Sindroma e ndarjes shkaktohet nga një rritje jonormale e presionit në indet e përfshira në një ndarje muskulore të quajtur ndarje. Në formën e tij kronike, shfaqet gjatë sforcimit, duke shkaktuar dhimbje muskulore dhe nervore me ashpërsi të ndryshme. Sindroma akute mund të ndodhë edhe pas traumës, që kërkon kirurgji urgjente. Kirurgjia është gjithashtu një përgjigje kur nuk është gjetur zgjidhje mjekësore në format kronike.

Përcaktim

Sindroma e ndarjes, ose sindroma e ndarjes, është pasojë e rritjes së presionit brenda indeve në një ose më shumë ndarje, domethënë në ndarjet muskulare të mbyllura nga një membranë fibroze e pazgjatur e quajtur aponeurozë, e cila është e pranishme në këmbë, parakrah ose dorë. . Kjo patologji e dhimbshme mund të shoqërohet me ulje të qarkullimit të gjakut (ishemia) e cila shton vuajtjen e fibrave muskulore dhe nervave.

Ashpërsia është e ndryshueshme në varësi të rëndësisë së mbipresionit.

Në një të tretën e rasteve, ka hernie muskulore: në vende, masat muskulore përfundojnë duke dalë nga kontejneri i tyre përmes aponeurozës së çarë.

Shkaqet

Sindroma e ndarjes rezulton nga një konflikt midis kontejnerit (aponeuroza) dhe përmbajtjes (indet muskulore, por edhe nervat dhe enët e gjakut). Rritja e volumit të muskujve mund të lidhet me tkurrjen e muskujve, edemën ose formimin e hematomës, apo edhe anomalitë venoze ose të muskujve. Anomalitë e kontejnerit, për shembull një aponeurozë e trashur pas fibrozës ose traumës, mund të përfshihen gjithashtu.

Në sindromën kronike të ndarjes, përpjekja shkakton drejtpërdrejt një rritje të tepruar të vëllimit të muskujve, e kthyeshme brenda një kohe të ndryshueshme pas ndalimit. Viçi është vendi më i shpeshtë. Sulmet janë dypalëshe në 50 deri në 80% të rasteve.

Forma akute lidhet me një rritje të menjëhershme të presionit pas një traume dhe / ose ngjeshje të tepërt nga një fashë ose gips, duke shkaktuar fryrje të muskujve. Ne flasim për sindromën Volkmann kur prek një parakrah gips. Elementi i kompresimit duhet të hiqet sa më shpejt që të jetë e mundur.

Diagnostikues

Në sindromën kronike të ndarjes, manifestimet e dhimbshme ndodhin vetëm gjatë përpjekjes, në lidhje me ndarjen në fjalë dhe gjithmonë në mënyrë identike (i njëjti lloj përpjekjeje, e njëjta vonesë).

Ekzaminimi fizik është normal në pushim, por ndarjet janë të tensionuara dhe të dhimbshme pas një testi stresi (p.sh. në një rutine) dhe herniet e muskujve ngurtësohen.

Matja e presionit intramuskular

Matja e presionit intramuskular duke përdorur një pajisje që përfshin një gjilpërë të implantuar në ndarje bën të mundur konfirmimin e diagnozës. Procedura klasike përbëhet nga tre matje: në pushim, 1 minutë pas stërvitjes dhe 5 minuta pas stërvitjes. Vlerat normale në qetësi janë të rendit 15 mm Hg. Presionet mbi këtë vlerë më shumë se 6 minuta pas stërvitjes, ose vlerat që kalojnë 30 apo edhe 50 mm merkur menjëherë pas stërvitjes konsiderohen patologjike.

Mund të nevojiten teste të ndryshme për të përjashtuar diagnoza të tjera:

• Testi i gjakut,
• MRI,
• rrezet x,
• Eko Doppler,
• shintigrafia,
• elektromiogramë (EMG) që mat aktivitetin neuromuskular.

Kur shenjat klinike janë të mjaftueshme për të diagnostikuar sindromën akute të ndarjes, matja e presionit nuk është e nevojshme dhe nuk duhet të vonojë operacionin.

Kush është i shqetësuar?

Nëntë herë në dhjetë njerëz kanë sindromën kronike të ndarjes. Ky është më shpesh një atlet i ri i moshës 20 deri në 30 vjeç. Intensifikimi i praktikës është shpesh në origjinën e shfaqjes së saj.

Punonjësit manualë ose muzikantët mund të vuajnë nga sindroma e ndarjes së gjymtyrëve të sipërme.

Faktorët e rrezikut

Disa sporte bëjnë tendosje të tepruar dhe të përsëritur në të njëjtët muskuj dhe nxisin zhvillimin e sindromës së ndarjes.

