Sigmoidektomia është heqja kirurgjikale e pjesës së fundit të zorrës së trashë, zorrës së trashë sigmoid. Konsiderohet në disa raste të divertikulitit sigmoid, një gjendje e zakonshme tek të moshuarit, ose tumorit kanceroz të vendosur në zorrën e trashë sigmoid.

Sigmoidektomia, ose rezeksioni sigmoid, është heqja kirurgjikale e zorrës së trashë sigmoid. Ky është një lloj kolektomie (heqja e një segmenti të zorrës së trashë). 

Për kujtesë, zorra e trashë formon me rektumin zorrën e trashë, pjesën e fundit të traktit tretës. E vendosur midis zorrës së hollë dhe rektumit, ajo ka përafërsisht 1,5 m dhe përbëhet nga segmente të ndryshme:

• zorra e trashë e djathtë, ose zorra e trashë në ngjitje, e vendosur në anën e djathtë të barkut;
• zorra e trashë e tërthortë, e cila përshkon pjesën e sipërme të barkut dhe lidh zorrën e trashë me të majtën;
• zorra e trashë e majtë, ose koloni zbritës, kalon përgjatë anës së majtë të barkut;
• zorra e trashë sigmoid është pjesa e fundit e zorrës së trashë. Ai lidh zorrën e trashë të majtë me rektumin.

Operacioni kryhet me anestezi të përgjithshme, me laparoskopi (laparoskopi) ose laparotomi në varësi të teknikës.

Duhet të dallojmë dy lloje situatash: ndërhyrjen emergjente dhe ndërhyrjen elektive (jo urgjente), si masë parandaluese. Në sigmoidektominë elektive, që kryhet zakonisht për divertikulitin, operacioni zhvillohet larg episodit akut për të lejuar që inflamacioni të ulet. Prandaj, përgatitja është e mundur. Ai përfshin një kolonoskopi për të konfirmuar praninë dhe për të përcaktuar shkallën e sëmundjes divertikulare dhe për të përjashtuar patologjinë e tumorit. Një dietë me pak fibra rekomandohet për dy muaj pas një ataku të divertikulitit.

Ekzistojnë dy teknika funksionimi:

• Rezeksioni i anastomozës: hiqet segmenti i zorrës së trashë sigmoid të sëmurë dhe bëhet një qepje (anastomoza kolorektale) për të vendosur dy pjesët e mbetura në komunikim dhe për të siguruar vazhdimësinë e tretjes;
• Rezeksioni i Hartmann-it (ose kolostomia terminale ose ileostomia me trung rektal): segmenti i zorrës së trashë sigmoid i sëmurë hiqet, por vazhdimësia e tretjes nuk rikthehet. Rektumi qepet dhe qëndron në vend. Një kolostomi ("anus artificial") vendoset përkohësisht për të siguruar evakuimin e jashtëqitjes ("anus artificial"). Kjo teknikë është përgjithësisht e rezervuar për sigmoidektomitë urgjente, në rast të peritonitit të gjeneralizuar.

Indikacioni kryesor për sigmoidektominë është divertikuliti sigmoid. Për kujtesë, divertikulat janë hernie të vogla në murin e zorrës së trashë. Ne flasim për divertikulozë kur janë të pranishme disa divertikula. Zakonisht ato janë asimptomatike, por me kalimin e kohës mund të mbushen me jashtëqitje që do të ngecin, thahen dhe do të çojnë në "priza" dhe përfundimisht inflamacion. Më pas flasim për divertikulit sigmoid kur ky inflamacion qëndron në zorrën e trashë sigmoid. Është e zakonshme tek të moshuarit. Skanimi CT (CT-skanimi abdominal) është ekzaminimi i zgjedhur për diagnostikimin e divertikulitit.

Megjithatë, sigmoidektomia nuk indikohet në të gjitha diverkulitet. Një trajtim me antibiotikë në rrugë venoze është përgjithësisht i mjaftueshëm. Kirurgjia konsiderohet vetëm në rastet e një divertikuli të komplikuar me perforim, rreziku i të cilit është infeksioni, dhe në raste të caktuara të përsëritjes, si një profilaktik. Si për kujtesë, klasifikimi Hinchey, i zhvilluar në 1978, dallon 4 faza në rendin e rritjes së ashpërsisë së infeksionit:

• Faza I: gëlbazë ose abscesi periodik;
• Stadi II: abscesi i legenit, abdominal ose retroperitoneal (peritoniti i lokalizuar);
• stadi III: peritoniti purulent i gjeneralizuar;
• stadi IV: peritoniti fekal (divertikuliti i shpuar).

Sigmoidektomia elektive, domethënë zgjedhore, konsiderohet në raste të caktuara të përsëritjes së divertikulitit të thjeshtë ose të një episodi të vetëm të divertikulitit të komplikuar. Më pas bëhet profilaktik.

Sigmoidektomia urgjente, e kryer në rastet e peritonitit purulent ose sterkoral (faza III dhe IV).

Indikacioni tjetër për sigmoidektominë është prania e një tumori kanceroz të vendosur në zorrën e trashë sigmoid. Më pas shoqërohet me një diseksion të nyjeve limfatike për të hequr të gjithë zinxhirët ganglionë të zorrës së trashë të legenit.

Pas sigmoidektomisë, pjesa tjetër e zorrës së trashë do të marrë natyrshëm funksionin e zorrës së trashë sigmoid. Tranziti mund të modifikohet për një kohë, por rikthimi në normalitet do të bëhet gradualisht.

Në rast të ndërhyrjes së Hartmann-it vendoset një anus artificial. Një operacion i dytë, nëse pacienti nuk paraqet rrezik, mund të konsiderohet për të rivendosur vazhdimësinë e tretjes.

Morbiditeti i sigmoidektomisë parandaluese është mjaft i lartë, me afërsisht 25% të shkallës së komplikimeve dhe përfshin një shkallë të rioperimit që çon në realizimin e një anusi artificial ndonjëherë përfundimtar të rendit prej 6% në një vit të kolostomisë profilaktike, kujton Haute Autorité. de Santé në rekomandimet e tij të vitit 2017. Kjo është arsyeja pse ndërhyrja profilaktike praktikohet tani me shumë kujdes.