Anisokoria është një pabarazi në diametrin e dy bebëzave, më e madhe se 0,3 milimetra: atëherë dy bebëzat janë me madhësi të ndryshme. Anisokoria mund të lidhet ose me midriazën e njëanshme, domethënë rritjen e përmasave të njërës prej dy bebëzave, ose anasjelltas, me miozën që e bën bebëzën më të vogël se tjetra.

Shkaqet e anizokorisë janë shumë të ndryshueshme, duke filluar nga etiologjitë e lehta deri te patologjitë potencialisht shumë serioze, si dëmtimi neurologjik. Metoda të ndryshme lejojnë një diagnozë të saktë, e cila duhet vendosur urgjentisht për të parandaluar pasoja të mundshme serioze, si ato të goditjes në tru, simptomë e së cilës është edhe anizokoria.

Çfarë është anizokoria

Një person ka anizokorinë kur dy bebëzat e tij janë me përmasa të ndryshme: ose për shkak të midriazës së njëanshme, pra rritjes së madhësisë së njërës prej dy bebëzave të tij, ose për shkak të miozës së njëanshme, domethënë të ngushtimit të saj. Anisocoria karakterizon një ndryshim në diametrat e pupilës më të madhe se 0,3 milimetra.

Bebëza është vrima në qendër të irisit, përmes së cilës drita hyn në zgavrën e pasme të kokës së syrit. Irisi, pjesa me ngjyrë e llambës së syrit, përbëhet nga qeliza që i japin ngjyrën e saj (të quajtura melanocite) dhe fibra muskulore: funksioni i tij kryesor është të rregullojë sasinë e dritës që hyn në llambën e syrit. sy përmes bebëzës.

Në fakt, bebëza (që do të thotë "njeri i vogël", sepse këtu e shihni veten kur shikoni një person në sy), e cila është hapja qendrore e irisit, duket e zezë sepse kur shikoni përmes thjerrëzave. , është pjesa e pasme e syrit që shfaqet (koroidi dhe retina), e cila është shumë e pigmentuar.

Reflekset rregullojnë qelizën e bebëzës, në varësi të intensitetit të dritës: 

• kur drita intensive stimulon syrin, janë fibrat parasimpatike të sistemit nervor vegjetativ që hyjnë në lojë. Kështu, fijet parasimpatike të nervit okulomotor stimulojnë tkurrjen e fibrave rrethore ose unazore të irisit (ose muskujt e sfinkterit të bebëzës) duke shkaktuar një tkurrje të bebëzës, domethënë reduktimin e diametrit të bebëzës.
• anasjelltas, nëse drita është e dobët, këtë herë aktivizohen neuronet simpatike të sistemit nervor vegjetativ. Ato stimulojnë fijet rrezatuese ose muskujt zgjerues të bebëzës, duke nxitur zgjerimin e diametrit të bebëzës.

Çdo anizokori kërkon një vlerësim oftalmologjik dhe, shpesh, neurologjik ose neuroradiologjik. Prandaj, anizokoria mund të lidhet me një miozë të njërës prej dy bebëzave, të shkaktuar nga aktivizimi i sistemit parasimpatik që gjeneron atë të muskul unazor të irisit, ose me një midriazë të njërës prej bebëzave, të shkaktuar nga aktivizimi i sistemit simpatik. muskuli zgjerues i irisit.

Ekziston një anizokoria fiziologjike, e cila prek rreth 20% të popullsisë.

Si të njohim anizokorinë?

Anisocoria dallohet vizualisht nga fakti se dy bebëzat nuk kanë të njëjtën madhësi. Shumica e okulistëve shohin disa pacientë me anizokoria gjatë një dite të zakonshme konsultimi. Shumica e këtyre njerëzve nuk dinë për të, por disa vijnë posaçërisht për ta vlerësuar atë.

Testet duke përdorur ndriçimin do të bëjnë të mundur diagnostikimin se cila është bebëza patologjike: kështu, një anizokoria e rritur në dritë të fortë do të tregojë se bebëza patologjike është më e madhja (tkurrja e dobët e bebëzës patologjike), dhe anasjelltas një anizokoria e rritur në dritë të ulët do të tregojnë se bebëza patologjike është më e vogla (relaksim i dobët i pupilës patologjike).

Faktorët e rrezikut

Për sa i përket faktorëve iatrogjenë (të lidhur me barnat), personeli shëndetësor, si infermierët që punojnë në spitale, mund të jenë në rrezik të zhvillimit të anizokorisë të tipit farmakologjik, i cili rezulton të jetë beninj, pas ekspozimit ndaj barnave të caktuara. produkte, të tilla si njolla skopolamine: këto mund të shkaktojnë anizokorinë që do të tkurret vetë brenda disa ditësh.

