Shpina lumbare, ose shpina lumbosakrale, i referohet pjesës së shtyllës kurrizore të vendosur në pjesën e poshtme të shpinës, pak mbi sakrumin. Zonë shumë e lëvizshme dhe mbështet të gjithë pjesën tjetër të shtyllës kurrizore, ajo përdoret shumë në baza ditore dhe ndonjëherë viktimë e plakjes së parakohshme. Gjithashtu, shpina lumbale është shpesh vendi i dhimbjes, shkaqet e të cilave mund të jenë të shumta.

Termi shpinë i referohet shtyllës kurrizore. Ai përbëhet nga një pirg rruazash të ndryshme: 7 rruaza të qafës së mitrës, 12 rruaza dorsale (ose torakale), 5 rruaza lumbale, sakrumi i përbërë nga 5 rruaza të shkrira dhe së fundi coccyx i përbërë nga 4 rruaza.

Shpina lumbare i referohet pjesës së ulët, të lëvizshme të shtyllës kurrizore, e vendosur pak mbi sakrumin. Përbëhet nga pesë rruaza lumbale: rruaza L1, L2, L3, L4 dhe L5.

Këto pesë rruaza janë të lidhura dhe të artikuluara në pjesën e pasme nga nyjet e fytyrës, dhe në pjesën e përparme nga disqet vertebral. Midis secilës rruazë, rrënjët nervore dalin përmes vrimave të quajtura foramina.

Shpina mesit paraqet një hark konkave drejt pjesës së pasme, të quajtur lordoza lumbare.

Ashtu si pjesa tjetër e shtyllës kurrizore, shpina lumbare mbron palcën kurrizore deri në rruazat L1-L2, pastaj nervat kurrizorë nga L1-L2.

Dinamikisht, për shkak të vendndodhjes së saj, shpina lumbare mbështet pjesën tjetër të shtyllës kurrizore dhe siguron lëvizshmërinë e saj. Ajo gjithashtu luan rolin e amortizatorit dhe shpërndarjes së ngarkesës midis legenit dhe kraharorit. Muskujt ngritës të shtyllës kurrizore, të quajtura edhe muskujt kurrizorë, të cilët shtrihen në të dy anët e shtyllës kurrizore ndihmojnë në lehtësimin e një pjese të këtij presioni të ushtruar në shpinë.

Për shkak të kompleksitetit të tij anatomik, strukturave neurologjike që përmban, kufizimeve të përditshme mekanike që ai mbështet por edhe plakjes fiziologjike të strukturave të tij të ndryshme, shpina lumbale mund të preket nga shumë patologji. Këtu janë ato kryesore.

Dhimbje të ulët mbrapa

Dhimbja e shpinës është termi ombrellë për dhimbjen e shpinës. Në rekomandimet e tij të fundit për menaxhimin e dhimbjeve të mesit, HAS (Haute Autorité de Santé) kujton këtë përkufizim: “dhimbja e mesit përcaktohet nga dhimbja e vendosur midis menteshës torakolumbare dhe palosjes së poshtme gluteale. Mund të shoqërohet me radikulalgji që korrespondon me dhimbjen në njërën ose të dy gjymtyrët e poshtme në një ose më shumë dermatome. "

Skematikisht, ne mund të dallojmë:

• dhimbje të zakonshme të shpinës, të karakterizuara nga dhimbje të shpinës që nuk kanë shenja paralajmëruese. Në 90% të rasteve, dhimbjet e zakonshme të shpinës evoluojnë në mënyrë të favorshme në më pak se 4 deri në 6 javë, kujton HAS;
• dhimbje kronike të mesit, pra dhimbje të mesit që zgjasin më shumë se 3 muaj;
• "shpërthimi akut i dhimbjes së shpinës" ose dhimbja akute e shpinës, ose lumbago në gjuhën e përditshme. Shtë një dhimbje akute, e përkohshme sepse më shpesh për shkak të një lëvizjeje të gabuar, bartjes së një ngarkese të rëndë, një përpjekje të papritur ("kthesa e veshkës" e famshme). 

