Përmbajtje
Prej disa kohësh, një teknikë e re e supozuar e seksionit cezarian, e quajtur prerje cezariane ekstraperitoneale, bëri të flitet për të. të Philippe Deruelle, gjinekolog dhe sekretar i përgjithshëm i obstetrikës i CNGOF, Kolegji Kombëtar i Gjinekologëve Obstetër Francezë, u përgjigjet pyetjeve tona.
Në të njëjtën kohë, Dr Bénédicte Simon, i cili kryen prerje cezariane ekstra-peritoneale në Versajë (Yvelines), na jep këndvështrimin dhe përvojën e tij.
Një teknikë jo shumë e fundit
« Kur bëjmë një prerje cezariane në mënyrën klasike, ne do të hapim barkun përmes një prerjeje të ulët, pastaj do të ndajmë muskujt, pastaj do të hyjmë në mitër duke hapur peritoneumin, duke kaluar përmes barkut. », përmbledh profesor Deruelle, duke kujtuar se peritoneumi është membrana e hollë që mbulon dhe përmban të gjitha organet e zgavrës së barkut., qofshin ato riprodhuese, urinare apo tretëse.
Kjo qasje e provuar gjerësisht ka të metat dhe kundërshtuesit e saj, pasi rifillimi i tranzitit mund të jetë pak i ngadalshëm dhe prerja e peritoneumit ndonjëherë mund të çojë në ngjitje në nivelin e plagëve, dhe për këtë arsye më shumë dhimbje.
Nga shekulli i njëzetë, lindi një teknikë tjetër, e quajtur seksioni cezarian ekstra-peritoneal. Ai përbëhet nga përdorni plane të ndryshme anatomike, anash, në mënyrë që të mos keni nevojë të hapni zgavrën e barkut, peritoneumin.
« Në këtë qasje, ne do të kalojmë në një vend tjetër, midis fshikëzës dhe mitrës, një vend ku nuk jemi në zgavrën e barkut, ku mund të hyjmë në mitër pa prerë peritoneumin. », shpjegon profesor Deruelle.
Seksioni cezarian ekstra-peritoneal: më pak komplikime pas operacionit?
« Ishte e vërtetë tridhjetë apo dyzet vjet më parë, vlerëson profesor Deruelle, kur nuk e dinim Teknika Cohen Stark, ose prerja cezariane e quajtur Misgav Ladach (emërtuar sipas spitalit ku është zhvilluar), i cili lejon trajtim relativisht të thjeshtë post-operativ. »
Seksioni cezarian ekstra-peritoneal gjeneron, me teknikën e tij, më pak komplikime kirurgjikale dhe shërim më të shpejtë në krahasim me teknikat e vjetra cezariane, ku janë prerë muskujt e stomakut.
Por sot, prerja cezariane më e praktikuar, e quajtur Cohen Stark, " revolucionarizoi kujdesin ndaj grave shtatzëna "Dhe" përgjysmon kohën operative dhe kohën e rikuperimit “, siguron profesor Deruelle, i cili tregon se ka pacientë që edhe pas një cezariane klasike mund të hanë në të njëjtën mbrëmje dhe janë zgjuar të nesërmen.
Dallimi kryesor midis teknikës së prerjes cezariane ekstraperitoneale dhe teknikës Cohen Stark, e promovuar aktualisht nga Kolegji i Gjinekologëve Obstetër, është hapja e peritoneumit. Nëse kryhet mirë, cezariani Cohen Stark nuk kërkon prerje të muskujve të barkut, të cilët thjesht shpërndahen, nga ana tjetër, peritoneumi është detyrimisht i prerë.
Cilat janë provat shkencore për përfitimet e saj?
Sigurisht, seksioni cezarian ekstraperitoneal, sepse nuk pret muskujt dhe nuk pret peritoneumin, duket të jetë seksioni cezarian më pak invaziv dhe pa dhimbje. Vini re se nëse prerja e parë e lëkurës është horizontale, prerja e dytë, ajo e aponeurozës, membrana që mbështjell muskujt, është vertikale (ndërsa është horizontale në teknikën e Cohen Stark). Diferencë që do të ndryshonte gjithçka në nivelin e lëvizshmërisë postoperative sipas mjekëve gjinekologë që promovojnë këtë teknikë, por që nuk është vlerësuar shkencërisht, vëren profesor Deruelle. Nuk është vërtetuar se hapja vertikale apo horizontale e fascisë ndryshon diçka për sa i përket rikuperimit.
