Hirsutizmi është një sëmundje që prek vetëm gratë, e karakterizuar nga një rritje e flokëve të mjekrës, bustit… burim i vuajtjeve shpesh të mëdha psikologjike për gratë e prekura.

Përkufizimi i hirsutizmit

Ky është zhvillimi i ekzagjeruar i rritjes së flokëve në zonat mashkullore (mjekër, bust, shpinë, etj.) Nga adoleshenca ose papritmas në një grua të rritur.

Hirsutizëm apo flokë të tepërt?

Ne e dallojmë hirsutizmin nga një rritje në rritjen normale të flokëve (krahët, këmbët, etj.) Të quajtur hipertrikozë. Prandaj, qimet nga hipertrikoza prekin vetëm zonat normale tek gratë, por qimet janë më të gjata, më të trasha dhe më të trasha se zakonisht. 

Ndryshe nga hirsutizmi, kjo hiperpilozitet më së shpeshti ekziston në fëmijëri dhe prek të dy gjinitë. Hipertrikoza është më shpesh familjare dhe është e zakonshme rreth pellgut të Mesdheut dhe në kafe. Prandaj trajtimet hormonale nuk janë efektive dhe në përgjithësi ofrohet heqja e flokëve me lazer.

Hirsutizmi është reflektimi i një efekti të hormoneve mashkullore në organizmin femëror. Ekzistojnë tre lloje kryesore të hormoneve që mund të ndikojnë në rritjen e flokëve në zonat mashkullore tek gratë:

Hormonet mashkullore nga vezoret (testosteroni dhe Delta 4 Androstenedione):

Rritja e tyre mund të jetë reflektimi i një tumori të vezoreve që sekreton këto hormone mashkullore ose më shpesh i mikrocisteve në vezoret që sekretojnë këto hormone (sindroma e vezoreve mikropolikistike). Në rast të një ngritjeje të niveleve të testosteronit në serum ose Delta 4-androstenedione, mjeku përshkruan një ultratinguj endovaginal për të kërkuar këto dy patologji (vezoret mikropolistike ose tumorin e vezoreve).

Hormonet mashkullore nga gjëndra mbiveshkore

Kjo është SDHA për De Hydroepi Androsterone Sulfat i sekretuar nga një tumor mbiveshkor dhe më shpesh është një hiperandrogjenizëm mbiveshkor funksional nga rritja e moderuar e sekretimit të 17 hidroksiprogjesteronit (17-OHP) pastaj kërkon një test stimulimi me Synacthène® për të konfirmuar diagnozën. Më rrallë, sepse kontrollohet në mënyrë sistematike në lindje nga një mostër gjaku nga thembra në ditën e 3-të të jetës duke matur nivelin e 17 hidroksiprogjesteronit (17-OHP) në gjak, anomalia mund të jetë e lindur: janë akte të lindura Hiperplazia e veshkave nga mungesa e 21-hidroksilazës e lidhur me mutacionin e gjenit të saj në kromozomin 6.

Kortizolit

Rritja e kortizolit në gjak (sindroma Cushing) mund të jetë për shkak të përdorimit të zgjatur të kortikosteroideve, një tumori të veshkave që sekreton kortizol ose një tumori që sekreton ACTH (një hormon që sekreton kortizolin nga gjëndra mbiveshkore).

Shkaqet e tumorit shpesh shfaqen papritur në një grua të rritur, ndërsa hirsutizmi i pranishëm në adoleshencë është më shpesh për shkak të hiperandrogjenizmit funksional të vezoreve ose veshkave.

Me doza normale hormonale dhe ultratinguj normal të vezoreve, quhet hirsutizëm idiopatik.

Prandaj, në praktikë, në prani të hirsutizmit, mjeku kërkon një dozë gjaku të testosteronit, Delta 4-androstenedione, SDHA dhe 17-hydroxyprogesterone (me test Synacthène® nëse është mesatarisht i lartë), kortizoluri në rast dyshimi për Cushing dhe një ultratinguj të vezoreve.

Dozat duhet të kërkohen pa marrë kortizon, pa kontracepsion hormonal për tre muaj. Ato duhet të bëhen në mëngjes rreth orës 8 të mëngjesit dhe në një nga gjashtë ditët e para të ciklit (ato nuk duhet të kërkohen gjatë tre viteve të para të një periudhe adoleshente pasi ato janë të parëndësishme).

Qime të forta në fytyrë, kraharor, shpinë… tek gratë.

Mjeku kërkon shenja të tjera të lidhura me hiperandrogjenizmin (rritjen e hormoneve mashkullore): hipersesorrea, puçrra, alopeci androgjenetike ose tullac, çrregullime të menstruacioneve… ose virilizim (hipertrofi klitoriale, zë i thellë dhe i ngjirur). Këto shenja sugjerojnë rritjen e niveleve të hormoneve në gjak dhe për këtë arsye nuk argumentojnë në favor të hirsutizmit idiopatik.

