Cistektomia është operacioni për heqjen e fshikëzës nën anestezi të përgjithshme. Ai përfshin krijimin e një sistemi të anashkalimit për të evakuuar urinën. Kjo ndërhyrje kryhet për trajtimin e kancereve të caktuara, ose në pacientë të caktuar që vuajnë nga një sëmundje neurologjike ose që i nënshtrohen trajtimeve të rënda të cilat ndryshojnë funksionimin e fshikëzës. Pas një cistektomie, funksionet urinare, seksualiteti dhe pjelloria janë të dëmtuara.

Cistektomia është operacioni për heqjen e fshikëzës. Kirurgjia mund të kryhet me laparotomi (prerje nën kërthizë) ose me kirurgji laparoskopike me ose pa ndihmë robotike. Zakonisht përfshin heqjen e prostatës tek burrat dhe mitrën tek gratë.

Në të gjitha rastet, ai përfshin krijimin e një sistemi të anashkalimit për të zëvendësuar fshikëzën dhe për të evakuuar urinën e prodhuar nga veshkat.

Tre lloje të derivimit janë të mundshme:

• Neo-fshikëza ileale, e konsideruar nëse uretra (tubi që lejon evakuimin e urinës) mund të mbahet: kirurgu ndërton një fshikëz artificiale nga një pjesë e zorrëve që ai e formon në një rezervuar. Pastaj e lidh këtë xhep me ureterët (tubat që bartin urinën nga veshkat) dhe uretrën. Kjo neo-fshikëz lejon evakuimin e urinës me mjete natyrore;
• Anashkalimi i kontinentit të lëkurës: kirurgu ndërton një fshikëz artificiale nga një pjesë e zorrëve që ai formon në formën e një rezervuari. Ai pastaj e lidh këtë qese me një tub të lidhur me një grykë në nivelin e lëkurës e cila i lejon pacientit të kryejë zbrazje të rregullt manuale;
• Bypass-i uretero-ileal sipas Bricker: kirurgu heq një segment të zorrëve që lidhet me veshkat përmes uretrave dhe që lidhet me lëkurën pranë kërthizës. Fundi i segmentit formon një hapje të dukshme në bark e cila shërben si mbështetje për një xhep të jashtëm të fiksuar kundër trupit në të cilin urina rrjedh vazhdimisht. Pacienti duhet ta zbrazë dhe ta ndryshojë këtë qese rregullisht.

Përgatitja për një cistektomi

Kjo ndërhyrje kërkon përgatitje, në veçanti për pacientët më të brishtë (histori kardiake, antikoagulantë, diabet, etj.) Gjatë 10 ditëve para operacionit, pacienti duhet të ndjekë këshillat e zakonshme të dhëna nga ekipi kirurgjik: pushim, ushqim i lehtë, ndalim pirjen e duhanit , pa alkool…

Zorra ka të ngjarë të përdoret gjatë procedurës për vendosjen e një sistemi të anashkalimit. Prandaj duhet të përgatitet nga një dietë pa mbetje për të filluar disa ditë para operacionit.

Një ditë para ndërhyrjes

Pacienti hyn në spital një ditë para operacionit. Ai duhet të hajë një lëng i cili lejon që zorrët të zbrazen.

Fazat e ndryshme të cistektomisë

• Anesteziologu vendos një kateter epidural nën anestezi lokale për të kontrolluar dhimbjen pas operacionit. Pastaj e vë pacientin në gjumë të plotë;
• Kirurgu heq fshikëzën (dhe shpesh prostatën dhe mitrën) me laparotomi ose kirurgji laparoskopike;
• Ai pastaj krijon një bypass urinar për eliminimin e urinës.

Në rast të një cistektomie për kancerin, heqja e fshikëzës shoqërohet me:

• Tek meshkujt, diseksioni i nyjeve limfatike (kirurgji për të hequr të gjitha nyjet limfatike nga zona ku ka të ngjarë të jetë përhapur kanceri) dhe heqja e prostatës;
• Tek gratë, diseksioni i nyjeve limfatike dhe heqja e murit anterior të vaginës dhe mitrës.

• Cistektomia është trajtimi standard për kanceret që kanë prekur muskujt e fshikëzës, forma më e rëndë e kancerit të fshikëzës;
• Cistektomia mund të përshkruhet për kancerin e fshikëzës që nuk ka arritur në muskul në rast të përsëritjes së kancerit pavarësisht heqjeve të tumorit (heqja e tumorit nga organi) dhe trajtimi me ilaçe i përshkruar si rreshti i parë;
• Së fundi, heqja e fshikëzës mund të konsiderohet në pacientë të caktuar që vuajnë nga një sëmundje neurologjike ose që i nënshtrohen trajtimeve të rënda (radioterapi) të cilat ndryshojnë funksionimin e fshikëzës.

Ditët pas operacionit

• Pacienti vendoset në kujdes intensiv në mënyrë që ekipi mjekësor të kontrollojë dhimbjen (kateterin epidural), funksionin urinar (testet e gjakut), funksionimin e duhur të kabllove dhe rifillimin e tranzitit;
• Urina kullohet nga kateterët, dhe zona e operuar kullohet nga kullimet e jashtme në të dyja anët e prerjes së barkut;
• Ekipi siguron që pacienti të fitojë autonominë sa më shpejt të jetë e mundur;
• Kohëzgjatja e shtrimit në spital është të paktën 10 ditë.

Rreziqet dhe ndërlikimet

Komplikimet mund të shfaqen në ditët pas operacionit:

• gjakderdhje;
• Flebiti dhe emboli pulmonare;
• Infeksionet (urinare, rreshtuese, mbresë ose të përgjithësuara);
• Komplikime urinare (zgjerimi i fshikëzës së zorrëve, ngushtimi në nivelin e qepjes midis zorrëve dhe kanaleve urinare, etj.);
• Komplikime të tretjes (pengim i zorrëve, ulçerë në stomak, etj.)

Efektet anësore

Cistektomia është një ndërhyrje që ka pasoja në funksionet urinare dhe seksuale:

• Seksualiteti dhe pjelloria janë të dëmtuara;
• Tek burrat, heqja e prostatës çon në humbjen e mekanizmave të caktuar të ereksionit;
• Vazhdimësia (aftësia për të kontrolluar emetimin e urinës) është modifikuar shumë;
• Natën, pacientët duhet të zgjohen për të zbrazur fshikëzën dhe për të shmangur rrjedhjen.