Herniation disk lumbar

Një hernie diskale manifestohet me një zgjatje të bërthamës pulposus, pjesës xhelatinoze të diskut ndërvertebral. Kjo hernie do të ngjesh një ose më shumë rrënjë nervore, duke shkaktuar dhimbje shpine ose dhimbje në kofshë në varësi të vendndodhjes së hernisë. Nëse preket vertebra L5, hernia me të vërtetë do të shkaktojë shiatik të karakterizuar nga dhimbje në kofshë, duke zbritur në këmbë drejt gishtit të madh.

Osteoartriti i mesit

Osteoartriti, i cili si kujtesë është një sëmundje degjenerative e kërcit, mund të prekë nyjet midis dy rruazave. Ky osteoartrit mesit nuk mund të shkaktojë asnjë simptomë, pasi mund të çojë në rritje të kockave të quajtura osteofite të cilat, nga acarimi i nervit, do të shkaktojnë dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës.

Stenoza lumbale kurrizore ose kanali i ngushtë i mesit

Stenoza lumbare është një ngushtim i kanalit qendror të shtyllës kurrizore, ose kanalit lumbar, i cili përmban rrënjë nervore. Më së shpeshti lidhet me moshën dhe shkakton vështirësi në ecje me një ndjenjë dobësie, mpirje, ndjesi shpimi gjilpërash në këmbë, dhimbje të nervit shiatik që ndodhin në pushim ose gjatë ushtrimit, dhe shumë rrallë, paralizë. pak a shumë të rëndësishme për gjymtyrët e poshtme ose funksionet e sfinkterit.

Sëmundje e shputës në mes

Sëmundja degjenerative e diskut, ose degjenerimi i diskut, karakterizohet nga plakja e parakohshme e diskut ndërvertebral dhe dehidratimi progresiv i bërthamës së tij qendrore xhelatinoze. Disku më pas shtrëngohet dhe rrënjët nervore irritohen, gjë që shkakton dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës. Sëmundja degjenerative e diskut gjithashtu konsiderohet të jetë shkaku kryesor i dhimbjes së mesit.

Skolioza degjenerative lumbale

Skolioza degjenerative lumbale manifestohet si një deformim i shtyllës kurrizore. Isshtë më e zakonshme tek gratë, veçanërisht pas menopauzës. Manifestohet me dhimbje shpine dhe në vithe, duke rrezatuar në kofshë, shpesh e shtuar me ecje. Skolioza degjenerative lumbale është pasojë e një sërë faktorësh: dështimi i diskut të cilit i shtohet mungesa e tonit të muskujve, osteoporoza si dhe brishtësia e ligamenteve të shtyllës kurrizore.

Spondilolistezë degjenerative

Kjo patologji e lidhur me plakjen natyrale të shtyllës kurrizore shfaqet me rrëshqitjen e njërit vertebër nga ana tjetër, përgjithësisht L4-L5. Stenoza e kanalit lumbar dhe simptomat e saj pasojnë.

Thyerje e mesit

Një thyerje e shtyllës kurrizore mund të ndodhë gjatë një ndikimi shumë të fortë (aksident rrugor në veçanti). Kjo thyerje kurrizore mund të shoqërohet me dëmtim të palcës kurrizore dhe / ose rrënjëve nervore, rreziku atëherë është paraliza. Thyerja gjithashtu mund të jetë e paqëndrueshme, dhe në rast të zhvendosjes sekondare të çojë në një rrezik neurologjik.

