Sëmundja e Graves tek të rriturit

Gjëndra tiroide është një organ relativisht i vogël i sistemit endokrin i vendosur nën lëkurë në pjesën e përparme të qafës. Detyra e tij kryesore është çlirimi i hormoneve tiroide që rregullojnë metabolizmin bazë (lëshimi i energjisë për aktivitetin jetësor të qelizave dhe indeve). Nëse, për arsye të ndryshme, gjëndra fillon të punojë më aktive se zakonisht, kjo mund të çojë në sëmundjen e Graves tek të rriturit.

Ky emër ka mbetur tradicionalisht që nga ditët e mjekësisë sovjetike dhe tani konsiderohet i vjetëruar. Në literaturën ndërkombëtare dhe udhëzimet klinike, përdoret emri hipertiroidizëm ose sëmundje e Graves. Emra të tjerë që përdoren në vende të ndryshme përfshijnë këto sinonime:

• gusha ekzoftalmike;
• Hipertiroidizmi i Graves;
• sëmundja e Parry;
• struma difuze toksike.

Përveç kësaj, ekziston edhe një ndarje e brendshme e sëmundjes Graves, në varësi të mbizotërimit të simptomave të caktuara:

• dermopatia (kur lëkura është veçanërisht e prekur);
• osteopati (probleme skeletore);
• oftalmopatia (kryesisht simptomat e syrit).

Çfarë është sëmundja e Basedow

Sëmundja e Graves ose tiroiditi i Graves është një sëmundje që prek gjëndrën tiroide, si dhe lëkurën dhe sytë.

Gjëndra tiroide është një organ që është pjesë e sistemit endokrin, një rrjet i gjëndrave endokrine dhe indeve që sekretojnë hormone që rregullojnë proceset kimike (metabolizmin).

Hormonet ndikojnë në funksionet vitale të trupit, si dhe rregullojnë rrahjet e zemrës, temperaturën e trupit dhe presionin e gjakut. Hormonet lëshohen drejtpërdrejt në qarkullimin e gjakut, nga ku ata udhëtojnë në zona të ndryshme të trupit.

Sëmundja e Graves karakterizohet nga zmadhimi jonormal i gjëndrës tiroide (i quajtur goiter) dhe rritja e sekretimit të hormoneve tiroide (hipertiroidizmi). Hormonet e tiroides përfshihen në shumë sisteme të ndryshme të trupit dhe, si rezultat, simptomat dhe shenjat specifike të sëmundjes së Graves mund të ndryshojnë shumë tek njerëzit e seksit dhe moshave të ndryshme. Simptomat e zakonshme përfshijnë humbjen e paqëllimshme të peshës, intolerancën jonormale ndaj nxehtësisë me djersitje të madhe, dobësinë e muskujve, lodhjen dhe zgjatjen e kokës së syrit. Sëmundja e Graves është në thelb një sëmundje autoimune.

Fotot para dhe pas sëmundjes së Graves

Shkaqet e sëmundjes Basedow tek të rriturit

Sëmundja e Graves konsiderohet një sëmundje autoimune, por faktorë të tjerë, duke përfshirë faktorët gjenetikë, mjedisorë ose mjedisorë, mund të kontribuojnë në zhvillimin e saj. Çrregullimet autoimune ndodhin kur sistemi imunitar i trupit sulmon gabimisht indet e shëndetshme.

Sistemi imunitar normalisht prodhon proteina të specializuara të quajtura antitrupa. Këto antitrupa reagojnë ndaj materialeve të huaja (p.sh. bakteret, viruset, toksinat) në trup, duke bërë që ato të shkatërrohen. Antitrupat mund të vrasin drejtpërdrejt mikroorganizmat ose t'i veshin ato në mënyrë që ato të shpërbëhen më lehtë nga qelizat e bardha të gjakut. Antitrupat specifikë krijohen në përgjigje të materialeve ose substancave të caktuara që stimulojnë prodhimin e antitrupave. Ata quhen antigjenë.

