Termi intertrigo vjen nga latinishtja inter, between dhe tergo, I rub. Prandaj përcakton dermatozat e vendosura në vendet ku dy zona të lëkurës preken dhe fërkohen së bashku, të quajtura palosje.

Cfare eshte 

Intertrigo është një dermatozë e lokalizuar në palosjet e lëkurës, qofshin ato të prekura veç e veç ose së bashku, të mëdha (palosje inguinale, të mbërthyera, sqetullore, nënmamare) ose të vogla (interdigito-palmare, inter gishtërinjsh, kërthizë, retroauricular, komisare labiale, kërthizë).

Llojet e ndryshme të intertrigos

Ekzistojnë intertrigo me origjinë infektive (mikoza, baktere, etj.), Dhe intertrigo jo infektive të cilat më së shpeshti rezultojnë nga lokalizimi i dermatozave (ekzema, psoriaza, etj.) Në palosje.

Klinikisht, bëhet një dallim midis intertrigos të thatë dhe intertrigos të lagësht dhe të rrjedhshëm.

Shkaqet e intertrigos

Intertrigo infektive

Kërpudhat intertrigo, mikozë e palosjeve

Infeksioni i majave është shkaku kryesor i intertrigos. Ekzistojnë dy lloje të kërpudhave të përfshira:

• Dermatofitet, shpesh japin intertrigo të thata
• Candida, të cilat janë maja, më së shpeshti shkaktojnë një intertrigo me shkëlqim dhe të lagësht

Bakteret intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Erythrasma është intertrigo bakteriale më e zakonshme në palosjet inguinale dhe axillare.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, i quajtur edhe bacil piocianik, është një bakter që jeton në tokë dhe ujë. Prandaj, ne kontaminojmë veten në kontakt me tokën e lagur (kopshtari, etj.) Ose në ujë të nxehtë (banjë, etj.) Dhe shpesh ndërlikon intertrigot dermatofitike përmes maceracionit dhe djersitjes. Prandaj, është e zakonshme në hapësirat e shputave, të cilat papritmas bëhen të dhimbshme, erozive, të rrjedhura apo edhe me erë.

Intertrigos ndaj baktereve të tjera patogjene

Ato shkaktohen nga stafilokoket, streptokoket dhe bacilet gram-negative (kolibacilet). Këto intertrigo janë më të zakonshme tek njerëzit obezë, diabetikët dhe pacientët me higjienë të dobët, dhe zakonisht komplikojnë një dermatozë themelore.

Intertrigot jo infektive

• Psoriaza: Psoriaza e palosur ose psoriaza "e përmbysur" është e zakonshme në palosjen ndërgluteale.
• Irritimi: secondaryshtë dytësor ndaj aplikimit të trajtimeve lokale (antiseptike, kozmetike) ose nga kontakti aksidental me një substancë kaustike.
• Ekzema: Mund të jetë një ekzemë kontakti nga alergjia ndaj një deodoranti në sqetull ose një dermatit atopik që prek preferencialisht palosjet e caktuara (brazda retroauricular, palosjet e gjunjëve, palosjet e bërrylave ...).

Shkaqe të rralla

• Sëmundja Hailey-Hailey është një gjendje e rrallë e trashëguar e lëkurës.
• Sëmundja e Paget është një sëmundje malinje që korrespondon me një adenokarcinomë intraepidermale.
• Sëmundja e Crohn, një sëmundje inflamatore e tretjes, mund të ndikojë në palosjet intergluteale dhe inguinale
• Pemfigusi vegjetativ është një formë e rrallë klinike e pemfigusit vulgare që prek palosjet kryesore.
• Sifilizi sekondar mund të ndikojë në palosjet kryesore.
• Histiocitoza Langerhans është një sëmundje e shoqëruar me një akumulim në indet e qelizave të Langerhans.
• Eritema migratore nekrolitike është specifike për glukagonominë, tumoret malinje të pankreasit.
• Pustuloza nën-korne e Sneddon dhe Wilkinson i përket grupit të dermatozave neutrofile, të karakterizuara nga prania e neutrofileve në lëkurë dhe ndikojnë në palosjet e mëdha.

