Përmbajtje
Dëshmitë – të gjitha anonime – janë mallkimore. « Gjatë planit tim të lindjes, unë kisha treguar se doja të prisja 2 ose 3 ditë pas datës së caktuar përpara nxisin lindjen e fëmijëve. Nuk u mor parasysh. Ditën e afatit më thirrën në spital dhe më nxorën, pa më ofruar asnjë alternativë. Ky akt dhe shpimi i xhepit me ujë më është imponuar. E kam përjetuar si një dhunë të madhe », Tregon një nga pjesëmarrësit në sondazhin e madh të Ndërshoqërimit Kolektive rreth lindjes (Ciane *) që kanë të bëjnë me “Lindja e nisur në një mjedis spitalor”. Nga 18 përgjigjet nga pacientët që lindën midis 648 dhe 2008, 2014% e grave të pyetura thanë se kishin përjetuar një "shkasë". Një shifër që mbetet e qëndrueshme në vendin tonë, duke qenë se ishte 23% në 23 (National Perinatal Survey) dhe 2010% gjatë anketës së fundit në 22,6.
Kur tregohet shkaktari?
Dr Charles Garabedian, mjek obstetër-gjinekolog dhe drejtues i klinikës në maternitetin Jeanne de Flandres në Lille, një nga më të mëdhenjtë në Francë me 5 lindje në vit, shpjegon: Induksioni është një mënyrë artificiale për të nxitur lindjen kur e kërkon konteksti mjekësor dhe obstetrik.. »Ne vendosim të aktivizojmë për indikacione të caktuara: kur ka kaluar afati, në varësi të materniteteve ndërmjet D + 1 ditë dhe D + 6 ditë (dhe deri në kufirin e 42 javëve të amenorresë (SA) + 6 ditë maksimumi **). Por edhe nëse nëna e ardhshme kishte një këputja e qeses së ujit pa lindje brenda 48 orëve (për shkak të rrezikut të infeksionit për fetusin), ose nëse fetusi ka ngecje në rritje, ritëm jonormal të zemrës ose shtatzëni binjake (në këtë rast, ne aktivizojmë në 39 WA, në varësi të faktit nëse binjakët ndajnë të njëjtën placentë apo jo). Nga ana e nënës së ardhshme, mund të jetë kur shfaqet preeklampsia, ose në rast të diabetit para shtatzënisë ose diabetit gestacional i pabalancuar (i trajtuar me insulinë). Për të gjitha këto indikacione mjekësore preferojnë mjekët nxisin lindjen e fëmijëve. Sepse, në këto situata, bilanci përfitim/rrezik anon më shumë në favor të fillimit të lindjes, si për nënën ashtu edhe për foshnjën.
Shkaktim, një akt mjekësor jo i parëndësishëm
« Në Francë, lindja e fëmijëve po fillon gjithnjë e më shpesh, zbulon Bénédicte Coulm, mami dhe studiuese në Inserm. Në vitin 1981 ishim në 10% dhe kjo normë është dyfishuar në 23% sot. Është në rritje në të gjitha vendet perëndimore dhe Franca ka norma të krahasueshme me fqinjët e saj evropianë. Por ne nuk jemi vendi më i prekur. Në Spanjë, pothuajse një në tre lindje fillon. » Ose, Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) mbron "që asnjë rajon gjeografik nuk duhet të regjistrojë një normë induksioni të lindjes më të madhe se 10%". Sepse shkaktari nuk është një akt i parëndësishëm, as për pacientin, as për foshnjën.
