Alergjia ndaj proteinave të qumështit të lopës, ose APLV, është alergjia më e zakonshme ushqimore tek foshnjat. Më shpesh shfaqet në muajt e parë të jetës. Meqenëse këto simptoma ndryshojnë shumë nga një fëmijë tek tjetri, diagnoza e tij ndonjëherë mund të jetë e vështirë. Pasi të bëhet diagnoza, APLV kërkon një dietë eliminimi, nën mbikëqyrjen mjekësore. Alergjia me një prognozë të mirë, ajo evoluon natyrshëm drejt zhvillimit të tolerancës në shumicën e fëmijëve.

Përbërja e qumështit të lopës

Alergjia ndaj proteinave të qumështit të lopës, ose APLV, i referohet shfaqjes së manifestimeve klinike pas gëlltitjes së qumështit të lopës ose produkteve të qumështit, pas një reaksioni imunologjik jonormal ndaj proteinave të qumështit të lopës. Qumështi i lopës përmban rreth tridhjetë proteina të ndryshme, ndër të tjera:

• laktalbumin,
• β-laktoglobulin,
• albumina e serumit të gjedhit,
• imunoglobulinat e gjedhit,
• rastet αs1, αs2, β et al.

Ata janë alergene potencialë. PLV -të janë një nga alergjenët kryesorë në 2 vitet e para të jetës, gjë që ka kuptim pasi në vitin e parë, qumështi është ushqimi kryesor i foshnjës. 

Patologji të ndryshme

Në varësi të mekanizmit të përfshirë, ka patologji të ndryshme: 

Alergji ndaj qumështit të lopës të varur nga IgE (e ndërmjetësuar nga IgE)

ose vetë APLV. Proteinat në qumështin e lopës shkaktojnë një përgjigje inflamatore me prodhimin e imunoglobulinës E (IgE), antitrupa të prodhuar në përgjigje të një alergjeni. 

Intoleranca e qumështit jo e varur nga IgE

Trupi reagon me simptoma të ndryshme ndaj ekspozimit ndaj antigjeneve të qumështit të lopës, por nuk ka prodhim të IgE. Tek foshnjat, kjo është forma më e zakonshme. 

APLV mund të ndikojë në rritjen e foshnjës dhe mineralizimin e kockave sepse lëndët ushqyese nuk absorbohen mirë.

Manifestimet klinike të APLV janë shumë të ndryshueshme në varësi të mekanizmit themelor, fëmijës dhe moshës së tij. Ato prekin si sistemin tretës, lëkurën, sistemin e frymëmarrjes. 

Në rast të APLV të ndërmjetësuar nga IgE

Në APLV të ndërmjetësuar nga IgE, reagimet janë zakonisht të menjëhershme: sindromi oral dhe vjellja e ndjekur nga diarrea, reagime të përgjithësuara me kruajtje, urtikari, angioedema dhe në raste më të rënda anafilaksi.

Në rast të IgE pa ndërmjetësim

Në rast të IgE pa ndërmjetësim, manifestimet zakonisht vonohen: 

• ekzema (dermatiti atopik);
• diarre ose, përkundrazi, kapsllëk;
• regurgitim të vazhdueshëm apo edhe të vjella;
• gjakderdhje rektale;
• dhimbje barku, dhimbje barku;
• fryrje dhe gazra;
• shtim i pamjaftueshëm i peshës;
• nervozizëm, shqetësime të gjumit;
• rinitit, kollës kronike;
• infeksione të shpeshta të veshit;
• astma foshnjore.

Këto manifestime janë shumë të ndryshme nga një fëmijë në tjetrin. I njëjti fëmijë mund të ketë reagime të menjëhershme dhe të vonuara. Simptomat gjithashtu ndryshojnë me moshën: para moshës 1 vjeç, simptomat e lëkurës dhe tretjes janë më të zakonshme. Më pas, APLV manifestohet më shumë me shenja lëkurore-mukoze dhe të frymëmarrjes. Këta janë të gjithë faktorë që ndonjëherë e bëjnë të vështirë diagnozën e APLV.

Përballë shenjave të tretjes dhe / ose lëkurës tek foshnja, mjeku para së gjithash do të kryejë një ekzaminim klinik dhe një pyetje mbi reaksionet e ndryshme alergjike, dietën e foshnjës, sjelljen e tij apo edhe historinë familjare të alergjisë. Në veçanti, mjeku mund të përdorë CoMiSS® (rezultati i simptomave të lidhura me qumështin e lopës), një rezultat i bazuar në simptomat kryesore që lidhen me APLV. 

Testet e ndryshme për të diagnostikuar një APLV

Sot, nuk ka teste biologjike që mund të vendosin ose hedhin poshtë me siguri një diagnozë të APLV. Prandaj, diagnoza bazohet në teste të ndryshme.

Për APLV të varur nga IgE

• testi i shpimit të lëkurës së qumështit të lopës. Ky test i lëkurës përfshin bërjen e një sasie të vogël të ekstraktit të alergjenit të pastruar që të depërtojë në lëkurë me një nyje të vogël. 10 deri në 20 minuta më vonë, rezultati merret. Një test pozitiv manifestohet nga një papule, (një puçërr e vogël). Ky test mund të bëhet shumë herët tek foshnjat, dhe është plotësisht pa dhimbje.
• një test gjaku për IgE specifike.