Diagnoza e intrigës

Diagnoza e intertrigos është e lehtë: përcaktohet nga një skuqje e palosjes, e cila mund të kruhet, të jetë e dhimbshme, të rrjedhë ... theshtë diagnoza e shkakut që është më delikate. Mjeku do të përqëndrohet në karakteristikat që i lejojnë atij të orientohet drejt një ose më shumë shkaqeve: intertrigo dypalëshe dhe ndoshta simetrike ose të njëanshme, prani deskuamimi, rrjedhje, evolucion me shtrirje centrifugale, kufij të qartë ose konture të thërrmuara, prani vezikulash, qelbash, plasje në fundi i palosjes…

Shpesh është e nevojshme të merret një mostër mikologjike (për ekzaminim dhe kultivim të drejtpërdrejtë) apo edhe bakteriologjike dhe ndonjëherë biopsi të lëkurës.

Evolucioni dhe komplikimet e mundshme

Intertrigo rrallë tenton të shërohet vetë. Ka një tendencë të ndryshojë dhe shpesh të përkeqësohet për shkak të maceracionit, fërkimit dhe nganjëherë kujdesit lokal i cili tenton ta irritojë atë, mund të shkaktojë alergji apo edhe të shkaktojë një ndërlikim (për shembull kur aplikoni një krem ​​kortizon në një intertrigo infektive).

Superinfeksioni bakterial, dhimbja dhe plasaritja janë gjithashtu ndërlikime klasike.

Simptomat ndryshojnë në varësi të shkakut të intertrigos:

Intertrigos infektive

Infeksion maja

Dermatofit intertrigo

Në nivelin e palosjeve të mëdha, ato japin skuqje të thatë dhe me luspa me një qendër rozë, më shpesh dypalëshe dhe simetrike, të cilat kruhen. Evolucioni bëhet nga një shtrirje centrifugale, me një kufi të qartë, polikiklik, vezikular dhe me luspa. Përfshirja klasike është dele inguinale.

Në nivelin e palosjeve të vogla, është intertrigo inter toe e quajtur zakonisht "këmba e atletit" sepse është e shpeshtë te sportistët, veçanërisht në hapësirën e fundit të gishtërinjve (midis dy gishtërinjve të fundit). Formon një çarje rozë ose të kuqe të kufizuar me maceracion duke i dhënë lëkurës një pamje të njomë dhe të bardhë, dhe më pas mund të përhapet në pjesën e prapme të këmbës ose në shputën e këmbës. Ai shpesh kruhet.

Intertrigo tek candida

Në nivelin e palosjeve të mëdha, ato japin një intertrigo të kuqe me xham dhe të lagur, pjesa e poshtme e së cilës shpesh është e plasaritur, madje e mbuluar me një shtresë të bardhë kremoze. Kufijtë e intertrigos janë thërrmuar me një zhurmë të bardhë dhe disa pustula. Këtu përsëri, vendi i zgjedhur është dele inguinale, por gjithashtu mund të shihet nën gjinjtë.

Në nivelin e palosjeve të vogla, është një intertrigo që ka të njëjtat karakteristika si në palosjet e mëdha, por më së shpeshti ulur midis gishtërinjve ose në cep të buzëve (perlèche).

bakteret

Intertrigo nga pluhuri Streptomyces, l Erythrasma

Erythrasma merr formën e një pllake kafe të rrumbullakosur, të kufizuar mirë. Ekzaminimi i dritës së Wood (llamba UV) e ngjyros atë në një të kuqe "koral".

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo shpesh ndërlikon intertrigos dermatofitike veçanërisht midis gishtërinjve të këmbëve përmes maceracionit dhe djersitjes në këpucë, të cilat papritmas bëhen të dhimbshme, erozive, që pikojnë apo edhe të nuhasin.

Intertrigos ndaj baktereve të tjera patogjene

Ato shpesh ndërlikojnë edhe intertrigot e njerëzve obezë, diabetikëve dhe pacientëve me higjienë të dobët të trupit: intertrigo kthehet në të kuqe, rrjedh nga zgjebe ose pustula.

Intertrigot jo infektive

psoriasis

Psoriaza e palosjeve ose psoriaza "e përmbysur" krijon një intertrigo, e vendosur preferenciale midis vitheve dhe në kërthizë, e kuqe, me shkëlqim, e përcaktuar mirë dhe shpesh e çarë në pjesën e poshtme të palosjes.

