Një plagë në këmbë që nuk shërohet? Mund të jetë një plagë varikoze, me fjalë të tjera një ulçerë varikoze. Ndodh në fazën e fundit të evolucionit të insuficiencës venoze kronike dytësore për variçet ose pasojat e flebitit. Edhe nëse nuk është shumë e dhimbshme, kërkon trajtime të përshtatshme lokale, të shoqëruara me menaxhimin e sëmundjes venoze në fjalë për të shmangur përsëritjen.

Përcaktim

Venat varikoze, të njohura ndryshe si ulçera varikoze ose ulçera venoze, janë një ndërlikim i venave me variçe ose flebiti që zakonisht shfaqet pas një periudhe të gjatë zhvillimi.

Shfaqet si plagë në këmbë – klasikisht në kyçin e këmbës – me humbje të substancës së lëkurës, koha e shërimit të së cilës është më e madhe se një muaj. Nëse nuk trajtohet, mund të superinfektohet dhe të vazhdojë për muaj apo edhe vite.

Një ulçerë venoze dallohet nga një ulçerë arteriale, e cila rezulton nga një sëmundje arteriale e gjymtyrëve të poshtme, zakonisht e lidhur me aterosklerozën ose diabetin.

Shkaqet

Plaga varikoze shfaqet në fazën e vonë të evolucionit të insuficiencës kronike venoze. Venat sipërfaqësore ose të thella nuk sigurojnë më një kthim të saktë venoz në zemër dhe gjaku tenton të ngecë.

• Tek personat me variçe vërehet një humbje e elasticitetit të venave si dhe një mosfunksionim i valvulave që pajisin murin e vazave, roli i të cilave është të parandalojnë refluksin.
• Insuficienca venoze mund të jetë edhe për shkak të pasojave të flebitit (trombozës venoze). Në këtë rast, ngecja e gjakut dhe rritja e presionit të gjakut përfundimisht çojnë në dëmtime të pakthyeshme të valvulave.
• Më rrallë, një sëmundje kongjenitale, insuficienca primare e thellë e valvulës, është përgjegjëse për insuficiencën venoze.
• Shpesh gjendet gjithashtu një mangësi e pompës së muskujve të viçit.

Në të gjitha rastet, staza (stagnimi i gjakut) shkakton hipertension në këmbë dhe kyçe si dhe rrjedhje të lëngut inflamator. Vuajtja e indeve është e lidhur me praninë e toksinave dhe mungesën e furnizimit me lëndë ushqyese dhe oksigjen. Rezulton në shkatërrimin e tyre (nekrozë).

Diagnostikues

Ekzaminimi klinik i kryer nga flebologu bën të mundur vendosjen e diagnozës dhe vlerësimin e peshës së plagës. Mund të merren matje dhe foto të plagës.

Njohja e historisë së pacientit (flebiti, mosha e variçeve etj.) është e dobishme. 

Mjeku gjithashtu kërkon të sigurojë që dëmtimi arterial të mos përfshihet në origjinën e ulçerës. Ai do të jetë në gjendje të kërkojë simptoma shoqëruese (në veçanti dhimbje dhe klaudikacion intermitent), të ndiejë pulset arteriale dhe të masë presionin në nivelin e kyçit të këmbës.

Echo-doppler venoz 

Ky test imazherie përdoret për të vizualizuar rrjedhën e gjakut dhe për të vlerësuar shpejtësinë e tij. Përdoret për të identifikuar origjinën e ulçerës varikoze. 

Teste shtesë

Ekzaminime të ndryshme bëjnë të mundur përsosjen e diagnozës:

• testet e gjakut,
• mostrat bakteriale,
• biopsi…

Njerëzit e interesuar

Frekuenca e ulçerës venoze rritet me moshën. Në disa studime, ulcerat e këmbëve (të lidhura 9 herë nga 10 me dëmtimin venoz), prekin deri në 1% të popullsisë së përgjithshme, 3% mbi 65 vjeç dhe 5% mbi 80 vjeç.

Ekziston një mbizotërim i qartë femëror i sëmundjes.

Faktorët e rrezikut

Këto janë ato të pamjaftueshmërisë venoze:

• trashëgim,
• tek femrat gjendja hormonale,
• qëndrimi i zgjatur në këmbë,
• pasiviteti fizik,
• mbipeshë,
• pirja e duhanit,
• ekspozimi i përsëritur ndaj nxehtësisë (banja shumë të nxehta, ngrohje nën dysheme, etj.)…

Insuficienca kronike venoze manifestohet me simptoma të ndryshme: këmbë të rënduara, edemë, prani e venave merimangë (venula të vogla ngjyrë vjollce në sipërfaqe) ose variçe, ngërçe, etj.

Ndryshimet e lëkurës zakonisht i paraprijnë formimit të plagës me variçe:

• dermatiti okër (njolla okër të lëkurës),
• një atrofi të bardhë,
• hipodermatiti (inflamacion i dermës së thellë),
• ekzemë varikoze (njolla kruajtjeje të kuqërremta).

