Për shkak të kthimit të "gishtit të dorës" të një pjese të zorrëve, intussusceptimi sinjalizohet nga dhimbje të forta barku. Është shkaktar i urgjencës mjekësore dhe kirurgjikale tek fëmijët e vegjël, pasi mund të çojë në bllokim të zorrëve. Tek fëmijët më të rritur dhe të rriturit, mund të marrë një formë kronike dhe të sinjalizojë praninë e një polipi ose një tumori malinj.

Përcaktim

Intussusception (ose intussusception) ndodh kur një pjesë e zorrëve kthehet si një dorezë dhe angazhohet brenda segmentit të zorrëve menjëherë në rrjedhën e poshtme. Pas këtij "teleskopimi", tunikat e tretjes që formojnë murin e traktit tretës ndërlidhen me njëra-tjetrën, duke formuar një rrotull invaginimi që përbëhet nga një kokë dhe një qafë.

Intususceptimi mund të prekë çdo nivel të traktit intestinal. Megjithatë, nëntë herë nga dhjetë, ai ndodhet në kryqëzimin e ileumit (segmenti i fundit i zorrës së hollë) dhe zorrës së trashë.

Forma më e zakonshme është indususceptimi akut i foshnjës, i cili mund të çojë shpejt në pengim dhe ndërprerje të furnizimit me gjak (ishemi), me rrezik të nekrozës ose perforimit të zorrëve.

Tek fëmijët më të rritur dhe të rriturit, ka forma jo të plota, kronike ose progresive të intussusceptimit.

Shkaqet

Inussusceptimi idiopatik akut, pa një shkak të identifikuar, zakonisht ndodh tek fëmijët e vegjël të shëndetshëm, por në kontekstin e infeksionit viral ose ORL me recrudescence dimërore që ka shkaktuar inflamacion të nyjeve limfatike të barkut.

Intussusceptimi sekondar lidhet me praninë e një lezioni në murin e zorrëve: një polip i madh, një tumor malinj, një divertikul i Merkelit të përflakur, etj. Mund të përfshihen edhe patologji më të përgjithshme:

• purpura reumatoid,
• limfoma,
• sindromi hemolitik uremik,
• fibroza cistike …

Inussusceptimi postoperativ është një ndërlikim i disa operacioneve abdominale.

Diagnostikues

Diagnoza bazohet në imazhe mjekësore. 

Ekografia e barkut tani është ekzaminimi i zgjedhur.

Klizma me barium, një ekzaminim me rreze x i zorrës së trashë i kryer pas një injeksioni anal të një mediumi kontrasti (barium), dikur ishte standardi i artë. Klizmat hidrostatike (me injektim të solucionit të bariumit ose kripur) ose pneumatike (me thithjen e ajrit) nën kontrollin radiologjik përdoren tani për të konfirmuar diagnozën. Keto ekzaminime kane avantazhin qe lejojne njekohesisht nje mjekim te hershem te intususcepcionit duke nxitur zevendesimin e segmentit te invaginuar nen presionin e klizmes.

Njerëzit e interesuar

Inussusceptimi akut prek kryesisht fëmijët nën 2 vjeç, me një frekuencë maksimale tek foshnjat e moshës 4 deri në 9 muaj. Djemtë janë dy herë më të prekur se vajzat. 

Intususceptimi tek fëmijët mbi 3-4 vjeç dhe tek të rriturit është shumë më i rrallë.

Faktorët e rrezikut

Keqformimet kongjenitale të traktit gastrointestinal mund të jenë një predispozitë.

Një rritje e vogël e rrezikut të intussusceptimit pas injektimit të një vaksine kundër infeksioneve rotavirus (Rotarix) është konfirmuar nga disa studime. Ky rrezik shfaqet kryesisht brenda 7 ditëve nga marrja e dozës së parë të vaksinës.

Tek foshnjat, dhimbje abdominale shumë të forta, me fillim të menjëhershëm, të manifestuara me kriza periodike që zgjasin disa minuta. Shumë i zbehtë, fëmija qan, qan, nervozohet… Të ndara në fillim me intervale prej 15 deri në 20 minuta, sulmet janë gjithnjë e më të shpeshta. Në përgjumje, fëmija mund të duket i qetë ose përkundrazi i përulur dhe i shqetësuar.

Të vjellat shfaqen shpejt. Fëmija refuzon të ushqehet dhe ndonjëherë gjaku gjendet në jashtëqitje, e cila duket "si pelte patëllxhani" (gjaku është i përzier me mukozën e zorrëve). Së fundi, ndalimi i tranzitit intestinal evokon obstruksionin e zorrëve.

Tek fëmijët më të rritur dhe të rriturit, simptomat janë kryesisht ato të obstruksionit të zorrëve, me dhimbje barku dhe ndërprerje të jashtëqitjes dhe gazrave.

Ndonjëherë patologjia bëhet kronike: intususceptimi, jo i plotë, ka të ngjarë të regresojë vetë dhe dhimbja manifestohet në episode.

Inussusceptimi akut tek foshnjat është një urgjencë pediatrike. E rëndë ose edhe fatale nëse nuk trajtohet për shkak të rrezikut të obstruksionit të zorrëve dhe nekrozës, ka një prognozë të shkëlqyer kur menaxhohet siç duhet, me një rrezik shumë të ulët të përsëritjes.

Mbështetje globale

Dhimbja e foshnjave dhe rreziku i dehidrimit duhet të adresohen.

Klizmë terapeutike

Nëntë herë nga dhjetë, klizmat pneumatike dhe hidrostatike (shih diagnozën) janë të mjaftueshme për të rivendosur segmentin e invaginuar në vend. Kthimi në shtëpi dhe rifillimi i të ngrënit janë shumë të shpejta.

kirurgji

Në rast të diagnozës së vonë, dështimit të klizmës ose kundërindikacionit (shenjat e acarimit të peritoneumit, etj.), ndërhyrja kirurgjikale bëhet e nevojshme.

Reduktimi manual i intussusceptimit ndonjëherë është i mundur, duke ushtruar presion prapa në zorrë derisa sallami të zhduket.

Rezeksioni kirurgjik i pjesës së invaginuar mund të kryhet me laparotomi (operacion klasik i stomakut të hapur) ose me laparoskopi (kirurgji minimale invazive e udhëhequr nga endoskopia).

Në rast intususceptimi dytësor pas një tumori, edhe ky duhet të hiqet. Megjithatë, nuk është gjithmonë një emergjencë.