Irritimi

Irritimi shpesh lidhet me aplikimin e antiseptikëve, kozmetikës ose irrituesve. Intertrigo është e kuqe me shkëlqim, e rrudhosur ndonjëherë me fshikëza apo edhe plagë dhe është e zakonshme që ajo të shkaktojë një ndjesi djegieje

ekzemë

Ekzema e palosshme mund të ketë dy origjina:

• Ekzema alergjike e kontaktit e cila shpesh rrjedh, kruhet dhe mund të ketë fshikëza. Rezulton nga një alergji kontakti ndaj një produkti të aplikuar në palosje dhe ndërlikon një intertrigo e cila bëhet e rrjedhshme ose madje edhe vezikulare dhe mund të kruhet.
• dermatiti atopik, kryesisht në palosjet e bërrylave, gjunjëve, qafës, pas veshëve dhe shpesh duket më i thatë

Shkaqe të rralla

Sëmundja Hailey-Hailey është një dermatozë e rrallë trashëgimore, e karakterizuar nga shfaqja e përsëritur e vezikulave apo edhe flluskave në qafë, zgavrat axillare dhe ijë të grupuara në arna të përcaktuara mirë, të përshkuara nga çarje shumë karakteristike në rhagadat paralele.

Sëmundja e Paget është një adenokarcinomë intra-epidermale (formë e kancerit), më shpesh vulvare, e lidhur me kancerin visceral (urinar ose gjinekologjik për shembull) në afërsisht 1/3 e rasteve. Paraqitet si një njollë e kuqe e vulvës, ijëve ose penisit që gradualisht përhapet.

Sëmundja e Crohn -it, një sëmundje inflamatore kronike e zorrëve, mund të përfshijë lokacionet e lëkurës, veçanërisht në palosjet intergluteale dhe inguinale. Ato shfaqen si çarje, ulçera lineare dhe të thella si thikë, abscese të komplikuara nga fistulat ... të cilat mund të paraprijnë manifestimet e tretjes me disa muaj.

Pemfigusi vegjetativ është një formë e rrallë e pemfigusit që prek palosjet e mëdha, duke u dhënë atyre një skuqje vegjetative dhe lulëzuese.

Sifilizi sekondar mund të japë pllaka të shumta, të fryra dhe erozive, ndonjëherë vegjetative në palosje.

Histiocitoza Langerhans është një sëmundje e shoqëruar me një grumbullim në lëkurën e qelizave të Langerhans. Ajo krijon lëkurë me kore dhe purpurike, kryesisht në palosjet retroauricular, apo edhe palosje të mëdha.

Eritema migratore nekrolitike është përfshirja e lëkurës e shkaktuar nga glukagonoma, një tumor malinj i pankreasit. Ajo prodhon njolla të ngritura, me luspa të kuqe me shtrirje centrifugale me një kufi të mbuluar me erë ose gërryes që lë një mbresë të pigmentuar.

Pustuloza nën-kornea Sneddon-Wilkinson është një dermatozë neutrofile, e karakterizuar nga prania e qelizave të bardha të gjakut të quajtura neutrofile në lëkurë. Ajo prodhon pustula sipërfaqësore, të dobëta ose flluska të cilat mund të kenë një nivel karakteristik të lëngut të quajtur një pustulë hipopioni. Pustulat dhe flluskat grupohen duke vizatuar harqe ose unaza ose rrethohen kryesisht në trung, në rrënjët e gjymtyrëve dhe në palosjet e mëdha.

Faktorët e rrezikut

Palosjet mbartin një rrezik maceracioni, fërkimi dhe nxehtësie të cilat nxisin acarimin dhe përhapjen mikrobike, qofshin ato kërpudhore ose bakteriale.

Aciditeti i palosjeve, obeziteti, mangësitë imune, shtatzënia, diabeti dhe ilaçe të caktuara (terapi e përgjithshme me kortikosteroide, antibiotikë) veçanërisht promovojnë kandidimin e palosjeve.

Mendimi i mjekut tonë

Intertrigos janë një arsye e shpeshtë për konsultim në dermatologji. Ato klasifikohen mirë sipas shkaqeve në këtë artikull, por në realitet ato shpesh janë multifaktoriale në praktikë kur shihen në zyrën e mjekut: një intertrigo dermatofitike superinfektohet me baktere dhe paraqet një acarim dhe/ose një ekzemë alergjike ndaj produkteve të aplikuara nga pacienti. . Për më tepër, pacienti shpesh është konsultuar tashmë me mjekun e tij të përgjithshëm, i cili ka provuar një ose më shumë trajtime lokale që modifikojnë më tej pamjen e intertrigos: diagnoza e tyre shkakësore, si rrjedhim, ndonjëherë mund të jetë shumë e vështirë, si dhe trajtimi i tyre.