Në sëmundjen Graves, sistemi imunitar prodhon një antitrup jonormal të quajtur imunoglobulinë stimuluese tiroide. Ky antitrup imiton funksionin e hormonit normal stimulues të tiroides (i cili sekretohet nga gjëndrra e hipofizës). Ky imitues i hormoneve ngjitet në sipërfaqen e qelizave të tiroides dhe bën që qelizat të prodhojnë hormone tiroide, duke rezultuar në një tepricë të tyre në gjak. Ekziston hiperaktiviteti i gjëndrës tiroide, puna e saj e shtuar, e tepruar. Në oftalmopatinë e Graves, këto antitrupa mund të ndikojnë gjithashtu në qelizat që rrethojnë zverkun e syrit.

Njerëzit e prekur mund të kenë gjene specifike me defekt ose një predispozitë gjenetike ndaj sëmundjes së Graves. Një person i cili është i predispozuar gjenetikisht për një sëmundje mbart gjenin (ose gjenet) për atë sëmundje, por patologjia mund të mos shfaqet nëse gjeni nuk nxitet ose "aktivizohet" në rrethana të caktuara, për shembull, për shkak të faktorëve mjedisorë që ndryshojnë me shpejtësi. (e ashtuquajtura trashëgimi multifaktoriale).

Janë identifikuar gjene të ndryshme që lidhen me sëmundjen e Graves, duke përfshirë ato që:

• dobësojnë ose modifikojnë përgjigjen e sistemit imunitar (imunomodulatorët),
• që lidhen drejtpërdrejt me funksionin e tiroides, të tilla si gjenet e tiroglobulinës (Tg) ose të receptorit të hormonit stimulues të tiroides (TSHR).

Gjeni Tg prodhon tiroglobulinë, një proteinë që gjendet vetëm në indet e tiroides dhe luan një rol në prodhimin e hormoneve të saj.

Gjeni TSHR prodhon një proteinë që është një receptor dhe lidhet me hormonin stimulues të tiroides. Baza e saktë e ndërveprimit të faktorëve gjenetikë dhe mjedisorë që shkaktojnë sëmundjen e Graves nuk është kuptuar plotësisht.

Faktorët gjenetikë shtesë, të njohur si gjene modifikues, mund të luajnë një rol në zhvillimin ose shprehjen e sëmundjes. Faktorët mjedisorë që mund të shkaktojnë zhvillimin e hipertiroidizmit përfshijnë stresin ekstrem emocional ose fizik, infeksionin ose shtatzëninë. Njerëzit që pinë duhan janë në rrezik më të madh të zhvillimit të sëmundjes Graves dhe oftalmopatisë. Individët që kanë patologji të tjera të shkaktuara nga një mosfunksionim i sistemit imunitar, si diabeti i tipit 1 ose artriti reumatoid, janë në rrezik më të madh për të zhvilluar sëmundjen e Graves.

Kush ka më shumë gjasa të sëmuret nga sëmundja e Graves?

Sëmundja e Graves prek më shpesh gratë sesa burrat, në një raport 10:1. Sëmundja zakonisht zhvillohet në moshën e mesme me një incidencë maksimale midis moshës 40 dhe 60 vjeç, por mund të prekë edhe fëmijët, adoleshentët dhe të moshuarit. Sëmundja e Graves shfaqet pothuajse në çdo pjesë të botës. Vlerësohet se 2-3% e popullsisë vuan prej tij. Nga rruga, sëmundja e Graves është shkaku më i zakonshëm i hipertiroidizmit.

Probleme të tjera shëndetësore dhe histori familjare janë gjithashtu të rëndësishme. Njerëzit me sëmundjen e Graves shpesh kanë një histori të anëtarëve të tjerë të familjes me probleme tiroide ose sëmundje autoimune. Disa të afërm mund të kenë pasur hipertiroidizëm ose një tiroide joaktive, të tjerët mund të kenë sëmundje të tjera autoimune, duke përfshirë thinjjen e parakohshme të flokëve (duke filluar në të 20-at e tyre). Për analogji, një pacient mund të ketë probleme të lidhura me imunitetin në familje, duke përfshirë diabetin e të miturve, aneminë pernicioze (për shkak të mungesës së vitaminës B12) ose njolla të bardha pa dhimbje në lëkurë (vitiligo).

Është e rëndësishme të përjashtohen shkaqe të tjera të hipertiroidizmit. Ato përfshijnë strumën toksike nodulare ose multinodulare, e cila karakterizohet nga një ose më shumë nyje ose gunga në gjëndrën tiroide që rriten gradualisht dhe rrisin aktivitetin e tyre në mënyrë që prodhimi total i hormonit tiroide në gjak tejkalon normën.