Evolucioni i lezionit

Plaga varikoze qëndron poshtë gjurit, zakonisht në kyçin e këmbës, në zonën e malleolusit. Mund të shfaqet si rezultat i gërvishtjeve intensive ose një goditjeje të vogël.

Lëkura çahet dhe formon një krater me skaje të parregullta dhe të kuqërremta, ndonjëherë shumë spektakolare në pamje.

Pamja e plagës ndryshon në varësi të fazës së zhvillimit:

• Nekroza e indeve fillimisht tregohet nga një ngjyrë e zezë.
• Në fazën fibroze, plaga mbulohet me një shtresë të verdhë dhe rrjedh shpesh. Rreziku i infeksionit është i lartë. Plagët purulente kanë një pamje të gjelbër.
• Procesi i shërimit është i vështirë. Fillimisht rezulton me sytha mishi, përpara se epiderma të vijë për të mbuluar plagën.

Duhet të theksohet gjithashtu se një ulçerë arteriale qëndron më shpesh në këmbë, në zonat e fërkimit.

dhimbje

Plagët me variçe shpesh nuk janë shumë të dhimbshme. Dhimbja e konsiderueshme sugjeron praninë e një komponenti arterial ose superinfeksion.

Kujdesi lokal

E kryer nga një infermiere, kujdesi lokal duhet t'i përshtatet fazës së evolucionit të ulçerës. Shërimi kërkon kujdes të rregullt (disa herë në javë) për periudha mjaft të gjata.

Plaga fillimisht pastrohet me kujdes, në mënyrë konvencionale me sapun dhe ujë ose duke përdorur një tretësirë ​​të llojit betadine kur plaga është e infektuar. Nëse është e nevojshme, infermierja kryen një debris, domethënë një pastrim të thellë me heqjen e mbeturinave fibrinoze.

Kujdesi përfundon me thyerjen e një veshjeje të përshtatshme, për shembull:

• veshje me yndyrë nëse plaga është e thatë,
• veshje absorbuese (hidrocelulare, alginate) në rast eksudimi,
• veshje hemostatike (alginate) në rast të rrjedhjes së gjakut,
• veshje argjendi në rast superinfeksioni.

Veshjet me mjaltë janë provuar në trajtimin e ulcerave venoze, por nuk duket të jenë efektive.

Kompresim (mbajtje venoze)

Trajtimi i shkakut të plagës varikoze është i domosdoshëm. Kompresimi elastik përdoret për të reduktuar edemën lokale dhe për të përmirësuar kthimin venoz. Mjeku e përshtat recetën e tij sipas fazës së shërimit të plagës, pranisë ose mungesës së edemës dhe tolerancës së pacientit.

Ekzistojnë pajisje të ndryshme, të cilat duhet të vishen ose 24 orë në ditë, ose nga lindja e diellit deri në perëndim të diellit:

• Fashat me shumë shtresa (disa shirita të mbivendosur) janë përgjithësisht më të përshtatshmet në fillim të trajtimit,
• breza të thjeshtë elastikë ose çorape elastike kompresuese ofrohen shpesh si hap i dytë.

Trajtimi i venave me variçe

Zakonisht i nevojshëm për të parandaluar përsëritjen, trajtimi i venave me variçe përfshin, në veçanti, skleroterapinë dhe kirurgjinë venoze.

Transplanti

Transplantet e lëkurës në pastile ose rrjetë janë të mundshme kur një ulçerë varikoze i reziston trajtimeve konvencionale për më shumë se 6 muaj.

Mbështetje globale

Mjeku siguron që vaksinimi kundër tetanozit të jetë i përditësuar. Menaxhimi mund të përfshijë gjithashtu masa higjieno-dietike (luftë kundër mbipeshës ose kundër kequshqyerjes), trajtim për lehtësimin e dhimbjeve, drenazh limfatik të kryer nga një fizioterapist, etj.

Parandalimi i plagëve varikoze bazohet në të njëjtat parime si ai i insuficiencës venoze.

Rregullat e higjienës së jetës luajnë një rol thelbësor. Aktiviteti fizik stimulon qarkullimin e gjakut dhe parandalon shfaqjen e venave me variçe. Ju rekomandojmë që të ecni të paktën 30 minuta në ditë, të paktën tre herë në javë. Më konkretisht, të gjitha sportet që punojnë për viçat (çiklistë, kërcim etj.) përmirësojnë kthimin venoz.

Masa të tjera (fjetja me këmbë të ngritura, shmangia e banjove shumë të nxehta, sauna, ngrohja nën dysheme, ekspozimi i zgjatur në diell apo edhe veshjet e ngushta që pengojnë qarkullimin e gjakut etj.) janë veçanërisht të nevojshme te njerëzit me qarkullim tashmë të dobët. Kujdes edhe për udhëtimet ajrore!

Ne gjithashtu do të ruajmë kapitalin tonë venoz duke mbajtur një peshë të shëndetshme, duke adoptuar një dietë të ekuilibruar dhe duke shmangur duhanin.