Sindromat e kutisë në viç kryesisht kanë të bëjnë me vrapuesit në distanca të gjata dhe të mesme ose pjesëmarrësit në sportet ekipore të lidhura me vrapimin si futbolli. Ski ndër-vend, ecja e shpejtë, patinazhi me rrota ose noti me pendë janë gjithashtu sporte të rrezikshme.

Sindromat e ndarjeve të gjymtyrëve të sipërme mund të shoqërohen me praktikën e motokrosit, rrëshqitjes në ajër, skijimit në ujë, ngjitjes…

Sindroma kronike e ndarjes

Dhimbja është simptoma kryesore. I shoqëruar nga një ndjenjë tensioni, ju detyron të ndaloni përpjekjen. Është me intensitet të ndryshueshëm dhe për shembull mund të shkaktojë një çalim të thjeshtë ose përkundrazi të jetë shumë i dhunshëm.

Mund të shoqërohen ndjesi jonormale të ndjesisë shpimi gjilpërash, mpirjeje ose ndjesi shpimi gjilpërash (parestezia), si dhe paraliza kalimtare e ndarjes së prekur.

Dhimbja largohet pak a shumë shpejt në pushim, por dhimbjet mund të vazhdojnë për disa ditë.

Sindroma e ndarjes së patrajtuar ka të ngjarë të përkeqësohet ngadalë, me dhimbje që shfaqet me përpjekje gjithnjë e më pak intensive dhe rreziku i zhvillimit të një forme akute në të cilën dhimbja vazhdon pas përpjekjes.

Sindroma akute e ndarjes

Dhimbja shumë e fortë apo edhe e padurueshme është e llojit të ngërçit ose tensionit. Ajo nuk lehtësohet nga ndryshimi i pozicionit dhe rezulton rezistente ndaj analgjezikëve. Kutia shtrihet në palpim.

Shfaqet shpejt një deficit i ndjeshmërisë së nervit që nervozon ndarjen e dëmtuar. Parestezia përparon në humbje të ndjeshmërisë e ndjekur nga anestezi.

Nëse trajtimi vonohet, mungesa e ujitjes (ishemia) shkakton zhdukjen e pulseve periferike dhe një deficit motorik që rezulton në dëmtim të muskujve dhe nervit.

Përshtatja e praktikës sportive dhe trajtimi mjekësor mund të kapërcejë sindromën kronike të ndarjes. Trajtimi kirurgjik mund të diskutohet tek atletët që vuajnë nga shqetësime të konsiderueshme, duke ditur se ndërprerja e praktikës sportive është një alternativë. Operacioni kryhet në rast të dështimit të trajtimit mjekësor pas 2 deri në 6 muaj. Duhet të praktikohet urgjentisht përballë sindromës akute të ndarjes.

Parandalimi dhe rehabilitimi sportiv

Ai përfshin reduktimin e intensitetit të përpjekjeve ose ndryshimin e aktiviteteve, përshtatjen e llojit të stërvitjes (shtrirje, ngrohje), modifikimin e pajisjeve ose gjesteve, etj.

Trajtimi mjekësor

Nganjëherë sugjerohen ilaçe venotonike ose veshja e çorapeve kompresuese.

Fizioterapia është efektive në disa raste. Ai bazohet kryesisht në ushtrime shtrënguese (për parakrah) dhe në lloje të ndryshme masazhesh.

Trajtimi kirurgjikal

Ai synon të marrë dekompresim duke hapur ndarjet në fjalë (aponeurotomia). Ndërhyrja klasike kërkon prerje mjaft të mëdha të lëkurës, kirurgjia artroskopike mikro-invazive që përbën një alternativë.

Komplikimet (mavijosje, dëmtim nervor, defekt shërues, infeksione etj.) janë të rralla. Në shumicën dërrmuese të rasteve, operacioni eliminon përgjithmonë dhimbjen. Pas rehabilitimit (fizioterapi, ecje, etj.), në përgjithësi është e mundur të rifilloni aktivitetet sportive pas 2 deri në 6 muaj.

Nga ana tjetër, vonesa në menaxhimin e sindromës akute të ndarjes shoqërohet me një rrezik të madh të instalimit të lezioneve të pakthyeshme (nekrozë muskulore, fibrozë, dëmtime nervore etj.), me pasoja pak a shumë të rënda: tërheqje muskulore, ndijore dhe çrregullime motorike…

Ngrohjet e përshtatshme, ushtrimet shtrënguese si dhe praktikat sportive të përshtatura me aftësitë e dikujt, me një rritje shumë graduale të intensitetit dhe kohëzgjatjes së përpjekjeve, mund të ndihmojnë në parandalimin e sindromës së ndarjes.

Kur një gips ose fashë është shumë e ngushtë, mos hezitoni ta raportoni atë te mjeku.