Gjithashtu, njerëzit mund të zhvillojnë përkohësisht simptoma të hipertiroidizmit nëse kanë një gjendje të quajtur tiroiditi. Kjo gjendje shkaktohet nga një problem me sistemin imunitar ose një infeksion viral që shkakton rrjedhjen e hormonit të ruajtur të tiroides nga gjëndra. Llojet e tiroiditit përfshijnë tiroiditin subakut, të heshtur, infektiv, të shkaktuar nga terapia me rrezatim dhe tiroiditin pas lindjes.

Rrallë, forma të caktuara të kancerit të tiroides dhe disa tumore, të tilla si adenomat e hipofizës që prodhojnë TSH, mund të shkaktojnë simptoma të ngjashme me ato që shihen në sëmundjen e Graves. Rrallëherë, simptomat e hipertiroidizmit mund të shkaktohen edhe nga marrja e tepërt e hormoneve tiroide në formë pilule.

Simptomat e sëmundjes Basedow tek të rriturit

Simptomat e lidhura me sëmundjen e Basedow zakonisht shfaqen gradualisht, ndonjëherë edhe në mënyrë të padukshme për vetë personin (ata mund të jenë të parët që vërejnë të afërmit). Ato duhen javë ose muaj për t'u zhvilluar. Simptomat mund të përfshijnë ndryshime të sjelljes si nervozizëm ekstrem, nervozizëm, ankth, shqetësim dhe vështirësi në gjumë (pagjumësi). Simptomat shtesë përfshijnë humbje peshe të paqëllimshme (pa ndjekur dieta strikte dhe ndryshime ushqimore), dobësi muskulore, intolerancë jonormale ndaj nxehtësisë, djersitje të shtuar, rrahje të shpejta, të çrregullta të zemrës (takikardi) dhe lodhje.

Sëmundja e Graves shpesh shoqërohet me patologji që prekin sytë, shpesh të referuara si oftalmopati. Një formë e butë e oftalmopatisë është e pranishme në shumicën e njerëzve që kanë hipertiroidizëm në një moment të sëmundjes, më pak se 10% e pacientëve kanë përfshirje të konsiderueshme të syrit që kërkon trajtim aktiv. Simptomat e syrit mund të zhvillohen para, në të njëjtën kohë ose pas zhvillimit të hipertiroidizmit. Rrallëherë, njerëzit me simptoma të syrit nuk zhvillojnë kurrë hipertiroidizëm. Në disa raste, dëmtimi i syrit mund të shfaqet ose përkeqësohet fillimisht pas trajtimit për hipertiroidizëm.

Ankesat në oftalmopati janë shumë të ndryshueshme. Për disa njerëz, ato mund të mbeten të pandryshuara për shumë vite, ndërsa për të tjerët, gjendja mund të përmirësohet ose përkeqësohet në vetëm disa muaj. Ndryshimet mund të ndjekin gjithashtu modelin: një përkeqësim i mprehtë (përkeqësim), dhe më pas një përmirësim i dukshëm (remision). Në shumicën e njerëzve, sëmundja është e lehtë dhe nuk përparon.

Manifestimet e zakonshme të simptomave të syrit janë ënjtja e indeve që rrethojnë zverkun e syrit, gjë që mund të shkaktojë fryrjen e tij jashtë orbitës, një gjendje e quajtur proptosis (sytë e fryrë). Pacientët mund të vërejnë gjithashtu tharje të rëndë të syve, ënjtje të qepallave dhe mbyllje jo të plotë të tyre, zhveshje të qepallave, inflamacion, skuqje, dhimbje dhe acarim të syve. Disa njerëz përshkruajnë ndjenjën e rërës në sytë e tyre. Më rrallë, mund të shfaqet vizion i paqartë ose i dyfishtë, ndjeshmëri ndaj dritës ose shikim i paqartë.

Shumë rrallë, njerëzit me sëmundjen e Graves zhvillojnë një lezion lëkure të njohur si dermopati pretibiale ose myxedema. Kjo gjendje karakterizohet nga shfaqja e lëkurës së trashë dhe të kuqërremtë në pjesën e përparme të këmbëve. Zakonisht kufizohet në këmbë, por ndonjëherë mund të ndodhë edhe në këmbë. Rrallë ndodh ënjtje në formë xheli të indeve të duarve dhe ënjtje e gishtërinjve dhe këmbëve (akropakia).