Për një APLV jo të varur nga IgE

• një test patch ose patch test. Kupa të vegjël që përmbajnë alergjen vendosen në lëkurën e shpinës. Ato hiqen 48 orë më vonë, dhe rezultati merret 24 orë më vonë. Reagimet pozitive shkojnë nga një eritemë e thjeshtë e thjeshtë në një kombinim të eritemës, vezikulave dhe flluskave. 

Diagnoza me siguri bëhet nga një test dëbimi (proteinat e qumështit të lopës eliminohen nga dieta) dhe nga sfida me gojë ndaj proteinave të qumështit të lopës, pavarësisht nga forma imunologjike.

Menaxhimi i APLV bazohet në eliminimin e rreptë të alergjenit. Qumështet specifike do t'i përshkruhen foshnjës, sipas rekomandimeve të Komitetit të të ushqyerit të Shoqërisë Franceze Pediatrike (CNSFP) dhe Shoqërisë Evropiane për Hepatologjinë dhe Ushqyerjen Gastroenterologjike Pediatrike (ESPGHAN). 

Përdorimi i një hidrolize proteine ​​të gjerë (EO)

Në synimin e parë, një hidrolizë e gjerë e proteinave (EO) ose hidrolizë e lartë e proteinave (HPP) do t'i ofrohet foshnjës. Këta qumësht të përgatitur nga kazeina ose hirra në shumicën e rasteve tolerohen mirë nga foshnjat APLV. Nëse simptomat vazhdojnë pasi të keni testuar llojet e ndryshme të hidrolizateve, ose në rast të simptomave të rënda alergjike, do të përshkruhet një formulë foshnjore e bazuar në aminoacidet sintetike (FAA). 

Përgatitjet e proteinave të qumështit të sojës

Përgatitjet e proteinave të qumështit të sojës (PPS) përgjithësisht tolerohen mirë, janë më të lira dhe kanë shije më të mirë se hidrolizatet, por përmbajtja e tyre e izoflavonit është e diskutueshme. Këto fitokemikale të pranishme në soje janë fitoestrogjene: për shkak të ngjashmërive të tyre molekulare, ato mund të imitojnë estrogjenet, dhe për këtë arsye veprojnë si prishës endokrin. Ato janë të përshkruara si një linjë e tretë, mundësisht pas 6 muajsh, duke u siguruar që të zgjidhni një qumësht me një përmbajtje të reduktuar të izoflavonit.

Qumësht hipoallergjik (HA)

Qumështi hipoallergjik (HA) nuk tregohet në rastin e APLV. Ky qumësht, i bërë nga qumështi i lopës, i cili është modifikuar për ta bërë atë më pak alergjik, ka për qëllim parandalimin e foshnjave me alergji (veçanërisht historia familjare), sipas këshillës mjekësore, gjatë gjashtë muajve të parë të foshnjës. 

Përdorimi i lëngjeve të perimeve

Përdorimi i lëngjeve të perimeve (soja, orizi, bajamja dhe të tjerët) dekurajohet fuqishëm, pasi ato nuk janë përshtatur me nevojat ushqyese të foshnjave. Sa i përket qumështit të kafshëve të tjera (pelë, dhi), ato nuk sigurojnë të gjitha lëndët ushqyese të nevojshme për foshnjën, dhe mund të shkaktojnë reaksione të tjera alergjike, për shkak të rrezikut të alergjive të kryqëzuara.

Dieta e eliminimit duhet të zgjasë të paktën 6 muaj ose deri në moshën 9 vjeç apo edhe 12 ose 18 muaj, në varësi të ashpërsisë së simptomave. Rivendosja graduale do të bëhet pas një testi të sfidës me gojë (OPT) me qumësht lope të kryer në spital. 

APLV ka një prognozë të mirë falë pjekurisë progresive të sistemit imunitar të zorrëve të fëmijës dhe përvetësimit të tolerancës ndaj proteinave të qumështit. Në shumicën e rasteve, kursi natyror është drejt zhvillimit të tolerancës tek fëmijët nga 1 deri në 3 vjeç: afërsisht 50% në moshën 1 vjeç,> 75% në moshën 3 vjeç dhe> 90% në mosha 6 vjeç.

Tek foshnjat që ushqehen me gji, incidenca e APLV është shumë e ulët (0,5%). Menaxhimi i APLV tek një foshnjë që ushqehet me gji konsiston në eliminimin e të gjitha produkteve të qumështit nga dieta e nënës: qumësht, kos, djathë, gjalpë, kosi etj. Në të njëjtën kohë, nëna duhet të marrë vitaminë D dhe suplemente kalciumi. Nëse simptomat përmirësohen ose zhduken, nëna gjidhënëse mund të provojë rifutjen graduale të proteinave të qumështit të lopës në dietën e saj, pa tejkaluar dozën maksimale të toleruar nga fëmija.