Shkaktësi: dhimbja dhe rreziku i gjakderdhjes
Barnat e përshkruara do të stimulojnë kontraktimet e mitrës. Këto mund të jenë më të dhimbshme (pak femra e dinë këtë). Veçanërisht nëse lindja nxitet me ndihmën e një infuzioni të oksitocinës sintetike, ekziston një rrezik më i lartë i hiperaktivitetit të mitrës. Në këtë rast, kontraktimet janë shumë të forta, shumë afër njëra-tjetrës ose jo mjaft të relaksuara (ndjenja e një kontraktimi të vetëm e të gjatë). Tek foshnja, kjo mund të çojë në shqetësime të fetusit. Tek nëna, këputja e mitrës (i rrallë), por mbi të gjitha rreziku i hemorragji pas lindjes shumëzuar me dy. Në këtë pikë, Kolegji Kombëtar i Mamive, në bashkëpunim me anesteziologë, obstetër-gjinekologë dhe pediatër, kanë propozuar rekomandime në lidhje me përdorimin e oksitocinës (ose oksitocinës sintetike) gjatë lindjes. Në Francë, dy të tretat e grave e marrin atë gjatë lindjes së tyre, pavarësisht nëse është iniciuar apo jo. " Ne jemi vendi evropian që përdorim më shumë oksitocinë dhe fqinjët tanë janë të befasuar nga praktikat tona. Megjithatë, edhe nëse nuk ka konsensus mbi rreziqet që lidhen me induksionin, studimet nxjerrin në pah lidhjen midis përdorimit të oksitocinës sintetike dhe rrezikut më të madh të gjakderdhjes për nënën. "
Shkaktimi i imponuar: mungesa e transparencës
Një pasojë tjetër: punë më e gjatë, veçanërisht nëse kryhet në një qafë të ashtuquajtur "të pafavorshme". (një qafë e mitrës ende e mbyllur ose e gjatë në fund të shtatzënisë). " Disa gra habiten se duhet të qëndrojnë në spital për XNUMX orë përpara se të fillojë lindja e vërtetë », shpjegon Bénédicte Coulm. Në hetimin e Ciane, një pacient tha: Do të kisha dashur të kisha qenë më i vetëdijshëm për faktin se puna mund të mos fillonte për një kohë të gjatë… 24 orë për mua! Një nënë tjetër shprehet: Kam pasur një përvojë shumë të keqe me këtë shkaktar, i cili zgjati shumë. Tamponada e ndjekur nga infuzioni zgjati gjithsej 48 orë. Në momentin e dëbimit isha i rraskapitur. "Një e treta përfundon:" Kontraksionet që pasuan shkas ishin shumë të dhimbshme. Më dukej shumë e dhunshme, fizikisht dhe psikologjikisht. Megjithatë, para çdo shpërthimi, gratë duhet të informohen për këtë akt dhe pasojat e mundshme të tij. Ne duhet t'u paraqesim bilancin rrezik/përfitim të një vendimi të tillë dhe mbi të gjitha të marrim pëlqimin e tyre. Në të vërtetë, Kodi i Shëndetit Publik tregon se “asnjë veprim apo trajtim mjekësor nuk mund të kryhet pa pëlqimin e lirë dhe të informuar të personit dhe ky pëlqim mund të tërhiqet në çdo kohë”.
Lindja e detyruar: një vendim i imponuar
Në sondazhin Ciane, megjithëse kërkesat për pëlqim u rritën midis periudhës 2008-2011 dhe periudhës 2012-2014 (dy fazat e anketës), një përqindje ende e lartë e grave, 35,7% e nënave për herë të parë (nga të cilat është fëmija i parë) dhe 21,3% e multiparas (nga të cilat është të paktën fëmija i dytë) nuk kanë pasur mendimin e tyre për të dhënë. Më pak se 6 në 10 gra thonë se janë informuar dhe u është kërkuar pëlqimi. Ky është rasti për këtë nënë e cila dëshmon: “Kur e kalova afatin, një ditë përpara nisjes së programuar, një mami bëri një shkëputje të membranave, një manipulim shumë i dhimbshëm, pa më përgatitur e paralajmëruar! Një tjetër tha: " Unë pata tre shkas për tre ditë për një xhep të dyshuar të plasaritur, kur nuk kishim siguri. Nuk më kërkuan mendimin, sikur nuk kishte mundësi. Më thanë për një operacion cezarian nëse nxitësit nuk ishin të suksesshëm. Në fund të tre ditëve, isha i rraskapitur dhe i hutuar. Kisha dyshime shumë të forta për shkëputje të membranës, sepse ekzaminimet vaginale që bëra ishin vërtet shumë të dhimbshme dhe traumatike. Asnjëherë nuk më është kërkuar pëlqimi. »
Disa nga gratë e intervistuara në anketë nuk morën asnjë informacion, por megjithatë u pyetën për mendimin e tyre… Pa informacion, kjo kufizon natyrën e "shkolluar" të këtij vendimi. Së fundi, disa nga pacientët e intervistuar menduan se u kërkohej pëlqimi, duke theksuar rreziqet për foshnjën dhe duke dramatizuar qartë situatën. Papritur, këto gra kanë përshtypjen se u është detyruar dora, apo edhe se i kanë gënjyer plotësisht. Problemi: sipas sondazhit Ciane, mungesa e informacionit dhe fakti që nënave të ardhshme nuk u kërkohet mendimi, duket se janë faktorë rëndues të një kujtese të vështirë të lindjes.
Induksioni i imponuar: një lindje më pak e jetuar
Për gratë që nuk kishin informacion, 44% kanë një përvojë "mjaft të keqe ose shumë të keqe" të lindjes së tyre, kundrejt 21% për ato që janë informuar.