Simptomat shtesë të lidhura me sëmundjen e Graves përfshijnë:

• cardiopalmus;
• dridhje (dridhje) e lehtë e duarve dhe/ose gishtërinjve;
• Renia e flokeve;
• thonjtë e brishtë;
• rritja e reflekseve (hiperrefleksia);
• rritje e oreksit dhe rritje e lëvizjeve të zorrëve.

Gratë me sëmundjen e Graves mund të përjetojnë ndryshime në ciklin e tyre menstrual. Burrat mund të përjetojnë mosfunksionim erektil (impotencë).

Në disa raste, sëmundja e Graves mund të përparojë, duke shkaktuar dështim kongjestiv të zemrës ose rrallim anormal dhe dobësi të kockave (osteoporozë), duke i bërë ato të brishta dhe duke shkaktuar fraktura nga trauma të vogla ose lëvizje të vështira.

Trajtimi i sëmundjes Basedow tek të rriturit

Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjes Basedow pasqyrohet në protokollet ndërkombëtare dhe udhëzimet klinike kombëtare. Plani i ekzaminimit hartohet në përputhje të rreptë me diagnozën e propozuar dhe kryhet në faza.

Diagnostics

Diagnoza e sëmundjes Graves bëhet në bazë të një historie të detajuar të pacientit dhe familjes së tij (duke zbuluar nëse të afërmit e afërt kanë probleme të natyrës së ngjashme), një vlerësim të plotë klinik, identifikimin e shenjave karakteristike, etj. Pas simptomave klinike identifikohen, përshkruhen teste laboratorike dhe ekzaminime instrumentale.

Tregohen teste të përgjithshme (gjaku, urina, biokimi) dhe teste të specializuara si analizat e gjakut që matin nivelet e hormonit të tiroides (T3 dhe T4) dhe hormonit stimulues të tiroides (nivelet e TSH). Për të konfirmuar diagnozën, mund të kryhen teste gjaku për të zbuluar praninë e antitrupave specifikë ndaj tirogloulinës dhe tioperoksidazës që shkaktojnë sëmundjen e Graves, por kjo zakonisht nuk është e nevojshme.

Trajtimet moderne

Trajtimi për sëmundjen e Graves zakonisht përfshin një nga tre metodat:

• ilaçe antitiroide (shtypin punën e gjëndrës tiroide në sintezën e hormoneve);
• përdorimi i jodit radioaktiv;
• ndërhyrje kirurgjikale.

Forma specifike e trajtimit të rekomanduar mund të varet nga mosha e pacientit dhe shtrirja e sëmundjes.

Udhëzime klinike

Të gjitha fazat e trajtimit kryhen në përputhje me rekomandimet e protokolleve klinike

Trajtimi më pak invaziv për sëmundjen e Graves është përdorimi i barnave që reduktojnë çlirimin e hormonit të tiroides (barna antitiroide). Ato preferohen veçanërisht për trajtimin e grave shtatzëna, atyre me hipertiroidizëm të lehtë ose pacientëve që kërkojnë trajtim të menjëhershëm për hipertiroidizmin. Barnat specifike zgjidhen nga mjeku, bazuar në moshën e pacientit, gjendjen e tij dhe faktorët shtesë.

Trajtimet përfundimtare për sëmundjen e Graves janë ato që shkatërrojnë gjëndrën tiroide, duke rezultuar në hipotiroidizëm. Terapia me jod radioaktiv është trajtimi më i zakonshëm për sëmundjen e Graves në shumë vende. Jodi është një element kimik që përdoret nga gjëndra tiroide për të krijuar (sintetizuar) hormonet tiroide. Pothuajse i gjithë jodi në trupin e njeriut absorbohet nga indet e gjëndrës tiroide. Pacientët gëlltisin një tretësirë ​​që përmban jod radioaktiv, i cili do të udhëtojë nëpër gjak dhe do të grumbullohet në gjëndrën tiroide, ku do të dëmtojë dhe shkatërrojë indin tiroide. Kjo do të zvogëlojë gjëndrën tiroide dhe do të reduktojë mbiprodhimin e hormoneve. Nëse nivelet e hormoneve tiroide bien shumë të ulëta, mund të nevojitet terapi hormonale për të rivendosur nivelet e duhura të hormoneve tiroide.

