Përmbajtje
Hiperprolaktinemia është prania e një niveli anormalisht të lartë të prolaktinës në gjak. Prolaktina është një hormon i prodhuar nga gjëndrra e hipofizës. Funksionet e shumta të prolaktinës në organizëm lidhen kryesisht me shtatzëninë dhe prodhimin e qumështit të gjirit për të porsalindurin. Megjithatë, nivelet e prolaktinës mund të rriten kur një grua nuk është shtatzënë ose nuk ushqen me gji, duke shkaktuar një sërë gjendjesh që mund të ndikojnë në funksionin normal menstrual dhe fertilitetin. Prolaktina e serumit duhet të matet vetëm në pacientët me tumor të hipofizës ose simptoma klinike dhe shenja të hiperprolaktinemisë.
Çfarë është hiperprolaktinemia
Ka shumë shkaqe të hiperprolaktinemisë, duke përfshirë disa ilaçe dhe një tumor të hipofizës (prolaktinoma). Për të përshkruar trajtimin e duhur, është e rëndësishme të përcaktohet shkaku themelor. Hiperprolaktinemia mund të shkaktojë galaktorre (ekskretim i qumështit të gjirit jashtë laktacionit) dhe të ndërhyjë në funksionin riprodhues. Kjo mund të përshpejtojë humbjen e kockave nëse është për shkak të mungesës së hormoneve seksuale.
Shumica e prolaktinomave janë mikroprolaktinoma. Zakonisht nuk rriten aq shpejt sa të shkaktojnë komplikime të rënda. Pacientët me prolaktinoma zakonisht trajtohen me sukses me agonistët e dopaminës si kabergolina.
Shkaqet e hiperprolaktinemisë tek të rriturit
Një përqendrim i lartë i prolaktinës në gjak (hiperprolaktinemia) është një çrregullim endokrin mjaft i zakonshëm. Shkaqet variojnë nga gjendjet beninje që nuk kërkojnë trajtim deri te problemet serioze mjekësore që kërkojnë trajtim të menjëhershëm. Hiperprolaktinemia mund të jetë gjithashtu një efekt anësor i disa ilaçeve. Për të kuptuar thelbin e proceseve në vazhdim, ia vlen të shpjegohet pak roli i këtij hormoni.
Prolaktina është një hormon polipeptid i sintetizuar dhe i sekretuar nga qelizat laktotrofike të gjëndrrës së përparme të hipofizës. Sekretimi i prolaktinës rregullohet kryesisht nga dopamina, e cila prodhohet në hipotalamus dhe frenon sekretimin e prolaktinës. Hormoni hipotalamik Hormoni që çliron tirotropin stimulon sekretimin e prolaktinës.
Prolaktina ushtron efektet e saj duke u lidhur me receptorët e prolaktinës. Ato janë të vendosura në membranën qelizore të shumë qelizave, veçanërisht në gji dhe në gjëndrën e hipofizës. Në gji, prolaktina stimulon rritjen e gjëndrave gjatë shtatzënisë dhe prodhimin e qumështit të gjirit në periudhën pas lindjes. Në gjëndrën e hipofizës, prolaktina shtyp sekretimin e gonadotropinës.
Ka shkaqe fiziologjike, patologjike dhe të lidhura me ilaçet e hiperprolaktinemisë (nivele të larta të prolaktinës).
Arsyet fiziologjike. Shtatzënia, ushqyerja me gji dhe laktacioni, ushtrimet fizike, marrëdhëniet seksuale dhe stresi mund të rrisin nivelet e prolaktinës. Këto rritje janë kalimtare dhe zakonisht nuk e kalojnë dyfishin e kufirit të sipërm të intervalit normal.
shkaqet patologjike. Prolaktinomat janë tumore që lindin nga qelizat e hipofizës që sekretojnë prolaktinë. Shumica e prolaktinomave (90%) janë mikroadenoma (në diametër <1 cm) që janë 10 herë më të zakonshme tek femrat sesa tek meshkujt. Mikroadenoma shkakton një rritje të lehtë të niveleve të prolaktinës, e cila mund të shoqërohet me simptoma të hiperprolaktinemisë, por ato zakonisht nuk rriten.
Makroadenomat (me diametër > 1 cm) janë më pak të zakonshme dhe prolaktinomat gjigante (diametri > 4 cm) janë të rralla. Krahasuar me femrat, meshkujt kanë nëntë herë më shumë gjasa të zhvillojnë makroadenoma. Këto tumore shkaktojnë hiperprolaktinemi të rëndë - një përqendrim i prolaktinës prej më shumë se 10 mIU/L pothuajse gjithmonë tregon një makroprolaktinoma. Ato mund të shkaktojnë hipopituitarizëm, humbje të fushës vizuale ose paralizë okulare duke shtypur kiazmën optike ose bërthamat e nervit kranial.