Në Ciane, këto praktika kritikohen gjerësisht. Madeleine Akrich, sekretare e Ciane: Kujdestarët duhet t'i fuqizojnë gratë dhe t'u japin atyre informacion sa më transparent, pa u përpjekur t'i bëjnë ato të ndihen fajtore. »
Në Kolegjin Kombëtar të Mamive, Bénédicte Coulm është i vendosur: " Qëndrimi i Kolegjit është shumë i qartë, ne besojmë se gratë duhet të informohen. Në rastet kur nuk ka urgjencë, gjeni kohë për t'u shpjeguar nënave në pritje se çfarë po ndodh, arsyet e vendimit dhe rreziqet e mundshme, pa u përpjekur t'i bëni panik. . Që të kuptojnë interesin mjekësor. Është e rrallë që urgjenca të jetë e tillë që nuk mund të gjesh kohë, qoftë edhe dy minuta, për t'u qetësuar dhe për të informuar pacientin. “E njëjta histori nga ana e Dr Garabedianit:” Është përgjegjësia jonë si kujdestare që të shpjegojmë se cilat janë rreziqet, por edhe përfitimet si për nënën ashtu edhe për fëmijën. Unë gjithashtu preferoj që babai të jetë i pranishëm dhe të jetë i informuar. Ju nuk mund të kujdeseni për një person pa pëlqimin e tij. Është mirë që të vini dhe të bisedoni me pacientin me një koleg specialist në varësi të patologjisë, në rast urgjence dhe nëse pacienti nuk dëshiron të nxitet. Informacioni bëhet multidisiplinor dhe zgjedhja e tij bëhet më e informuar. Nga ana jonë, ne i shpjegojmë atij se çfarë mund të bëjmë. Është e rrallë të mos arrihet në një konsensus. Madeleine Akrich bën thirrje për përgjegjësinë e nënave të ardhshme: “Dua t'u them prindërve: Bëhuni aktorë! Pyesni! Ju duhet të bëni pyetje, të pyesni, jo të thoni po, vetëm sepse keni frikë. Bëhet fjalë për trupin tuaj dhe lindjen tuaj! "
* Anketa në lidhje me 18 përgjigje në pyetësorin e grave që kanë lindur në një mjedis spitalor midis 648 dhe 2008.
** Rekomandimet e Këshillit Kombëtar të Gjinekologëve Obstetër (CNGOF) të vitit 2011
Në praktikë: si shkon këmbëza?
Ka shumë mënyra për të nxitur vendosjen artificiale të lindjes. E para është manuale: “Përbëhet nga një shkëputje e membranave, shpesh gjatë një ekzaminimi vaginal.
Me këtë gjest mund të shkaktojmë kontraktime që do të veprojnë në qafën e mitrës”, shpjegon Dr Garabedian. Një teknikë tjetër e njohur si mekanike: "tullumbace e dyfishtë" ose kateteri Foley, një tullumbace e vogël që fryhet në nivelin e qafës së mitrës, e cila do të ushtrojë presion mbi të dhe do të nxisë lindjen.
Metodat e tjera janë hormonale. Një tampon ose xhel me bazë prostaglandine futet në vaginë. Së fundi, mund të përdoren dy teknika të tjera, vetëm nëse thuhet se qafa e mitrës është "e favorshme" (nëse ka filluar të shkurtohet, hapet ose zbutet, shpesh pas 39 javësh). Eshte këputje artificiale e qeses së ujit dhe infuzion sintetik i oksitocinës. Disa maternitete ofrojnë gjithashtu teknika të buta, si vendosja e gjilpërave të akupunkturës.
Sondazhi Ciane zbuloi se pacientët e pyetur ishin vetëm 1,7% që iu ofrua balona dhe 4,2% akupunkturë. Në të kundërt, infuzion i oksitocinës iu ofrua 57,3% të nënave në pritje, e ndjekur nga afër nga futja e një tamponi prostaglandine në vaginë (41,2%) ose një xhel (19,3, XNUMX%). Dy studime janë në përgatitje për të vlerësuar shpërthimin në Francë. Njëri prej tyre, studimi MEDIP, do të nisë në fund të vitit 2015 në 94 maternitete dhe do të përfshijë 3 gra. Nëse pyeteni, mos hezitoni të përgjigjeni!
Dëshironi të flisni për këtë mes prindërve? Për të dhënë mendimin tuaj, për të sjellë dëshminë tuaj? Takohemi në https://forum.parents.fr.