Ngrirja e vezëve… Për disa gra që vuajnë nga sëmundje kronike ose të rënda, kjo teknikë e lindjes së asistuar mjekësisht është nganjëherë mjeti i vetëm për të ruajtur pjellorinë e tyre dhe shpresoj që një ditë të realizohet plani i tyre i lindjes. Por krioprezervimi i vezëve ka edhe indikacione të tjera që shpesh janë më pak të njohura. Pasqyrë e kësaj praktike në Francë.

Ngrirja e vezëve, e njohur edhe si krioprezervimi i vezëve, është një metodë e ruajtjes së pjellorisë. Ai konsiston në marrjen e vezëve, pas stimulimit të vezoreve ose jo, para ngrirjes së tyre në azot të lëngët dhe ruajtja e tyre për një shtatzëni të mëvonshme.

Në Francë, krioprezervimi i vezëve rregullohet me ligj dhe më veçanërisht neni L-2141-11 i Kodit të Shëndetit, si të gjitha trajtimet e ruajtjes së fertilitetit (ngrirja embrionale ose spermatozoide, ruajtja e indit ovarian ose indit testikular). Ky tekst përcakton se "çdo person, kujdesi mjekësor i të cilit ka të ngjarë të dëmtojë pjellorinë, ose pjelloria e të cilit rrezikon të dëmtohet para kohe, mund të përfitojë nga grumbullimi dhe ruajtja e gameteve të tyre […] me qëllim sigurimin e mëvonshëm, në dobi të tij, të mjekësisë riprodhimi i asistuar, ose me qëllim ruajtjen dhe rikthimin e pjellorisë së tij. "

Ky është pra indikacioni kryesor për ngrirjen e vezës: lejimi i grave për të ruajtur pjellorinë e tyre kur marrin një trajtim të rëndë mund të dëmtojë potencialisht rezervën e tyre të vezoreve. Prandaj, krioprezervimi i vezëve synohet më së shumti për gratë që duhet t'i nënshtrohen kimioterapisë (në veçanti atyre që lidhen me transplantin e palcës së eshtrave) ose radioterapisë, veçanërisht në rajonin e legenit.

Në fjalë :

• Këto trajtime janë shumë toksike për vezoret (thuhet se janë gonadotoksike), qelizat primitive (vezët e papjekura) dhe funksionin e vezoreve;
• Ata gjithashtu në përgjithësi kërkojnë që pacientët të shtyjnë planet e tyre për lindjen e fëmijëve për një kohë të gjatë, ndonjëherë edhe për disa vjet, kohën për të kryer trajtimin dhe për të siguruar ndjekjen e nevojshme për shtatzëninë.

Por kanceret nuk janë sëmundjet e vetme për të cilat mund të propozohet ruajtja e fertilitetit. Kështu, ngrirja e vezës mund të rekomandohet në rast të:

• marrja e një trajtimi tjetër gonadotoksik. Ky është rasti, për shembull, në menaxhimin e transplanteve të organeve ose sëmundjeve të sistemit imunitar (ilaçe imunosupresive) ose në sëmundje të caktuara hematologjike, siç është anemia e qelizave drapër;
• kirurgji që mund të ndikojë në pjellorinë;
• sëmundje e lindur e vezoreve. Shpesh gjenetike, këto sëmundje, siç është sindroma Turner, mund të çojnë në dështim të parakohshëm të vezoreve.

Shënim: në rast sëmundjeje, ngrirja e vezëve rekomandohet veçanërisht tek gratë shtatzëna, përgjithësisht nën moshën 37 vjeç. Nga ana tjetër, nëse ruajtja e pjellorisë tregohet tek një vajzë e vogël ose adoleshente para pubertetit, përdorimi i ruajtjes së indit të vezoreve mund të favorizohet me qëllim kryerjen e një autografti të këtyre indeve më vonë.

Larg këtyre rasteve të lidhura në mënyrë specifike me një sëmundje, ekziston një tregues tjetër për ngrirjen e vezëve: kalimi gjinor.

Në të vërtetë, gjatë një procesi të tranzicionit gjinor, trajtimet e rekomanduara mjekësore ose kirurgjike gjithashtu mund të dëmtojnë pjellorinë. Kështu, nëse jeni duke filluar një udhëtim maskilizues, mund t'ju këshillohet të ruani dhe për këtë arsye të ngrini vezët tuaja. Mbetet sot një e panjohur e madhe: përdorimi i këtyre gameteve të ngrira brenda kuadrit të një MAP (lindja e asistuar mjekësisht), e cila është ende e kufizuar nga ligji i Bioetikës në fuqi që nga viti 2011. Evolucioni i legjislacionit megjithatë mund të lehtësojë aksesin në prindërim për këta pacientë.

Një çifti i regjistruar tashmë në një kurs MAP për infertilitetin gjithashtu mund të duhet të përdorë krioprezervimin e vezëve nëse:

• shpimi bën të mundur marrjen e vezëve mbinumërore të cilat nuk mund të fekondohen;
• grumbullimi i spermës dështon në ditën e fekondimit in vitro. Objektivi është atëherë i thjeshtë: të shmangni "humbjen" e gametëve të hequr dhe t'i mbani ato deri në përpjekjen tjetër në IVF.

Shumë vende evropiane tani autorizojnë ngrirjen e të ashtuquajturave vezore "rehati" në mënyrë që t'i lejojnë gratë të mbajnë gametet e tyre për një shtatëzani të mëvonshme pa indikacion mjekësor. Qëllimi është që në thelb të jetë në gjendje të shtyjë moshën e mëmësisë pa vuajtur rënien e pjellorisë të lidhur me moshën në avancim.

