Kolesteatoma përbëhet nga një masë e përbërë nga qeliza epidermale, të vendosura pas membranës timpanike, e cila gradualisht pushton strukturat e veshit të mesëm, duke i dëmtuar gradualisht ato. Kolesteatoma më shpesh pason një infeksion kronik që ka kaluar pa u vënë re. Nëse nuk trajtohet në kohë, mund të shkatërrojë veshin e mesëm dhe të çojë në shurdhim, infeksion ose paralizë të fytyrës. Mund të përhapet edhe në veshin e brendshëm dhe të shkaktojë marramendje, madje edhe në strukturat e trurit (meningjiti, abscesi). Diagnoza bazohet në shfaqjen e një mase të bardhë në kanalin e jashtëm të dëgjimit. Skanimi i shkëmbinjve përfundon vlerësimin duke nxjerrë në pah shtrirjen e kësaj mase brenda strukturave të veshit. Kolesteatoma kërkon trajtim të shpejtë. Kjo hiqet plotësisht gjatë operacionit, duke kaluar përmes pjesës së pasme të veshit. Një ndërhyrje e dytë kirurgjikale mund të indikohet për të siguruar mungesën e përsëritjes dhe për të rindërtuar kockat në distancë.

Kolesteatoma u përshkrua për herë të parë në vitin 1683 me emrin "prishja e veshit" nga Joseph Duverney, babai i otologjisë, dega e mjekësisë e specializuar në diagnostikimin dhe trajtimin e çrregullimeve. të veshit të njeriut.

Kolesteatoma përcaktohet nga prania e epidermës, pra lëkurës, brenda zgavrave të veshit të mesëm, në daullen e veshit, prapa membranës timpanike dhe/ose në mastoid, zona normalisht pa lëkurë.

Ky grumbullim i lëkurës, i cili duket si një kist ose një xhep i mbushur me luspa të lëkurës, gradualisht do të rritet në madhësi duke çuar në infeksion kronik të veshit të mesëm dhe shkatërrim të strukturave të kockave përreth. Prandaj, kolesteatoma quhet otitis i rrezikshëm kronik.

Ekzistojnë dy lloje të kolesteatomës:

• kolesteatoma e fituar: kjo është forma më e zakonshme. Formohet nga një xhep tërheqës i membranës timpanike, e cila gradualisht do të pushtojë mastoidin dhe veshin e mesëm, duke shkatërruar strukturat në kontakt me të;
• kolesteatoma kongjenitale: kjo përfaqëson 2 deri në 4% të rasteve të kolesteatomave. Vjen nga një mbetje embriologjike e lëkurës në veshin e mesëm. Kjo prehje do të prodhojë gradualisht mbetje të reja të lëkurës të cilat do të grumbullohen në veshin e mesëm, shpesh në pjesën e përparme, dhe së pari do të prodhojë një masë të vogël pamjeje të bardhë, prapa membranës timpanike e cila ka mbetur e paprekur, më shpesh tek fëmijët ose të rriturit e rinj, pa simptoma të veçanta. Nëse nuk zbulohet, kjo masë gradualisht do të rritet dhe do të sillet si një kolesteatomë e fituar, duke shkaktuar humbje dëgjimi dhe më pas simptoma të tjera në varësi të dëmtimit të prodhuar në vesh. Kur kolesteatoma shkakton rrjedhje, ajo tashmë ka arritur një fazë të avancuar.

Kolesteatoma më shpesh pason infeksionet e përsëritura të veshit për shkak të një mosfunksionimi të tubit eustachian përgjegjës për një xhep të tërheqjes timpanike. Në këtë rast, kolesteatoma korrespondon me kulmin e evolucionit të një xhepi të paqëndrueshëm tërheqjeje.

Ekzistojnë shkaqe të tjera më pak të zakonshme të kolesteatomës si:

• perforimi traumatik i daulles së veshit;
• trauma e veshit si frakturë guri;
• kirurgjia e veshit si tympanoplastika ose operacioni i otosklerozës.

Së fundi, më rrallë, në rastin e kolesteatomës kongjenitale, ajo mund të jetë e pranishme që në lindje.

Kolesteatoma është përgjegjëse për:

• ndjesi e veshit të bllokuar;
• otitis i njëanshëm i përsëritur tek të rriturit ose fëmijët;
• Otorrea e përsëritur e njëanshme, domethënë rrjedhje kronike purulente nga veshi, me ngjyrë të verdhë dhe me erë të keqe (erë "djathi i vjetër"), që nuk qetësohet nga trajtimi mjekësor ose parandalimi i rreptë ujor;
• dhimbje veshi, e cila është dhimbje në vesh;
• otorragjia, domethënë gjakderdhja nga veshi;
• polipet inflamatore të daulles së veshit;
• zvogëlimi progresiv i dëgjimit: nëse shfaqet në fillim ose nëse është me evolucion të ndryshueshëm, dëmtimi i dëgjimit shpesh ka të bëjë vetëm me një vesh, por mund të jetë i dyanshëm. Kjo shurdhim fillimisht shfaqet në formën e otitit seroz. Mund të përkeqësohet si rezultat i shkatërrimit të ngadaltë kockor të zinxhirit të kockave në kontakt me xhepin e tërheqjes, i cili zhvillohet në kolesteatomë. Së fundi, në afat të gjatë, rritja e kolesteatomës mund të shkatërrojë veshin e brendshëm dhe për këtë arsye të jetë përgjegjës për shurdhim të plotë ose kofozë;
• paraliza e fytyrës: e rrallë, korrespondon me vuajtjen e nervit të fytyrës në kontakt me kolesteatomën;
• ndjenja e marramendjes dhe çrregullime të ekuilibrit: të rralla, ato lidhen me hapjen e veshit të brendshëm nga kolesteatoma;
• infeksione të rralla serioze si mastoiditi, meningjiti ose abscesi i trurit, pas zhvillimit të kolesteatomës në rajonin temporal të trurit pranë veshit.