Formacione të tjera të hipotalamusit dhe gjëndrrës së hipofizës mund të shkaktojnë gjithashtu hiperprolaktinemi. Meqenëse dopamina shtyp sekretimin e prolaktinës, çdo neoplazmë ose lezion infiltrat që ngjesh kërcellin e hipofizës mund të dobësojë veprimin e dopaminës dhe të shkaktojë hiperprolaktinemi. Megjithatë, hiperprolaktinemia e shtypjes së kërcellit është zakonisht nën 2000 mIU/L, gjë që e dallon atë nga makroprolaktinoma.
Disa sëmundje mund të shkaktojnë hiperprolaktinemi. Prolaktina ekskretohet kryesisht nga veshkat, kështu që dështimi i veshkave mund të rrisë nivelet e prolaktinës. Për shkak se hormoni që çliron tirotropinë stimulon sekretimin e prolaktinës, hipotiroidizmi mund të shkaktojë gjithashtu hiperprolaktinemi. Konvulsionet mund të shkaktojnë një rritje afatshkurtër të niveleve të prolaktinës.
Arsyet që lidhen me drogën. Një numër i barnave prishin lirimin e dopaminës në hipotalamus, gjë që çon në një rritje të sekretimit të prolaktinës (prolaktinë 500-4000 mIU / l). Hiperprolaktinemia zhvillohet në pacientët që marrin barna antipsikotike. Ai gjithashtu mund të zhvillohet, në një masë më të vogël, për shkak të disa frenuesve selektivë të rimarrjes së serotoninës (barna për depresionin). Barnat e tjera mund të shkaktojnë hiperprolaktinemi më rrallë. Nëse hiperprolaktinemia shkaktohet nga barnat, përqendrimet zakonisht normalizohen nëse ilaçi ndërpritet brenda 72 orëve.
Simptomat e hiperprolaktinemisë tek të rriturit
Në disa pacientë, hiperprolaktinemia është asimptomatike, por një tepricë e hormonit mund të ndikojë në gjëndrën e qumështit dhe funksionin riprodhues. Tek femrat, mund të shkaktojë oligoamenorrhea (periudha të shkurtra dhe të pakta), infertilitet dhe galaktore. Tek meshkujt, hiperprolaktinemia mund të çojë në mosfunksionim erektil, infertilitet dhe gjinekomasti. Galaktorrea (ekskretimi i qumështit ose kolostrumit nga gjiri) është shumë më pak i zakonshëm tek meshkujt sesa tek femrat.
Mungesa e hormoneve gonadale mund të përshpejtojë humbjen e kockave. Pacientët mund të kenë simptoma ose shenja të lidhura me shkakun themelor të hiperprolaktinemisë. Për shembull, dhimbje koke dhe humbje të shikimit në një pacient me një tumor të hipofizës, dhe lodhje dhe intolerancë ndaj të ftohtit në një pacient me hipotiroidizëm.
Trajtimi i hiperprolaktinemisë tek të rriturit
Duhet theksuar se nivelet e prolaktinës duhet të maten vetëm në pacientët me simptoma klinike ose shenja të hiperprolaktinemisë ose në pacientët me një tumor të njohur të hipofizës. Diagnoza e hiperprolaktinemisë mund të bazohet në një matje të vetme të prolaktinës në serum mbi kufirin e sipërm të normales. Marrja e mostrave të gjakut duhet të kryhet pa stres të panevojshëm.
Diagnostics
Testet e thjeshta të gjakut për të matur sasinë e prolaktinës në gjak mund të konfirmojnë diagnozën e niveleve të larta të prolaktinës. Nivelet e prolaktinës mbi 25 ng/mL konsiderohen të ngritura te gratë jo shtatzëna. Meqenëse çdo person përjeton luhatje të përditshme në nivelet e prolaktinës, mund të jetë e nevojshme të përsëritet analiza e gjakut nëse niveli i hormonit është pak i ngritur. Shumë gra e marrin këtë diagnozë pasi janë testuar për infertilitet ose ankohen për perioda të parregullta, por të tjerat nuk kanë simptoma. Ndonjëherë pacientët kanë rrjedhje spontane qumështore nga thithkat, por shumica nuk e kanë këtë simptomë.
