Ekzistojnë lloje të ndryshme të shtatzënisë binjake në varësi të metodës së fekondimit dhe implantimit të fetusit. Kështu dallojmë:

- binjakët monozigotikë (rreth 20% e shtatzënive binjake) që rezultojnë nga fekondimi i një veze të vetme nga një spermë. Gjatë javës së parë të shtatzënisë, veza ndahet në dy gjysma të cilat më pas do të zhvillohen veç e veç. Prandaj materiali gjenetik i dy fetuseve është identik: ata janë binjakë të të njëjtit seks të cilët do të ngjajnë saktësisht njësoj, prandaj termi "binjakë identikë". Midis këtyre shtatzënive monozigote, ka edhe lloje të ndryshme të implantimit në varësi të kohës së ndarjes së vezës, duke e ditur se sa më vonë ajo të ndahet, aq më afër mbeten embrionet dhe ndajnë shtojcat e shtatzënisë.

• nëse ndarja bëhet më pak se dy ditë pas fekondimit, secila vezë do të ketë placentën dhe qesen e saj amniotike. Ne pastaj flasim për shtatzëninë binjake të dyfishtë (dy placenta) dhe biamniotike (dy xhepa amniotikë).
• nëse ndarja bëhet midis ditës së 3 -të dhe të 7 -të, implantimi do të jetë njëngjyrësh (një placentë) dhe biamniotik (dy qese amniotike). Binjakët ndajnë të njëjtën placentë në të cilën futen dy kordona kërthizorë.
• nëse ndarja bëhet pas ditës së 8 -të, implantimi është njëngjyrësh (një placentë), monoamniotik (një xhep amniotik).

- binjakët dizigotikë (80% e shtatzënive binjake) rezultojnë nga fekondimi i dy vezëve, secila nga një spermë e ndryshme. Ata nuk kanë të njëjtën përbërje gjenetike dhe prandaj mund të jenë të të njëjtit seks ose të ndryshëm. Ata duken njësoj siç do të ngjanin dy vëllezërit ose motrat. Secila prej tyre ka placentën e tyre dhe qesen e tyre amniotike, kështu që është një shtatzëni bichorian dhe biamniotike. Ekografia e tremujorit të parë mund të zbulojë shtatzëninë binjake duke treguar dy qese gestacionale. Ajo gjithashtu bën diagnozën e korionicitetit (një ose dy placenta), një diagnozë shumë e rëndësishme sepse çon në dallime të dukshme përsa i përket komplikimeve dhe për këtë arsye të metodave të monitorimit të shtatzënisë.

Shtatzënia binjake konsiderohet një shtatzëni e rrezikshme. Ne vërejmë në veçanti:

• një rrezik në rritje i vonesës së rritjes intrauterine (IUGR), kryesisht për shkak të ndarjes së burimeve të kufizuara të placentës nga fetusi ose çrregullimeve të qarkullimit të gjakut gjatë shtatzënisë së vonë. Ky IUGR është përgjegjës për hipotrofinë neonatale (peshë e ulët e lindjes), më e zakonshme tek binjakët.
• një rrezik në rritje për lindje të parakohshme. 20% e foshnjave të parakohshme vijnë nga shtatzëni të shumëfishta dhe 7% e binjakëve janë foshnje shumë të parakohshme (2), me të gjitha patologjitë shoqëruese të frymëmarrjes, tretjes dhe neurologjike që shkakton kjo parakohshmëri.
• një rrezik në rritje i vdekshmërisë perinatale, 5 deri në 10 herë më i lartë në shtatzëninë binjake sesa në shtatzëninë beqare (3).
• një rrezik në rritje i toksemisë së shtatzënisë. Në shtatzëninë binjake, hipertensioni është 4 herë më i zakonshëm dhe mund të shkaktojë ngadalësim të rritjes në një ose të dy fetuset.

Për të parandaluar dhe zbuluar këto komplikime sa më herët që të jetë e mundur, shtatzënitë binjake i nënshtrohen një mbikëqyrjeje të shtuar nga një praktikues me njohuri të mira të këtij lloji të shtatzënisë. Ekografitë dhe dopplerat janë më të shpeshta, me një frekuencë mesatare mujore, ose edhe më shumë nëse ka një ndryshim të rëndësishëm në rritje midis fetuseve. Nëna e ardhshme gjithashtu pushohet më herët me një pushim të sëmurë nga 20 javë.

