritur pacientin dhe për t'i siguruar atij kujdesin e nevojshëm mjekësor).

Kështu, sot të siguruarit kanë garanci serioze për të siguruar të drejtat e tyre për kujdes mjekësor falas. Gjëja kryesore është që pacientët të mos harrojnë të drejtat e tyre dhe, në rast shkeljesh, të kontaktojnë kompaninë e tyre të sigurimeve.

Të siguruarit kanë të drejtë për mbështetje ligjore falas. Nëse në një poliklinikë ose spital ata ju imponojnë shërbime mjekësore të paguara, vonojnë ekzaminimet ose shtrimin në spital, trajtim me cilësi të dobët, ju mund t'i drejtoni me siguri të gjitha ankesat kompanisë tuaj të sigurimeve. Përveç mbrojtjes paraprake të të drejtave të qytetarëve të siguruar, nëse është e nevojshme, avokatët e SOGAZ-Med mbrojnë të drejtat e të siguruarve të tyre në gjykatë.

Nëse jeni të siguruar në SOGAZ-Med dhe keni ndonjë pyetje në lidhje me marrjen e kujdesit mjekësor në sistemin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor ose cilësinë e shërbimeve mjekësore, ju lutemi kontaktoni SOGAZ-Med duke telefonuar në numrin e telefonit 8-orësh të qendrës së kontaktit 800- 100-07-02 −XNUMX (thirrja brenda Rusisë është falas). Informacione të hollësishme në faqen e internetit sogaz-med.ru.