Epifizioliza është një gjendje e kofshës që prek adoleshentët, veçanërisht djemtë para-pubescent. E lidhur me një anomali të kërcit të rritjes, rezulton në një rrëshqitje të kokës së femurit (epifiza e sipërme e femurit) në lidhje me qafën e femurit. Trajtimi kirurgjik duhet të ndërmerret sa më shpejt që të jetë e mundur për të shmangur një rrëshqitje të madhe potencialisht paaftësuese. 

Përcaktim

Epifizioliza është një sëmundje e kofshës që prek fëmijët e moshës 9 deri në 18 vjeç, veçanërisht gjatë rritjeve të rritjes para pubertetit. Rezulton në një rrëshqitje të kokës së femurit (epifiza e sipërme e femurit) në lidhje me qafën e femurit. 

Në këtë patologji, ekziston një mungesë e kërcit të rritjes - i quajtur ndryshe kërci i rritjes - i cili tek fëmijët ndan kokën nga qafa e femurit dhe lejon kockën të rritet. Si rezultat, koka e femurit anon poshtë, mbrapa dhe brenda në vendin e kërcit në rritje. 

Kjo lëvizje mund të jetë e shpejtë ose graduale. Ne flasim për epifiziolizë akute kur simptomat shfaqen shpejt dhe shtyjnë të konsultoheni në më pak se tre javë, ndonjëherë pas një traume, dhe epifizolizë kronike kur ato përparojnë ngadalë, ndonjëherë gjatë muajve. Disa forma akute mund të shfaqen edhe në një kontekst kronik.

Ka raste të lehta (këndi i zhvendosjes <30 °), të moderuar (midis 30 ° dhe 60 °) ose të rënda (> 60 °) të epifizës.

Epifiza është dypalëshe - prek të dy ijet - në 20% të rasteve.

Shkaqet

Shkaqet e epifizës femorale nuk dihen saktësisht, por ndoshta përfshijnë faktorë mekanikë, hormonalë dhe metabolikë.

Diagnostikues

Kur simptomat dhe faktorët e rrezikut krijojnë dyshime për epifizë, mjeku kërkon një radiografi të legenit nga pjesa e përparme dhe veçanërisht e kofshës në profil për të vendosur diagnozën.

Biologjia është normale.

Mund të urdhërohet një skanim përpara operacionit për të kontrolluar për nekrozë.

Njerëzit e interesuar

Frekuenca e rasteve të reja vlerësohet në 2 deri në 3 për 100 në Francë. Shumë rrallë kanë të bëjnë me fëmijët nën 000 vjeç, epifiza shfaqet kryesisht në periudhën parapubertetit, rreth moshës 10 vjeç te vajzat dhe rreth moshës 11 vjeç te djemtë, të cilët janë dy deri në katër vjeç. tre herë më të prekur.

Faktorët e rrezikut

Obeziteti i fëmijërisë është një faktor rreziku kryesor, pasi epifiza shpesh prek fëmijët mbipeshë me pubertet të vonuar (sindromi dhjamor-gjenital).

Rreziku është gjithashtu i rritur tek fëmijët me ngjyrë ose fëmijët që vuajnë nga çrregullime hormonale si hipotiroidizmi, mungesa e testosteronit (hipogonadizmi), pamjaftueshmëria globale e hipofizës (panhipopituitarizmi), pamjaftueshmëria e hormonit të rritjes apo edhe hiperparatiroidizmi. dytësore për dështimin e veshkave.

Radioterapia gjithashtu rrit rrezikun e vuajtjes nga epifiza në raport me dozën e marrë.

Së fundi, disa faktorë anatomikë si retroversioni i qafës së femurit, i karakterizuar nga kapjet e gjurit dhe këmbët të orientuara nga jashtë, mund të nxisin fillimin e epifizës.

Dhimbje

Shenja e parë paralajmëruese është shpesh dhimbja, me intensitet të ndryshëm nga një subjekt te tjetri. Mund të jetë një dhimbje mekanike e ijeve, por shumë shpesh është gjithashtu jo shumë specifike dhe rrezaton në rajonin e ijeve ose në sipërfaqet e përparme të kofshës dhe gjurit.

Në epifizën akute, rrëshqitja e papritur e kokës së femurit mund të shkaktojë dhimbje të mprehtë, duke imituar dhimbjen e një frakture. Dhimbja është më e paqartë në format kronike.

Dëmtimi funksional

Çalimi është shumë i shpeshtë, veçanërisht në epifizën kronike. Gjithashtu shpesh vërehet një rrotullim i jashtëm i kofshës i shoqëruar me një ulje të amplitudës së lëvizjeve në përkulje, rrëmbim (devijim nga boshti i trupit në rrafshin ballor) dhe rrotullim të brendshëm.

Epifizioliza e paqëndrueshme është një situatë emergjente, në të cilën dhimbja akute, që imiton traumën, shoqërohet me impotencë të madhe funksionale, me pamundësi për të vënë këmbën.

Evolucioni dhe komplikimet

Osteoartriti i hershëm është ndërlikimi kryesor i epifizës së patrajtuar.

Për shkak të qarkullimit të dëmtuar të gjakut, nekroza e kokës së femurit ndodh më shpesh pas trajtimit kirurgjik të formave të paqëndrueshme. Shkakton deformim të kokës së femurit, burim i osteoartritit në terma afatmesëm.

Kondroliza manifestohet me shkatërrimin e kërcit të kyçit, duke rezultuar në ngurtësimin e ijeve.

Trajtimi i epifiziolizës është gjithmonë kirurgjik. Ndërhyrja ndërhyhet sa më shpejt pas diagnozës, për të parandaluar përkeqësimin e rrëshqitjes. Kirurgu do të zgjedhë teknikën e duhur në veçanti sipas shkallës së rrëshqitjes, natyrës akute ose kronike të epifiziolizës dhe pranisë ose mungesës së kërcit të rritjes.

Në rast rrëshqitjeje të lehtë, koka e femurit do të fiksohet në vend me anë të vidhosjes, nën kontrollin radiologjik. E futur në qafën e femurit, vidha kalon nëpër kërc dhe përfundon në kokën e femurit. Ndonjëherë një kunj zëvendëson vidën.

Kur rrëshqitja është e rëndësishme, koka e femurit mund të ripozicionohet në qafë. Është një ndërhyrje më e rëndë, me rrjedhje të ijës me tërheqje për 3 muaj dhe rrezik më të madh për komplikime.

Epifiza nuk mund të parandalohet. Nga ana tjetër, përkeqësimi i rrëshqitjes së kokës së femurit mund të shmanget falë një diagnoze të shpejtë. Simptomat, edhe kur ato janë të moderuara ose jo shumë tipike (një çalim i lehtë, dhimbje në gju, etj.) nuk duhen anashkaluar.