Në varësi të vendndodhjes së tyre, disa shtatzëni binjake gjithashtu mund të paraqesin rreziqe specifike. Në shtatzëninë njëngjyrëshe (një placentë e vetme për të dy fetuset), ndërlikimi i frikësuar është sindroma e transfuzionit të transfuzionit (TTS), e cila prek 15 deri në 30% të këtyre shtatzënive (4). Ky sindromë karakterizohet nga një shpërndarje e dobët e gjakut midis dy fetuseve: njëri merr shumë, tjetri jo mjaftueshëm. Monitorimi dymujor ose edhe javor i ultrazërit është i nevojshëm për të zbuluar këtë ndërlikim sa më shpejt të jetë e mundur.

Në rast të shtatëzanisë monoamniotike monokoriale, një rrezik tjetër i shtohet atij të TTS: ai i ngatërrimit të litarëve. Meqenëse nuk ka ndarje midis fetuseve që ndajnë të njëjtën qese amniotike, kordoni i tyre i kërthizës me të vërtetë mund të shtrembërohet mes tyre. Vëzhgimi i shtuar është i nevojshëm nga 22-30 WA.

Nëse një nga rreziqet e shtatzënisë binjake është lindja e parakohshme, megjithatë, nuk duhet të shkoni shumë larg në vazhdimin e shtatzënisë për zhvillimin e mirë të dy binjakëve që rrezikojnë, në fund të shtatzënisë, të mos kenë mjaftueshëm. dhomë ose lëng amniotik. Shtatzënitë binjake, në fakt, janë më të shkurtra se shtatzënitë beqare. Në nivelin e frymëmarrjes, binjakët janë pjekur dy javë më herët se foshnjat nga një shtatëzani e vetme (5).

Në rekomandimet e tij për menaxhimin e shtatzënive binjake, CNGOF kujton kështu afatet e mëposhtme:

- në rast të një shtatëzënie të pakomplikuar bichorium, lindja e fëmijës, nëse nuk ka ndodhur më parë, shpesh planifikohet midis 38 javëve dhe 40 javëve

- në rast të një shtatëzënie monokoriale biamniotike të pakomplikuar, lindja është planifikuar midis 36 WA dhe 38 WA + 6 ditë

- në rast të një shtatëzënie monoamniotike monokoriale, rekomandohet lindja e këtyre binjakëve edhe më herët, midis 32 dhe 36 javëve.

Sa i përket metodës së lindjes, seksionit vaginal ose cezarian, "nuk ka asnjë arsye për të rekomanduar një rrugë lindjeje më shumë se një tjetër në rast të shtatzënisë binjake pavarësisht nga afati i saj", tregon CNGOF. Kështu, shtatzënia binjake nuk është një indikacion i fortë për prerjen cezariane, edhe në rast të paraqitjes në brekun e binjakut të parë ose në rast të një mitre me dhëmbëza.

Mënyra e lindjes do të zgjidhet sipas afatit të shtatzënisë, peshës së foshnjave, pozicioneve të tyre përkatëse (të dukshme në ultratinguj), gjendjes së tyre shëndetësore, korionicitetit, gjerësisë së legenit të nënës së ardhshme. Në rast të parakohshmërisë, vonesës së rëndë të rritjes, shqetësimit kronik të fetusit, shtatzënisë monokorionike monoamniotike, zakonisht kryhet menjëherë një operacion cezarian.

Lindja e binjakëve mbetet, si një shtatzëni binjake, në rrezik. Shkalla e nxjerrjes instrumentale dhe seksionit cezarian është më e lartë se për një shtatzëni të vetme. Rreziku i gjakderdhjes gjatë lindjes është gjithashtu i rritur sepse placenta është më e madhe dhe mitra, më e shtrirë, kontraktohet në mënyrë më pak efikase, duke penguar fenomenin e lidhjes natyrore të enëve të vogla të mitrës.

Nëse tentohet qasja e ulët, ajo kryhet në prerje cezariane me një gjinekolog obstetër i cili ka përvojë në lindjet binjake dhe atë të një anesteziologu.

Për më tepër, gjithçka duhet bërë për të shkurtuar kohën midis lindjes së dy foshnjave, sepse binjaku i dytë është më i ekspozuar ndaj komplikimeve të ndryshme të lindjes: paraqitje e dobët, kontraktime joefektive, vuajtje të fetusit pas një shkëputje të pjesshme të placentës pas lindjes lindja e foshnjës së parë, lindja e kordonit, etj.