Fillimi i papritur i këtyre shenjave më tepër tregon për një tumor ndërsa instalimi gradual i tyre nga adoleshenca është më shumë në favor të hiperandrogjenizmit funksional të vezoreve ose veshkave, apo edhe hirsutizmit idiopatik nëse ekzaminimet janë normale.

Faktorët e rrezikut

Faktorët e rrezikut për hirsutizmin tek gratë përfshijnë:

• marrja e kortizonit për disa muaj (sindroma e Cushing)
• obeziteti: mund të pasqyrojë një problem të kortizolit ose të jetë pjesë e një sindromi të vezores policistike. Por ne gjithashtu e dimë se yndyra ka një tendencë për të nxitur metabolizmin e hormoneve mashkullore.
• historia familjare e hirsutizmit

Evolucioni dhe komplikimet e mundshme

Hirsutizmi i lidhur me një tumor i ekspozon njerëzit ndaj rreziqeve të lidhura me vetë tumorin, veçanërisht nëse është malinj (rreziku i metastazave, etj.)

Hirsutizmi, qoftë ai tumoral apo funksional, përveç shqetësimit estetik, shpesh ndërlikohet nga aknet, folikuliti, tullaciteti tek femrat…

Trajtimi i hirsutizmit bazohet në trajtimin e shkakut dhe kombinimin e marrjes së anti-androgjeneve dhe teknikat e depilimit ose depilimit

Trajtimi i shkakut

Heqja e një tumori të vezoreve ose veshkave, tumorit që sekreton ACTH (shpesh gjendet në mushkëri) ... nëse është e nevojshme.

Kombinimi i një teknike depilimi ose depilimi dhe një anti-androgjeni

Teknikat e heqjes ose depilimit të flokëve duhet të kombinohen me trajtimin hormonal anti-androgjen për të kufizuar rrezikun e rritjes së trashë të flokëve

Depilimi dhe heqja e qimeve

Shumë teknika mund të përdoren si zbardhja e flokëve, rruajtja, kremrat depilues, depilimi apo edhe heqja elektrike e flokëve në zyrën e dermatologut e cila është e dhimbshme dhe e lodhshme.

Ekziston një krem ​​i bazuar në eflornithine, një molekulë antiparazitare e cila, e aplikuar në vend, frenon ornitin dekarboksilazën, një enzimë e përfshirë në prodhimin e flokëve nga gjëndra e flokëve. Ky është Vaniqa® i cili, i aplikuar dy herë në ditë, zvogëlon rritjen e flokëve.

Heqja e qimeve me lazer tregohet në rastet e hirsutizmit të gjerë. Itshtë kombinuar me terapi anti-androgen për të parandaluar përsëritjen.

Kundër androgjeneve

Termi anti-androgjen do të thotë që molekula pengon lidhjen e testosteronit (për të qenë të saktë 5-dihidrotestosteroni) me receptorin e tij. Meqenëse testosteroni nuk ka më qasje në receptorët e tij në flokë, ai nuk mund të ketë më një efekt stimulues.

Janë dy të përdorura në praktikën aktuale:

• Acetati i ciproteronit (Androcur®) rimbursohet në Francë për indikacionet e hirsutizmit. Përveç aktivitetit të tij bllokues të receptorëve anti-androgjen, ai gjithashtu ka një efekt antigonadotropik (zvogëlon prodhimin e androgjeneve duke zvogëluar stimulimin e hipofizës) dhe frenimin e kompleksit 5-dihidrotestosteron / receptor në nivelin e proteinës lidhëse të androgjenit. .

Progshtë një progestogjen i cili duhet të kombinohet më së shpeshti me estrogjenin për të imituar ciklin hormonal hormonal të grave: mjeku më së shpeshti përshkruan një tabletë Androcur® 50 mg / ditë të kombinuar me një estrogjen natyral në tabletë, xhel ose patch, njëzet ditë nga njëzet e tetë.

Përmirësimi i hirsutizmit vërehet vetëm pas rreth 6 muajsh trajtimi.

• spironolactone (Aldactone®), një diuretik, mund të ofrohet jashtë etiketës. Përveç efektit të tij bllokues të receptorit anti-androgjen, ai pengon sintezën e testosteronit. Mjeku përshkruan dy tableta në ditë nga 50 ose 75 mg për të arritur dozën ditore prej 100 deri në 150 mg / ditë, të kombinuara, pesëmbëdhjetë ditë në muaj, me një progestogjen jo androgjenik për të shmangur çrregullimet e ciklit. Ashtu si me ciproteronin acetat, efekti fillon të vërehet vetëm pas 6 muajsh trajtimi, ndonjëherë edhe një vit.