Kolangiokarcinoma është kanceri i kanaleve biliare. Ndikon në epitelin e pemës biliare intra ose ekstra hepatike, domethënë indin e përbërë nga qeliza të vendosura afër, duke formuar grupin e kanaleve që mbledhin biliare. Biliare është një lëng viskoz i verdhë i prodhuar nga mëlçia, prandaj ekziston mundësia e zhvillimit të sëmundjes intra ose ekstra hepatike.

Pavarësisht nga një prevalencë ende pak e njohur e sëmundjes, kolengiokarcinoma përbën gati 3% të kancereve gastrointestinale dhe rreth 10 deri në 15% të tumoreve malinje hepato-biliare. Ka një mbizotërim të lehtë mashkullor në zhvillimin e kësaj patologjie. Përveç kësaj, sëmundja zhvillohet mesatarisht midis 50 dhe 70 vjet.

Origjina e zhvillimit të këtij tumori është ende e paqartë. Megjithatë, duket se shfaqja e tij është sporadike, domethënë që prek vetëm individë të caktuar brenda një popullate pa ekzistimin e një "zinxhiri transmetimi" të përcaktuar. (1)

Ky kancer mund të zhvillohet në:

– kanalet biliare intrahepatike. Këto rrugë përbëhen nga kanale të vogla (canaliculi), kanale harenge dhe kanale biliare. Ky grup kanalesh bashkohen për të formuar një kanal të përbashkët majtas dhe djathtas. Këto e lënë mëlçinë të formojë një kanal të përbashkët ekstrahepatik. Një formë e veçantë e tumorit që prek kryqëzimin ndërmjet kanalit hepatik të djathtë dhe të majtë quhet: Tumori i Klatskin;

– kanalet biliare ekstrahepatike, të përbëra nga kanali kryesor biliar dhe kanali biliar ndihmës.

Simptomat që lidhen me këtë lloj kanceri janë të ndryshme në varësi të dëmtimit intra ose ekstra hepatik. Përveç kësaj, manifestimet klinike zakonisht shfaqen kur sëmundja është në një fazë të avancuar të zhvillimit të saj.

Është një sëmundje e rrallë me një incidencë prej 1 në 100 njerëz. (000)

Simptomat e sëmundjes shfaqen në një fazë të avancuar dhe janë të ndryshme në varësi të vendndodhjes së tumorit.

Në të vërtetë, në rastin kur tumori është ekstrahepatik, simptomat shoqëruese janë: (1)

– manifestimet kolestatike: jashtëqitje të kthjellët, verdhëz, urinë e errët, kruajtje, etj.;

– parehati;

- humbje peshe;

– një ndjenjë lodhjeje dhe dobësie.

Në kontekstin e përfshirjes intrahepatike, sëmundja përkufizohet më shumë përmes shqetësimit dhe simptomave specifike abdominale si:

- humbje peshe;

– anoreksi;

- dhimbje barku.

Simptoma të tjera gjithashtu mund të shoqërohen me sëmundjen: (2)

- ethe ;

– kruarje;

– dhimbje në pjesën e sipërme të djathtë të barkut.

Sëmundja përkufizohet në disa faza: (3)

– Faza 1a: kanceri lokalizohet brenda kanaleve biliare;

– Faza 1b: kanceri fillon të përhapet dhe përhapet përmes enëve limfatike;

– Faza 2: kanceri fillon të përhapet përmes indeve (kryesisht mëlçisë) dhe enëve limfatike;

– Faza 3: kanceri është i pranishëm në formë metastatike në shumicën e enëve të gjakut dhe limfatike;

– Faza 4: kanceri përhapet në të gjitha organet.

Shkaku i saktë i kancerit të kanalit biliar është ende i panjohur deri më sot. Megjithatë, faktorët e rrezikut për zhvillimin e kolengiokarcinomës janë kuptuar më mirë.

Kanceri lind nga mutacionet brenda bartësit të informacionit gjenetik të qelizave: ADN-së.