Një terapi tjetër radikale është operacioni për të hequr të gjithë ose një pjesë të gjëndrës tiroide (tiroidektomia). Kjo metodë e trajtimit të sëmundjes zakonisht rezervohet për njerëzit në të cilët format e tjera të trajtimit nuk kanë qenë të suksesshme ose janë kundërindikuar, ose në prani të rritjes së indit të gjëndrës në një madhësi të konsiderueshme. Pas operacionit, shpesh ndodh hipotiroidizmi - ky është rezultati i dëshiruar, i cili korrigjohet nga një dozë e rregulluar rreptësisht e hormoneve nga jashtë.

Përveç tre trajtimeve të përmendura më sipër, mund të përshkruhen medikamente që bllokojnë hormonin e tiroides që tashmë qarkullon në gjak (beta-bllokuesit) nga kryerja e funksionit të tij. Mund të përdoren beta-bllokues si propranolol, atenolol ose metoprolol. Kur niveli i hormoneve tiroide normalizohet, terapia me beta-bllokues mund të ndërpritet.

Në shumë raste, ndjekja gjatë gjithë jetës dhe hetimet laboratorike janë të nevojshme. Në disa raste, mund të kërkohet terapi për zëvendësimin e hormoneve gjatë gjithë jetës.

Rastet e lehta të oftalmopatisë mund të trajtohen me syze dielli, pomada, lot artificial. Rastet më të rënda mund të trajtohen me kortikosteroide si prednizoni për të reduktuar ënjtjen në indet përreth syve.

Në rastet më të rënda, mund të kërkohet gjithashtu operacioni i dekompresimit të orbitës dhe terapia me rrezatim orbital. Gjatë operacionit të dekompresionit orbital, kirurgu heq kockën midis grykës së syrit (orbitës) dhe sinuseve. Kjo lejon që syri të kthehet në pozicionin e tij natyror në fole. Ky operacion zakonisht rezervohet për njerëzit që janë në rrezik për humbje të shikimit për shkak të presionit në nervin optik ose për të cilët opsionet e tjera të trajtimit nuk kanë funksionuar.

Parandalimi i sëmundjes Basedow tek të rriturit në shtëpi

Parashikimi i zhvillimit të sëmundjes paraprakisht dhe parandalimi i saj është i vështirë. Por ka masa për të reduktuar rreziqet e komplikimeve dhe përparimin e hipertiroidizmit.

Nëse diagnostikohet sëmundja e Graves, vendoseni mirëqenien mendore dhe fizike prioritet.

Ushqimi dhe stërvitja e duhur mund të përmirësojë disa simptoma gjatë trajtimit dhe t'ju ndihmojë të ndiheni më mirë në përgjithësi. Për shembull, për shkak se gjëndra tiroide kontrollon metabolizmin, hipertiroidizmi mund të priret të bëhet më i plotë dhe i brishtë pas korrigjimit të hipertiroidizmit dhe ushtrimet e rezistencës mund të ndihmojnë në ruajtjen e densitetit dhe peshës së kockave.

Ulja e stresit mund të jetë i dobishëm pasi mund të shkaktojë ose përkeqësojë sëmundjen e Graves. Muzika e këndshme, një banjë e ngrohtë ose një shëtitje do t'ju ndihmojnë të relaksoheni dhe të përmirësoni disponimin tuaj.

Refuzimi i zakoneve të këqija – mos pini duhan. Pirja e duhanit përkeqëson oftalmopatinë e Graves. Nëse sëmundja prek lëkurën tuaj (dermopatia), përdorni kremra ose pomada pa recetë që përmbajnë hidrokortizon për të lehtësuar ënjtjen dhe skuqjen. Përveç kësaj, mbështjelljet e këmbëve me kompresim mund të ndihmojnë.

Pyetje dhe përgjigje të njohura

Pyetjet në lidhje me sëmundjen e Basedow-it, ne diskutuam me mjeke e përgjithshme, endoskopiste, drejtuese e zyrës organizative dhe metodologjike Lidia Golubenko.