Për më tepër, ndër faktorët mekanikë, ekziston, tek fëmijët, rreziku i anizokorisë të shkaktuar nga lindja e vështirë, veçanërisht kur përdoret pince.

Etiologjitë e anizokorisë janë shumë të ndryshme: është një simptomë e patologjive që mund të variojnë nga shkaqe beninje deri te urgjencat neurologjike apo edhe jetike.

Anisokoria fiziologjike

Ky fenomen i anizokorisë fiziologjike, i cili është i pranishëm pa pasur ndonjë sëmundje shoqëruese, prek 15-30% të popullsisë. Ajo ka qenë e pranishme për një kohë të gjatë dhe diferenca e madhësisë midis dy bebëzave është më pak se 1 milimetër.

Vetëm etiologji okulare

Shkaqet thjesht okulare të anizokorisë diagnostikohen lehtësisht gjatë ekzaminimit standard të syrit:

• kontuzion;
• uvéite;
• glaukoma akute.

Anisokoria mekanike

Ka shkaqe mekanike të anizokorisë, të cilat më pas mund të lidhen me një histori traume (përfshirë operacionin), me inflamacion intraokular që mund të çojë në ngjitje midis irisit dhe thjerrëzave, apo edhe në anomali kongjenitale. .

Nxënësi tonike e Adi

Bebëza e Adi-së ose sindroma e Adi-së është një sëmundje e rrallë, e cila zakonisht prek vetëm njërin sy: ky sy ka një bebëzë të madhe, të zgjeruar fort, pak reaktive ose jo reaktive në rast të stimulimit të dritës. Vihet re më shpesh tek femrat e reja dhe origjina e tij më së shpeshti nuk dihet. Fillimisht, ai mund ose nuk mund të paraqesë simptoma vizuale, të tilla si ndonjëherë siklet gjatë leximit.

Pupilat e zgjeruara farmakologjikisht

Bebëzat e zmadhuara për shkak të një substance farmakologjike ekzistojnë në dy situata: ekspozimi aksidental ndaj një agjenti që ndikon në funksionin motorik të bebëzës, ose ekspozimi i qëllimshëm.

Disa nga agjentët e njohur për zgjerimin e bebëzës janë:

• arna skopolamine;
• ipratopium i thithur (një ilaç për astmën);
• vazokonstriktorë të hundës;
• glikopirrolat (ilaç që ngadalëson aktivitetin e stomakut dhe të zorrëve);
• dhe barishte, të tilla si bari Jimson, trumbeta e Angel ose shamia e natës.

Pupilat e ngushtuara shihen gjatë ekspozimit me:

• pilokarpina;
• prostaglandinet;
• Opioids;
• klonidina (një ilaç antihipertensiv);
• insekticide organofosfate.

Dështimi i pilokarpinës për të kontraktuar bebëzën është një shenjë e zgjerimit jatrogjenik të bebëzës.

Sindroma Horner

Sindroma Claude-Bernard Horner është një sëmundje që kombinon ptozën (rënia e qepallës së sipërme), miozën dhe ndjenjën e enophthalmos (depresioni jonormal i syrit në orbitë). Diagnoza e tij është thelbësore, sepse mund të shoqërohet me një lezion në rrugën simpatike okulare dhe më pas mund të jetë një shenjë, ndër të tjera, e:

• tumoret e mushkërive ose mediastinale;
• neuroblastoma (më e zakonshme tek fëmijët);
• diseksionet e arterieve karotide;
• dëmtimi i tiroides;
• dhimbje koke trigemino-disautomatike dhe ganglionopati autoimune (shih më poshtë).

Paraliza nervore

Paraliza e nervit okulomotor mund të përfshihet gjithashtu në anizokorinë.

Patologjitë neurovaskulare 

• Goditja në tru: ky është një shkak që duhet identifikuar shumë shpejt në mënyrë që të mund të reagohet brenda gjashtë orëve nga goditja;
• Aneurizma (ose fryrje) e arterieve.

Sindroma Pourfour du Petit

Sindroma Pourfour du Petit, një sindromë eksitimi e sistemit simpatik, paraqet veçanërisht midriazë dhe tërheqje të qepallës: është një sindromë e rrallë shumë shpesh për shkak të një tumori malinj.

Dhimbje koke trigemino-disautomike

Këto dhimbje koke karakterizohen nga dhimbje në kokë dhe në shumicën e rasteve rrjedhje nga mukoza e hundës dhe derdhja e lotëve. Ato shoqërohen me miozë të pupilës në 16 deri në 84% të rasteve. Ato mund të karakterizohen me imazhe. Këshillimi me një neurolog ose neuro-oftalmolog rekomandohet për të udhëhequr trajtimin dhe për të konfirmuar diagnozën në raste të caktuara atipike.