Këto mutacione gjenetike brenda qelizave çojnë në rritje të zhvillimit dhe rritje të pakontrolluar të qelizave që rezulton në formimin e një grumbulli qelizor të quajtur tumor.

Në rast se kanceri nuk diagnostikohet në kohë dhe/ose nuk trajtohet menjëherë, atëherë tumori mund të rritet dhe të përhapet drejtpërdrejt në pjesë të tjera të trupit ose by rrjedhje gjaku. (3)

Kolangiokarcinoma karakterizohet nga një tumor që prek kanalet biliare. Kjo zakonisht zhvillohet ngadalë dhe evoluimi i saj në një gjendje metastatike është gjithashtu i ngadalshëm.

Përveç kësaj, ekzaminimi për sëmundjen shpesh bëhet në fazën e avancuar të tumorit.

Tumori mund të rritet në çdo nivel përgjatë kanalit biliar dhe të bllokojë rrjedhën e biliare.

Megjithëse origjina e saktë e sëmundjes është ende e panjohur deri më sot, shumë faktorë rreziku që lidhen me sëmundjen janë të qarta. Ky është rasti veçanërisht me: (2)

• prania e cisteve në kanalet biliare;
• inflamacion kronik i kanaleve biliare ose mëlçisë;
• Kolangiti sklerozues primar dhe sekondar (inflamacion nekrotizues i kanaleve biliare që shkakton ngushtimin e tyre dhe ndërprerjen e rrjedhës normale të biliare);
• koliti ulceroz (sëmundje inflamatore kronike e zorrëve të mëdha);
• transporti kronik i tifos (zhvillimi i etheve tifoide, origjina e të cilave vjen nga një agjent infektiv dhe mund të transmetohet nga një individ në tjetrin);
• infeksionet parazitare nga Opisthochis viverrini një palë Clonorchis sinensis;
• ekspozimi ndaj thorotrastit (një agjent kontrasti që përdoret në radiografitë me rreze x).

 Faktorë të tjerë personalë hyjnë gjithashtu në lojë në zhvillimin e këtij lloji të tumorit: (3)

• mosha; njerëzit mbi 65 vjeç kanë një rrezik më të lartë të zhvillimit të sëmundjes;
• ekspozimi ndaj kimikateve të caktuara. Ekspozimi ndaj thorotrastit është shembulli më ilustrues. Në të vërtetë, është vërtetuar se ekspozimi ndaj këtij agjenti kimik të përdorur gjerësisht në radiografi, përpara ndalimit të tij në vitet 1960, rrit rrezikun e zhvillimit të kolengiokarcinomës. Kimikate të tjera përfshihen gjithashtu në rritjen e rrezikut të zhvillimit të sëmundjes, të tilla si azbesti ose PCB-të (bifenilët e polikloruruar). I pari është përdorur për një kohë të gjatë si material rezistent ndaj flakës në sektorët e ndërtimit, ndërtimit dhe industrisë. PCB-të gjithashtu janë përdorur shpesh në industri dhe ndërtim. Këto kimikate tani janë subjekt i rregulloreve strikte;
• prania e hepatitit B ose C;
• prania e cirrozës;
• infeksion me HIV (Virus i imunitetit të njeriut);
• diabeti i tipit I dhe tipit II;
• obeziteti;
• duhanin.

Për të vendosur diagnozën e sëmundjes duhet të kryhen teste të ndryshme depistimi për kancerin e kanaleve biliare. (3)