Diagnoza e kolesteatomës bazohet në:

• otoskopia, domethënë ekzaminimi klinik, i kryer me mikroskop nga specialisti i ORL-së, i cili bën të mundur diagnostikimin e një sekrecioni nga veshi, një otit, një xhepi tërheqjeje ose një kist të lëkurës, i vetmi aspekt klinik që vërteton. prania e kolesteatomës;
• një audiogram, ose matje dëgjimi. Në fillim të sëmundjes, dëmtimi i dëgjimit lokalizohet kryesisht në veshin e mesëm. Prandaj, në mënyrë klasike zbulohet një humbje e pastër e dëgjimit përçuese e lidhur me modifikimin e membranës timpanike ose shkatërrimin progresiv të zinxhirit të kockave në veshin e mesëm. Kurba e përcjellshmërisë së kockave që teston veshin e brendshëm është rreptësisht normale. Gradualisht, me kalimin e kohës dhe me rritjen e kolesteatomës, mund të shfaqet një ulje e përçueshmërisë kockore përgjegjëse për të ashtuquajturën shurdhim "të përzier" (humbje dëgjimi sensorineural e shoqëruar me humbje të dëgjimit përçues) dhe shumë në favor të fillimit të shkatërrimit. e veshit të brendshëm që kërkon trajtim pa vonesë;
• një skanim guri: duhet të kërkohet sistematikisht për menaxhim kirurgjik. Duke vizualizuar një opacitet me skaje konvekse në ndarjet e veshit të mesëm me prani të shkatërrimit kockor në kontakt, ky ekzaminim radiologjik bën të mundur konfirmimin e diagnozës së kolesteatomës, specifikimin e shtrirjes së saj dhe kërkimin e komplikimeve të mundshme;
• mund të kërkohet një MRI veçanërisht në rast dyshimi për një përsëritje pas trajtimit.

Kur konfirmohet diagnoza e kolesteatomës, i vetmi trajtim i mundshëm është heqja e tij me operacion.

Objektivat e ndërhyrjes

Qëllimi i ndërhyrjes është kryerja e ablacionit total të kolesteatomës, duke ruajtur ose përmirësuar dëgjimin, ekuilibrin dhe funksionin e fytyrës nëse e lejon vendndodhja e tij në veshin e mesëm. Kërkesat që lidhen me heqjen e kolesteatomës ndonjëherë mund të shpjegojnë pamundësinë e ruajtjes ose përmirësimit të dëgjimit, apo edhe përkeqësimin e dëgjimit pas operacionit.

Mund të kryhen disa lloje ndërhyrjesh kirurgjikale:

• timpanoplastika në teknikë të mbyllur; 
• timpanoplastika në teknikë të hapur;
• prerje petro-mastoide.

Zgjedhja midis këtyre teknikave të ndryshme vendoset dhe diskutohet me kirurgun ORL. Varet nga disa faktorë:

• zgjerimi i kolesteatomës;
• gjendja e dëgjimit;
• konformacioni anatomik;
• dëshira për të rifilluar aktivitetet ujore;
• mundësitë e mbikëqyrjes mjekësore;
• rreziku operativ etj.

Kryerja e ndërhyrjes

Kjo kryhet me anestezi të përgjithshme, retro-aurikulare, domethënë nga pjesa e pasme e veshit, gjatë një qëndrimi të shkurtër spitalor prej disa ditësh. Nervi i fytyrës monitorohet vazhdimisht gjatë gjithë operacionit. Ndërhyrja konsiston, pas nxjerrjes së kolesteatomës së dërguar për ekzaminim anatomo-patologjik, për të lënë sa më pak mbetje dhe për të rindërtuar daullen e veshit nëpërmjet kërcit të marrë nga regjioni tragal, domethënë në pjesën e përparme të kanalit të dëgjimit. e jashtme, ose në pjesën e prapme të konkës së veshkës.

Konvaleshenca dhe ndjekja pas operacionit

Në rast të zinxhirit të kockave të dëmtuara nga kolesteatoma, nëse veshi nuk është shumë i infektuar, gjatë kësaj ndërhyrjeje të parë kirurgjikale bëhet rindërtimi i dëgjimit duke zëvendësuar kockën e shkatërruar me një protezë.

Monitorimi klinik dhe radiologjik (CT skanimi dhe MRI) duhet të bëhen rregullisht për shkak të potencialit të lartë për përsëritjen e kolesteatomës. Është e nevojshme të shihet sërish pacienti 6 muaj pas operacionit dhe të caktohet në mënyrë sistematike një ekzaminim imazheral në 1 vit. Në rast të mungesës së restaurimit të dëgjimit, imazhit të dyshimtë radiologjik ose në favor të përsëritjes, otoskopisë anormale ose përkeqësimit të dëgjimit pavarësisht rindërtimit të kënaqshëm të këtij të fundit, kërkohet një ndërhyrje e dytë kirurgjikale. të planifikoni 9 deri në 18 muaj pas të parës, në mënyrë që të kontrolloni mungesën e kolesteatomës së mbetur dhe të përpiqeni të përmirësoni dëgjimin.

Në rast se nuk ka një ndërhyrje të dytë për t'u planifikuar, kryhet një monitorim klinik vjetor për disa vite. Shërimi përfundimtar konsiderohet në mungesë të përsëritjes më shumë se 5 vjet pas ndërhyrjes së fundit kirurgjikale.