Një rritje e vogël e prolaktinës, në intervalin 25-50 ng / ml, zakonisht nuk shkakton ndryshime të dukshme në ciklin menstrual, megjithëse mund të zvogëlojë fertilitetin e përgjithshëm. Nivelet më të larta të prolaktinës prej 50 deri në 100 ng/ml mund të shkaktojnë periudha të parregullta menstruale dhe të ulin ndjeshëm fertilitetin e një gruaje. Nivelet e prolaktinës më të mëdha se 100 ng/mL mund të ndryshojnë funksionin normal të sistemit riprodhues të një gruaje, duke shkaktuar simptoma të menopauzës (mungesë menstruacionesh, ndezje të nxehta, thatësi vaginale) dhe infertilitet.
Pasi të jetë vendosur një diagnozë e hiperprolaktinemisë, duhet të kryhet një ekzaminim për të identifikuar shkakun themelor dhe komplikimet e shoqëruara. Gratë dhe burrat duhet të matin përkatësisht estrogjenin dhe testosteronin e mëngjesit, së bashku me gonadotropinat. Në gratë në moshë riprodhuese, funksioni i tiroides dhe veshkave duhet të vlerësohet dhe të përjashtohet shtatzënia.
Nëse nuk përcaktohet ndonjë shkak tjetër i qartë, indikohet një MRI e gjëndrrës së hipofizës. Pacientët me një tumor të hipofizës me diametër më të madh se 1 cm duhet të ekzaminohen për të vlerësuar hormonet e tjera të hipofizës dhe për të kontrolluar fushën vizuale. Është e rëndësishme të përcaktohet densiteti mineral kockor në pacientët me hipogonadizëm.
Trajtimet moderne
Disa pacientë nuk kanë nevojë për trajtim. Pacientët me hiperprolaktinemi fiziologjike, makroprolaktinemi, mikroprolaktinome asimptomatike ose hiperprolaktinemi të induktuar nga medikamentet zakonisht nuk kërkojnë trajtim. Nëse hiperprolaktinemia është dytësore pas hipotiroidizmit, trajtimi i pacientit me tiroksinë duhet të normalizojë nivelet e prolaktinës.
Udhëzime klinike
Sipas udhëzimeve klinike, nivelet e ngritura të prolaktinës trajtohen me një kombinim të disa qasjeve.
Barnat që imitojnë dopaminën kimike të trurit mund të përdoren me sukses për të trajtuar shumicën e pacientëve me nivele të larta të prolaktinës. Këto barna kufizojnë prodhimin e prolaktinës nga gjëndrra e hipofizës dhe shkaktojnë shtypjen e qelizave që prodhojnë prolaktinë. Dy medikamentet më të përshkruara janë kabergolina dhe bromokriptina. Duke filluar me një dozë të vogël, e cila rritet gradualisht, efektet anësore, duke përfshirë ndryshimet në presionin e gjakut dhe mjegullimin mendor, mund të minimizohen. Pacientët zakonisht reagojnë mirë ndaj këtyre medikamenteve dhe nivelet e prolaktinës ulen pas 2 deri në 3 javë.
Pasi të ulen nivelet e prolaktinës, trajtimi mund të rregullohet për të ruajtur nivelet normale të prolaktinës dhe ndonjëherë mund të ndërpritet plotësisht. Regresioni spontan i tumorit zakonisht ndodh brenda pak vitesh pa asnjë pasojë klinike.
Në një numër të vogël pacientësh, ilaçet nuk ulin nivelet e prolaktinës dhe tumoret e mëdha (makroadenoma) vazhdojnë. Këta pacientë janë kandidatë për trajtim kirurgjik (rezeksion i adenomës transfenoidale) ose terapi me rrezatim.
Parandalimi i hiperprolaktinemisë tek të rriturit në shtëpi
Fatkeqësisht, deri më sot, nuk janë zhvilluar metoda efektive për të parandaluar këtë patologji. Rekomandohen masa standarde parandaluese, duke përfshirë mbajtjen e një stili jetese të shëndetshëm, heqjen dorë nga zakonet e këqija, trajtimin e çdo sëmundjeje të sferës riprodhuese dhe metabolizmin hormonal.
Pyetje dhe përgjigje të njohura
Në lidhje me diagnostikimin dhe trajtimin e problemit të gjëndrrës së hipofizës dhe prolaktinës së lartë, veçorive të parandalimit, biseduam me urolog, specialist në diagnostikimin me ultratinguj, mjek i kategorisë më të lartë Yuri Bakharev.