Në këtë pikë, mjeku obstetër-gjinekolog Bénédicte Simon nuk është plotësisht dakord. Kjo kujton senjë studim shkencor është duke u zhvilluar në Izrael dhe Francë, dhe se teknikat e ndryshme të zhvilluara nga doktori Denis Fauck për seksionin cezarian ekstra-peritoneal janë huazuar nga operacione të tjera, të cilat janë vërtetuar. Prerja ekstraperitoneale është huazuar kështu nga kirurgji urologjike, ndërsa prerja vertikale e fascisë është një teknikë e huazuar nga kirurgji vaskulare. " Është e lehtë të kuptohet se ndryshimi nga operacioni i thellë (intraperitoneal) në operacion sipërfaqësor (ekstraperitoneal) është më pak i dhimbshëm për pacientët:Goditja e funksionimit është më e cekët, komoditeti është shumë më i mirë », argumenton Dr Simon, duke siguruar që pacientët e tij shpesh mund të jenë deri në orë pas seksionit cezarian.
« Prerja cezariane është operacioni më i zakonshëm kirurgjik dhe ndërhyrja e vetme që kërkon lëvizshmëri dhe rehati pas operacionit për t'u kujdesur për foshnjën. Kur një grua operohet për ndonjë gjë, ajo zakonisht nuk duhet të kujdeset për fëmijët e saj, të cilët zakonisht kujdesen për familjen ose babain. Po bëhen përpjekje të shumta për zhvillimin e kirurgjisë ambulatore në të gjitha fushat, përveç seksionit cezarian », shpreh keqardhje Dr Simon.
Pavarësisht gjithçkaje, pranohet nga të gjithë se operacioni cezarian ekstraperitoneal është teknikisht më i komplikuar dhe kërkon një praktikë të vërtetë me gjinekologë të iniciuar.
« Mungojnë të dhënat për përsëritjen e këtij lloji të prerjes cezariane, ku ne i afrohemi zonave të trupit jo aq të lehta për t'u aksesuar. Në dijeninë time, nuk ka studime shkencore që e kanë krahasuar këtë prerje cezariane me teknikat e tjera cezariane. “, si ai i Cohen Stark, nënvizon më tej profesor Deruelle, i cili këshillon kujdes.
Sipas gjinekologut, Sekretarit të Përgjithshëm të Obstetrikës në CNGOF, operacioni cezarian ekstraperitoneal” nuk është studiuar mjaftueshëm për t'u promovuar gjerësisht si diçka e mrekullueshme. '
A mundet që moda për këtë teknikë kirurgjikale të rezultojë pjesërisht nga komunikimi i mirë i kryer me disa klinika private, të cilat e kanë bërë specialitetin e tyre prerjen cezariane ekstraperitoneale?
Dr Simon e hedh poshtë këtë ide, sepse ky kërkon vetëm të trajnojë gjinekologët e tjerë, të cilët duken ngurrues sepse jo gjithmonë shohin interes për femrat. Arrestim nga ana e mjekëve obstetër që nuk janë kirurgë? Mungesa e kuriozitetit, zakonit? Dr. Simon, i cili gjithashtu trajnon mjekë jashtë vendit – në Tunizi, Izrael apo edhe Lituani –, megjithatë, kërkon vetëm të japë njohuritë e tij në Francë…
Sa i përket manisë aktuale, ajo do të ishte më mirë për shkak të Dr. Simon entuziazmin e vetë grave, të cilat e përhapën fjalën dhe dëshmojnë për përvojën e tyre shumë pozitive për këdo që dëshiron t'i dëgjojë.
Çështja delikate e kohës së funksionimit
Çfarëdo që të thuhet për prerjen cezariane të Cohen Stark, ajo lejon një kohë shumë të shkurtër operacioni, pasi mitra është lehtësisht e aksesueshme pasi të ndahet peritoneumi. Në të kundërt,” Seksioni cezarian ekstraperitoneal zgjat kohën e operacionit dhe kërkon trajnim specifik, ku teknika Cohen Stark është mjaft e thjeshtë dhe shkurton kohën e funksionimit », siguron profesor Deruelle.