Sidoqoftë, një rregull është shpesh i vërtetë në intertrigos: në përgjithësi është më mirë të thani një palosje sesa të aplikoni substanca yndyrore ose kremra në shtresa të trasha.

Parandalimi i intertrigos

Masat e thjeshta të kujdesit për palosjen shpesh zvogëlojnë rrezikun e intertrigos:

• lani çdo ditë dhe thajini palosjet tërësisht
• shmangni të brendshme shumë të ngushta, lesh dhe fibra sintetike / favorizoni çorapet dhe të brendshmet prej pambuku
• lufta kundër faktorëve kontribues: diabeti, obeziteti, kremi me kortizon, etj.

Trajtimit

Trajtimi varet nga shkaku:

Intertrigo infektive

Dermatofite intertrigos

Trajtimi i intertrigos dermatofitike kryhet me aplikimin, më së shpeshti dy herë në ditë, të antifungaleve, në krem, në qumësht, në sprej, në pluhur:

• ? Imidazole: éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), oxiconazole (Fonx®)
• Allylamines: terbinafine (Lamisil®)
• Derivatet e piridonit: ciklopiroxolamine (Mycoster®)

Në rast të rezistencës ndaj trajtimit lokal, mjeku mund të përshkruajë një antimykotik oral si griseofulvin (Grisefuline®) ose terbinafine (Lamisil®) për 3 deri në 4 javë.

Kandida intrigon

Trajtimi para së gjithash lufton kundër faktorëve që favorizojnë kandidimin: shmangien e lagështirës, ​​njollosjes, traumave kimike ose mekanike. Një diabet themelor ose madje edhe kandidiaza e lidhur me tretjen ose gjenitale duhet gjithashtu të trajtohet.

Bazohet në antifungale lokale, krem, qumësht, llak, pluhur, aplikuar dy herë në ditë:

• ? Imidazole: éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), oxiconazole (Fonx®)
• Allylamines: terbinafine (Lamisil®)
• Derivatet e piridonit: ciklopiroxolamine (Mycoster®).

Trajtimi sistemik mund të ofrohet për 15 ditë në rast të përsëritjes ose fokusit të lidhur me tretjen (nistatin, Mycostatin®, ketokonazole, Nizoral®).

bakteret

Intertrigo nga pluhuri Streptomyces, l Erythrasma

Eritrasma trajtohet me terapi antibiotike lokale me locion eritromicine.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Zgjidhjet antiseptike jo-irrituese aplikohen në palosje (klorheksidinë: Diaseptyl®, jod polividon: Betadine®…) dhe / ose sulfadiazinë argjendi (Flammazine®). Mjeku përdor vetëm rrallë antibiotikë oralë, në rast të shtrirjes së infeksionit ose rezistencës ndaj trajtimit, më së shpeshti është ciprofloxacin (Ciflox®).

Intertrigos ndaj baktereve të tjera patogjene

Ato më shpesh regresohen me antiseptikët lokalë (klorheksidina: Diaseptyl®, jod polividon: Betadine®, etj.), Të kombinuara me terapi antibiotike lokale me acid fusidik (krem Fucidine®).

Intertrigot jo infektive

psoriasis

Në përgjithësi i përgjigjet mirë një kombinimi të kortikosteroidit dhe xhelit të vitaminës D (Daivobet®…)

Irritimi

Trajtimi i acarimit kërkon antiseptikë lokalë (klorheksidinë: Diaseptyl®, jod polividon: Betadine®…), zbutës ose madje edhe kortikosteroide topik nën mbikëqyrje mjekësore.

ekzemë

Trajtimi i ekzemës kërkon zbutës dhe kortikosteroide aktuale nën mbikëqyrjen mjekësore.

Shkaqe të rralla

• Sëmundja Hailey-Hailey kërkon tharjen e palosjeve për të kufizuar shpërthimet dhe rrezikun e infeksioneve bakteriale, kërpudhore dhe virale. Heqja kirurgjikale e palosjeve të prekura e ndjekur nga shartimi i lëkurës është shpesh trajtimi i vetëm efektiv.
• Sëmundja e Paget kërkon trajtimin e kancerit visceral shoqërues dhe heqjen e pllakës së sëmundjes së Paget.
• Pemfigusi vegjetativ kërkon kortikosteroide aktuale nën mbikëqyrjen mjekësore.
• Sifilizi sekondar trajtohet me injeksione intramuskulare të penicilinës.
• Eritema nekrolitike migratore kërkon heqjen e glukagonomës fyese.