Në Francë, ngrirja e vezëve të rehatisë (e quajtur edhe vetë-ruajtja e vezëve) aktualisht është e autorizuar vetëm në një rast: dhurimi i vezëve. I rezervuar fillimisht për gratë e rritura që tashmë kanë pasur një fëmijë, ky donacion ka evoluar me ligjin Bioetikë të 7 korrikut 2011. Risia e këtij teksti: nulliparas (gratë që nuk kanë pasur fëmijë) tani kanë të drejtë të dhurojnë fëmijët e tyre. oocitet dhe lejohen të mbajnë disa prej tyre në pritje të një shtatzanie të mëvonshme.

Ky ngrirje e vezoreve pa indikacion mjekësor mbetet, megjithatë, shumë e kufizuar:

• Donatori duhet të informohet paraprakisht për shanset e saj të mëvonshme të shtatzënisë nga vezoret që ajo ka qenë në gjendje të mbajë;
• Ai merr përsipër që gjysma e vezëve të mbledhura do t'i kushtohen dhurimit në bazë të të paktën 5 vezëve (nëse merren 5 vezë ose më pak, të gjithë shkojnë për dhurim dhe ngrirja nuk është e mundur për dhuruesin);
• Donatori mund të bëjë vetëm dy donacione.

Fakti mbetet se reforma e dhurimit të vezëve hap një të drejtë de facto për vetë-ruajtje e cila vazhdon të debatohet: a duhet të hapet për të gjitha gratë jashtë dhurimit, duke pasur parasysh përparimin e moshës së lindjes? Këtu përsëri, rishikimi i ligjit të Bioetikës së shpejti mund të japë një përgjigje ligjore për këtë pyetje. Ndërkohë, shoqëritë e mësuara dhe Akademia e Mjekësisë në veçanti kanë dalë në favor.

Ngrirja e vezëve sot bazohet në thelb në një teknikë: vitrifikimin e vezëve. Parimi ? Oocitet zhyten direkt në azot të lëngët ku ngrihen shumë shpejt në një temperaturë prej -196 ° C. Më efektive se sa teknika e ngrirjes së ngadaltë të përdorur më parë, vitrifikimi bën të mundur sigurimin e mbijetesës më të mirë të vezëve të ngrira, në veçanti nga parandalimi i formimit të kristaleve të cilat më parë ndryshuan gametet, duke i bërë ato të papërdorshme.

Për të qenë e mundur, ngrirja e vezës është pjesë e një protokolli trajtimi. Kjo ndryshon në varësi të urgjencës së trajtimit dhe sëmundjes në fjalë. Nëse jeni të shqetësuar, në të gjitha rastet, duhet të keni një konsultë fillestare me mjekun tuaj i cili do t'ju shpjegojë:

• toksiciteti i trajtimit;
• zgjidhjet e ruajtjes së pjellorisë në dispozicion për ju;
• shanset e shtatzënisë (e cila nuk garantohet kurrë) dhe alternativat e mundshme;
• kontracepsioni të vendoset në pritje të fillimit të trajtimit.

Ai pastaj do t'ju kërkojë të caktoni një takim për një konsultë multidisiplinare për të ruajtur pjellorinë, e cila do të përcaktojë kushtet për trajtimin tuaj. Dy mundësi janë atëherë të mundshme:

• Nëse jeni në moshën riprodhuese, nuk keni kundërindikacion për trajtimin hormonal dhe trajtimi juaj (kimioterapia, radioterapia, etj.) Nuk është shumë urgjent, trajtimi juaj do të fillojë me stimulimin e vezoreve për të promovuar mbërritjen në pjekurinë e një maksimumi të vezoreve. Në këtë kontekst, ju do të përfitoni nga ndjekja “klasike” e fekondimit in vitro: stimulimi, ekografia dhe përcjellja biologjike, nxitja e ovulacionit dhe shpimit të vezëve;
• Nëse nuk mund të keni stimulim (trajtimi juaj është urgjent, keni kancer të varur nga hormoni si kanceri i gjirit), mjeku juaj zakonisht do të rekomandojë një protokoll vitrifikimi pa stimulim. Nga se përbëhet? Pas një birë të vezoreve të papjekura, gametet kultivohen në laborator për 24 deri në 48 orë për të arritur pjekurinë. Kjo quhet maturim in vitro (IVM).

Oocitet e pjekura të marra kështu (me stimulim ose me IVM) ngrihen më pas para se të përdoren më pas në kontekstin e riprodhimit të ndihmuar mjekësor. Shënim: në disa raste, praktikuesi mund të rekomandojë fekondimin in vitro para ngrirjes. Mos hezitoni të diskutoni çështjen me mjekun tuaj.

Ndërsa shanset për të mbetur shtatzënë pas ngrirjes së vezëve janë rritur falë përparimeve teknike si vitrifikimi, është e rëndësishme të mbani në mend se shtatzënia nuk është kurrë e garantuar.

Disa shifra e dëshmojnë këtë, të përpiluar nga Akademia e Mjekësisë:

• Gjatë një procedure qelqëzimi, mesatarisht mes 8 dhe 13 vezëve mblidhen për cikël;
• Pas shkrirjes, 85% e po këtyre vezëve mbijetojnë;
• Pastaj, IVF nga ICSI, e cila bën të mundur fekondimin e vezëve të mbetura, ka një normë suksesi prej 70%.

Rezultati: shkalla e përgjithshme e shtatzënisë me shkrirjen e vezëve luhatet midis 4,5 dhe 12% në varësi të moshës dhe kushteve shëndetësore. Prandaj vlerësohet se është e nevojshme të ngrihen me sukses midis 15 dhe 20 vezëve për të shpresuar të kenë një lindje. Kjo në përgjithësi nënkupton disa koleksione dhe disa ngrirje për të shpresuar më në fund të bëhen prindër.