Ne i kuptojmë shpejt shqetësimet: nëse cezariani ekstra-peritoneal nuk përbën problem gjatë një operacioni cezarian të planifikuar, do të jetë edhe më shumë. delikate për t'u kryer në rast urgjence cezariane, ku çdo minutë vlen për të shpëtuar jetën e nënës dhe/ose foshnjës.
Ndërsa për urgjencat kërcënuese për jetën, Dr. Simon pranon se prerja cezariane ekstraperitoneale nuk rekomandohet, ajo beson se zgjatja e kohës së operacionit, prej vetëm dhjetë minutash, është një problem i rremë gjatë një seksioni cezarian elektrik., kryhet për arsye mjekësore ose lehtësi. " Çfarë janë dhjetë minuta operacion përveç përfitimeve për pacientin? Ajo tha.
Një prerje cezariane që të lejon të jesh aktore e lindjes së saj
Mania për prerjen cezariane ekstraperitoneale mund të shpjegohet edhe me gjithçka që e rrethon. dhe që tërheq çdo nënë të ardhshme të etur për tëtë jetë një aktore gjatë lindjes me prerje cezariane.
Sepse cezariani ekstra-peritoneal, ideja se cila është për t'iu afruar sa më afër një lindjeje fiziologjike, shpesh shoqërohet nga një majë e vogël plastike (e quajtur “Guillarme blower” ose “winner flow” ®) në të cilën shkon gruaja shtatzënë. goditje për ta nxjerrë fëmijën përmes barkut falë tkurrjes së barkut. Menjëherë pas lirimit të foshnjës, lëkurë për lëkurë ofrohet edhe për të gjitha virtytet që njohim: lidhjen nënë-fëmijë, ngrohtësinë e lëkurës…
Por është gabim të mendosh se këto qasje më natyrale ndaj lindjes kryhen vetëm në kontekstin e një operacioni cezarian ekstra-peritoneal. ” Gryka e ventilatorit dhe lëkura në lëkurë mund të integrohen në mënyrë perfekte në një prerje cezariane "klasike", nga Cohen Stark », na siguron profesor Deruelle. E vetmja gjë që është specifike për seksionin cezarian ekstraperitoneal është teknika e prerjes. E gjithë mbështetja rreth kësaj teknike mund të kryhet në seksione të tjera cezariane.
Fatkeqësisht, duhet pranuar se kjo mbështetje nuk u ofrohet gjithmonë grave gjatë prerjeve cezariane dhe lindjeve konvencionale. prandaj entuziazmi i tyre për qendrat e lindjes dhe dhomat e tjera "natyrale" të lindjes, ku planet e tyre të lindjes duken më të përmbushura dhe të respektuara.
Me pak fjalë, prerja cezariane ekstraperitoneale duket se për momentin ndan mjekët obstetër-gjinekologë: pak prej tyre e praktikojnë atë, disa janë skeptikë, të tjerë nuk e shohin interesin e saj përballë teknikës klasike… Secilës i takon të formojë mendimin e saj dhe të zgjedhë sipas konceptit të lindjes, mundësive gjeografike, buxhetit, entuziazmit të saj…
Kujtojmë që për momentin kjo teknikë mbetet shumë pak e praktikuar në Francë, në klinika private mjaft të njohura dhe të pakta në numër. Një situatë e dëshpëruar nga doktor Simon, i cili thotë se megjithatë është gati t'ia shpërndajë teknikën e tij kujtdo që dëshiron ta dëgjojë dhe që nuk e kupton mungesën e interesit të gjinekologëve dhe mjekëve obstetër francezë për këtë qasje të re.
Megjithatë, mund të mendojmë se, nëse studimet vijnë për të vërtetuar avantazhet e këtij lloji të prerjes cezariane, dhe se gratë kërkojnë gjithnjë e më shumë për të, ngurrimi i mjekëve obstetër do të zvogëlohet përfundimisht deri në atë pikë sa të vijë operacioni cezarian ekstraperitoneal. jo të zëvendësojë Cezarinën Cohen-Stark, por plotësoni arsenalin kirurgjik të mjekëve obstetër.
Së fundi, mos harroni se prerja cezariane mbetet një ndërhyrje kirurgjikale e cila duhet të kryhet vetëm në rast nevoje mjekësore, përballë situatave patologjike, sepse rreziku i komplikimeve është më i madh se sa gjatë lindjes vaginale. Shkalla e seksioneve cezariane të kryera në Francë është rreth 20% e lindjeve, duke e ditur këtë Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) rekomandon një normë midis 10 dhe 15%.