• analiza e gjakut përdoret në diagnostikimin e kolengiokarcinomës. Në fakt, në kontekstin ku një tumor zhvillohet në kanalet biliare, qelizat e kancerit lëshojnë disa kimikate karakteristike që mund të identifikohen përmes një testi gjaku. Megjithatë, këta shënues mund të lëshohen edhe në kushte të tjera. Prania e këtyre substancave nuk është e lidhur sistematikisht me zhvillimin e kancerit të kanaleve biliare;
• skaneri i kanaleve biliare bën të mundur marrjen e një imazhi të brendësisë së kësaj pjese të trupit për të zbuluar çdo anomali;
• tomografia, nëpërmjet një sërë rrezesh X të mëlçisë, mundëson një analizë më të detajuar të këtij organi nëpërmjet imazheve 3-dimensionale;
• MRI (Magnetic Rezonance Imaging), duke përdorur një sistem fushash magnetike dhe valë radio për të marrë një imazh të brendësisë së mëlçisë;
• endoskopia retrograde e kolengiopankreatografisë është një mjet për të evidentuar anomalitë më të detajuara të kanaleve biliare;
• Kolangiografia transhepatike perkutane përdoret gjithashtu për të marrë një pasqyrë të detajuar të fshikëzës së tëmthit;
• biopsia lejon konfirmimin e diagnozës.

Shumica e rasteve të kancerit të kanalit biliar nuk mund të kurohen. Megjithatë, trajtimet për sëmundjen shpesh janë specifike për simptomat.

Ndjekja e pacientit kryhet falë një ekipi multidisiplinar të përbërë nga një grup specialistësh (kirurgë, onkologë, radiologë, infermierë, gastroenterologë, etj.). (3)

Trajtimet e ofruara varen nga simptomat si dhe nga ecuria e kancerit.

Në fazat 1 dhe 2, operacioni është i mundur për rinovimin e një pjese të fshikëzës së tëmthit, kanaleve biliare ose mëlçisë.

Në fazën 3, shanset e suksesit të trajtimit varen nga niveli i dëmtimit të enëve limfatike.

Së fundi, në fazën 4, shkalla e suksesit të trajtimit është relativisht e ulët.

Trajtimi i sëmundjes mund të rezultojë në ndërhyrje kirurgjikale që lejojnë rinovimin e indeve kancerogjene: një pjesë të kanaleve biliare që përmbajnë qeliza kanceroze, fshikëzën e tëmthit, disa enë limfatike të prekura apo edhe një pjesë të mëlçisë.

Në mënyrë tipike, midis 20% dhe 40% e njerëzve me dhe që i nënshtrohen operacionit mbijetojnë 5 vjet ose më shumë pas operacionit.

Në sfondin e dhimbjeve të barkut, verdhëzës etj., ndonjëherë është i nevojshëm zhbllokimi i rrugëve biliare. Ky lëshim kryhet duke përdorur një tub të hollë të kaluar nëpër kanalet biliare.

Terapia me rrezatim nuk është trajtimi i zakonshëm për kolengiokarcinomën, megjithatë mund të jetë efektive në reduktimin e simptomave si dhe në kufizimin e përhapjes së metastazave. Ekzistojnë dy lloje të terapisë me rrezatim: terapia me rreze të jashtme dhe terapi e brendshme me rrezatim.

Për më tepër, radioterapia mund të shkaktojë efekte anësore si nauze, të vjella apo edhe lodhje të rëndë.

Kimioterapia përdoret gjithashtu për qëllime të ngjashme me terapinë me rrezatim. Ose për reduktimin e simptomave, për të kufizuar përhapjen e tumorit dhe për të rritur jetëgjatësinë e subjektit të prekur. Kimioterapia shpesh kombinohet me radioterapi. Efektet anësore të lidhura me kimioterapinë janë gjithashtu ato të lidhura me radioterapi plus rënien e flokëve.

Disa kërkime kanë treguar përfitimet që lidhen me kombinimin e dy barnave të përdorura në kimioterapi (Cisplatin dhe Gemcitabine).

Deri më sot, trajtimet që lidhen me kancerin e kanaleve biliare nuk janë aq efektive sa ato që lidhen me llojet e tjera të kancerit. Prandaj, shumë studime fokusohen në këtë lloj kanceri për të gjetur mënyra më të mira për trajtimin e sëmundjes.

Përveç kësaj, hulumtimi në zhvillimin e terapive të synuara është gjithashtu aktual. Këto janë barna që synojnë një fazë të veçantë në zhvillimin e kancerit.