Ganglionopatia autoimune e sistemit autonom

Kjo sëmundje e rrallë shfaqet me autoantitrupa që synojnë ganglion e sistemit nervor autonom. Të dy sistemet, simpatik dhe parasimpatik, mund të preken; Në lidhje me anomalitë e bebëzës, janë ganglionet parasimpatike ato që preken më shpesh. Kështu, 40% e pacientëve paraqesin anomali të pupilës, duke përfshirë anizokorinë. Kjo patologji ekziston në çdo moshë, dhe mund të shfaqet me simptoma të tilla si ato të encefalitit. Mund të shërohet në mënyrë spontane, por dëmtimi neuronal mund të mbetet, prandaj është indikacioni i shpeshtë për imunoterapi.

Nuk ka rrezik real të komplikimit në vetvete të anizokorisë, rreziqet e ndërlikimit janë ato të patologjive që lidhen me të. Nëse anizokoria ndonjëherë është me një shkak beninj, mund të jetë gjithashtu një simptomë e sëmundjeve të cilat mund të jenë shumë serioze, veçanërisht kur ato janë neurologjike. Pra, këto janë urgjenca, të cilat duhet të diagnostikohen sa më shpejt që të jetë e mundur, nëpërmjet testeve të ndryshme:

• Testet imazherike si MRI e trurit mund të kenë nevojë të përdoren shumë shpejt, veçanërisht nëse dyshohet për një goditje, dhe ndonjëherë angiografia e kokës dhe qafës (që tregon shenja të enëve të gjakut).

Të gjitha këto analiza duhet të bëjnë të mundur orientimin sa më të shpejtë të diagnozës për të shmangur komplikimet e rëndësishme, siç janë ato pas një goditjeje, pasi nëse kujdeset brenda gjashtë orëve, pasojat do të jenë shumë më pak të rëndësishme. Dhe përveç kësaj, për të shmangur ndonjëherë ekzaminimet e panevojshme imazherike, testet duke përdorur pika sy janë efektive:

• Kështu, anizokoria farmakologjike, për shkak të një medikamenti, mund të dallohet nga zgjerimi i pupilës me origjinë neurologjike duke përdorur testin e pikave të syrit me 1% pilocarpine: nëse bebëza e zgjeruar nuk tkurret pas tridhjetë minutash, kjo është dëshmi e bllokimit farmakologjik të muskul i irisit.
• Testet duke përdorur pika syri mund të udhëzojnë gjithashtu diagnozën e sindromës Horner: në rast dyshimi, një pikë kokaine 5 ose 10% duhet të futet në secilin sy dhe duhet të respektohen ndryshimet në diametrat e bebëzës: kokaina shkakton midriazën e syrit. bebëza normale, ndërkohë që ka pak ose aspak efekt në sindromën Horner. Pikat e syve Apraclodine janë gjithashtu të dobishme në konfirmimin e sindromës Horner, tani preferohet nga testi i kokainës. Më në fund, imazheria tani bën të mundur vizualizimin e të gjithë rrugës simpatike për të diagnostikuar sindromën Horner: sot është një test thelbësor.

Vlerësimi i midriazës ose miozës unilaterale mund të jetë një sfidë diagnostike dhe konsiderohet një emergjencë neurologjike. Nëpërmjet historisë së pacientit, auskultacionit të tij fizik dhe ekzaminimeve të ndryshme, diagnozat mund të vendosen dhe të drejtohen drejt trajtimit të duhur.

Në epokën e mjekësisë moderne, në rast të goditjes në tru, aktivizuesi i plazminogenit të indeve është një trajtim që ka lejuar përparime të mëdha në trajtim. Administrimi duhet të jetë i hershëm - brenda 3 deri në 4,5 orëve nga fillimi i simptomave. Rëndësia e diagnozës duhet theksuar këtu: sepse administrimi i këtij aktivizuesi të plazminogenit të indeve do të ketë, në pacientët e papërshtatshëm, pasoja të cilat mund të jenë katastrofike, siç është rritja e rrezikut të gjakderdhjes.

Në fakt, trajtimet do të jenë shumë specifike për çdo lloj patologjie që paraqet një simptomë të anizokorisë. Në të gjitha rastet, në rast anizokorie duhet të konsultoheni me mjekun, pastaj specialistët, si neurologët dhe neuro-oftalmologët, ose oftalmologët, të cilët mund të vendosin kujdes të veçantë për çdo sëmundje. Duhet të kihet parasysh se kjo është një simptomë që duhet trajtuar urgjentisht, pasi ndonëse mund të karakterizojë sëmundje beninje, mund të lidhet edhe me urgjencat kërcënuese për jetën.