Reumatizmi inflamator, siç është artriti reumatoid, por edhe spondiliti ankilozues, artriti kronik i të miturve ose artriti psoriatik, prekin mijëra njerëz në Francë. Duke shkaktuar dhimbje dhe paaftësi funksionale me shkatërrimin e nyjeve, ky reumatizëm mund të ketë pasoja serioze. Më parë të trajtuar vetëm me ilaçe si një trajtim bazë, tani kanë mbërritur bioterapitë, duke lejuar menaxhim më të personalizuar të kësaj patologjie.

Bioterapitë janë zhvilluar duke përdorur organizma të gjallë, të identifikuar nga inxhinieria gjenetike. Studiuesit kështu identifikuan një citokinë (proteinë të sistemit imunitar), TNF-alfa, e cila vepron në proceset inflamatore. Këto bioterapi bllokojnë kështu veprimin e tij, me dy metoda:

• antitrupat monoklonal pengojnë TNF alfa;
• një receptor i tretshëm vepron si një mashtrim dhe e bllokon këtë TNF.

Deri më sot, ekzistojnë dy antitrupa dhe një receptor i tretshëm në dispozicion në treg.

Përballë sëmundjeve inflamatore, mjekësia ka bërë përparim të rëndësishëm gjatë shekullit të kaluar:

• fillimisht të trajtuar me aspirinë në fillim të shekullit të 20 -të, sëmundjet inflamatore u lehtësuan vetëm në mënyrë të moderuar, pavarësisht nga efektet e padëshirueshme të aspirinës;
• në vitet 1950, kortizoni bëri mbërritjen e tij revolucionare në trajtimin e procesit inflamator. Me efekte të menjëhershme në inflamacion, megjithatë, ajo nuk ndalon sëmundjen dhe ka shumë efekte anësore të pakëndshme;
• pastaj, në vitet 1970, ishte zhvillimi i kirurgjisë ortopedike që bëri të mundur trajtimin e njerëzve me reumatizëm inflamator, duke operuar drejtpërdrejt nyjet e tyre shpesh të shkatërruara;
• trajtimet e para themelore të ilaçeve arritën në vitet 1980: methotrexate, i njëjti ilaç i përshkruar në onkologji, por në një dozë të reduktuar, ishte mjaft efektiv dhe tolerohet nga shumica e pacientëve. Thoughtshtë menduar gabimisht se ky trajtim duhet të përdoret vetëm si mjeti i fundit; por gjendja e nyjeve u përkeqësua gjatë kësaj humbje kohe, shpesh dy viteve të para. Sot, ky trajtim zbatohet shpejt, në shenjat e para të sëmundjes, me qëllim ruajtjen e nyjeve. Këto barna kanë avantazhin e të qenit të lira: rreth 80 euro në muaj për metotreksat, më efektive prej tyre, dhe efektive në një të tretën e pacientëve me artrit reumatoid;
• Nga fundi i viteve 1990, menaxhimi i ilaçeve të këtyre sëmundjeve ka evoluar në mënyrë të konsiderueshme me shfaqjen e bioterapive që synojnë proceset inflamatore dhe konsiderohet të jenë shumë më efektive. Aktualisht pesëmbëdhjetë në numër, ato mbulohen 100% nga Sigurimet Shëndetësore.

Pavarësisht nga rreziqet e theksuara, përfitimet e bioterapive janë vërtetuar mirë.

Ndërsa 20 deri në 30% e pacientëve nuk lehtësohen nga trajtimi me ilaçe që konsiderohet të jetë më efektivi (methotrexate), vërehet se 70% e pacientëve i përgjigjen pozitivisht trajtimit me bioterapi. Efektet negative të sëmundjeve të tyre inflamatore u ulën ndjeshëm:

• i lodhur;
• dhimbje;
• lëvizshmëri e zvogëluar.

Pacientët shpesh e përjetojnë këtë terapi si një rilindje, kur disa menduan se ishin të dënuar me karrige me rrota për jetën.

Ne gjithashtu vendosim një përfitim të bioterapive përsa i përket rrezikut të sëmundjeve kardiovaskulare: ky rrezik do të zvogëlohej nga fakti i thjeshtë i zvogëlimit të komponentit inflamator të sëmundjes. Jetëgjatësia e pacientëve do të përmirësohej kështu.

Së fundi, një studim i botuar në Lancet në 2008 ngriti shpresat për faljen e plotë të sëmundjes duke përdorur bioterapi. Shkalla e faljes nën metotreksat është 28% dhe arrin 50% nëse receptori i tretshëm kombinohet me metotreksat. Qëllimi i këtij falje nën trajtim është të ndiqet nga një reduktim gradual i mjekimit, para se të arrihet falja totale.

Sidoqoftë, TNF-alfa nuk është një citokinë si të tjerat: me të vërtetë duke pasur një rol pro-inflamator, ajo gjithashtu ndihmon në luftimin e infeksioneve dhe kancerit, duke shkatërruar qelizat e kancerit. Duke e bllokuar këtë molekulë, ne gjithashtu dobësojmë trupin kundër rrezikut të tumoreve.

Këto rreziqe janë studiuar në studime të shumta me prova klinike. Duke marrë parasysh të gjitha këto studime, rreziku kanceroz u mat si dyfishuar ose trefishuar duke përdorur antitrupa monoklonalë; dhe një rrezik i shumëzuar me 1,8 duke përdorur receptorin anti-TNF të tretshëm.

Sidoqoftë, në terren, e vërteta duket krejt ndryshe: në regjistrat e pacientëve evropianë dhe amerikanë të ndjekur dhe trajtuar nga bioterapitë, rritje të tilla të kancerit nuk ndodhin. Mjekët qëndrojnë vigjilentë në këtë pikë, ndërsa pranojnë një rrezik të moderuar, por të kompensuar nga përfitimi i bioterapisë.

Sa i përket infeksioneve, rreziku i infeksionit të rëndë vlerësohet në 2% të pacientëve në vit kur fillon inflamacioni (më pak se 6 muaj). Nëse është më i vjetër, rreziku është 5%. Këto rezultate tregojnë se bioterapia bën të mundur kufizimin e këtyre rreziqeve brenda statistikave të arsyeshme.

Kontrolli i këtij rreziku infektiv përfshin strategjitë e shqyrtimit para se të përshkruani një anti-TNF për një pacient. Një ekzaminim i plotë klinik, një intervistë dhe një seri ekzaminimesh do të jenë të nevojshme (numërimi i gjakut, transaminazat, serologjia e hepatitit (A, B dhe C), HIV pas pëlqimit të pacientit, monitorimi dhe përditësimi i vaksinimeve, historia e tuberkulozit.).

Prandaj pacientët duhet të vaksinohen kundër gripit dhe pneumokokut para trajtimit, dhe të bëjnë vizita një muaj pas përshkrimit të recetës dhe pastaj çdo tre muaj, në mënyrë që të vlerësojnë efektivitetin e trajtimit dhe rrezikun e infeksionit.