Dhimbje të ulët mbrapa

Në rekomandimet e tij të fundit mbi menaxhimin e dhimbjeve të zakonshme të shpinës, HAS kujton se stërvitja fizike është trajtimi kryesor që lejon një evolucion të favorshëm të kësaj patologjie. Fizioterapia gjithashtu tregohet. Lidhur me trajtimin me ilaçe, kujtohet “që asnjë ilaç analgjezik nuk është treguar efektiv në një periudhë afatmesme në zhvillimin e një sulmi akut të dhimbjes së mesit, por që menaxhimi i diplomuar i analgjezikëve, duke filluar me nivelin e analgjezikëve I (paracetamol, NSAIDs), mund të jetë zbatuar për të lehtësuar sulmet e dhimbshme ”. HAS nënvizon gjithashtu "rëndësinë e një kujdesi global të pacientit të njohur si" bio-psiko-social ", duke marrë parasysh përvojën e pacientit dhe pasojat e dhimbjes së tij (dimensionet fizike, psikologjike dhe socio-profesionale)".

Disqe me hernie

Trajtimi i linjës së parë është simptomatik: analgjezikë, ilaçe anti-inflamatore, infiltrime. Nëse trajtimi dështon, mund të ofrohet kirurgji. Procedura, e quajtur discektomi, përfshin heqjen e hernisë me qëllim të dekompresimit të rrënjës nervore të irrituar.

Stenoza e mesit

Trajtimi i linjës së parë është konservativ: analgjezikë, anti-inflamatorë, rehabilitim, madje edhe korse ose infiltrim. Nëse trajtimi mjekësor dështon, mund të ofrohet kirurgji. Procedura, e quajtur laminektomi ose lëshimi i palcës kurrizore, përfshin heqjen e një lamine vertebrale për të liruar kanalin e palcës kurrizore.

Sëmundje degjeneruese e diskut

Trajtimi i linjës së parë është simptomatik: analgjezikë, ilaçe anti-inflamatore, infiltrime, rehabilitim funksional. Kirurgjia do të merret parasysh në rast të dështimit të trajtimit mjekësor dhe paaftësimit të dhimbjes në baza ditore. Artrodeza lumbale, ose bashkimi kurrizor, konsiston në heqjen e diskut të dëmtuar dhe më pas vendosjen e një pajisjeje mjekësore midis dy rruazave për të ruajtur lartësinë e diskut.

Skolioza degjenerative lumbale

Analgjezikët, ilaçet anti-inflamatore dhe injeksionet përbëjnë trajtimin simptomatik të linjës së parë. Në rast të dështimit dhe dhimbjes dobësuese, operacioni mund të merret parasysh. Artrodeza pastaj do të synojë të bashkojë dyshemenë vertebrale tepër të lëvizshme dhe të dekompresojë rrënjët nervore.

Thyerje e mesit

Trajtimi varet nga lloji i thyerjes dhe dëmtimi neurologjik i shoqëruar ose jo. Kirurgjia do të synojë, në varësi të rastit, të rivendosë stabilitetin e shtyllës kurrizore, të rivendosë anatominë e rruazës së thyer, të dekompresojë strukturat neurologjike. Për këtë, përdoren teknika të ndryshme: artrodeza, zgjerimi i shtyllës kurrizore, etj.

Spondilolistezë degjenerative

Në rast të dështimit të trajtimit mjekësor (analgjezikë, ilaçe anti-inflamatore dhe infiltrime), artrodeza mund të konsiderohet.

X-ray e shpinës së mesit

Ky ekzaminim standard vlerëson morfologjinë e përgjithshme të shtyllës kurrizore. Shpesh përshkruhet si një trajtim i linjës së parë për dhimbjen e shpinës. Ai bën të mundur zbulimin e pranisë së lezioneve degjenerative (osteoartriti lumbar), ngjeshjen vertebrale ose anomalitë morfologjike të rruazave, një anomali të statikës (skolioza) ose një rrëshqitje të rruazave. Nga ana tjetër, jo gjithmonë bën të mundur diagnostikimin e një frakture vertebrale. Disqet, palca kurrizore, rrënjët nervore janë struktura radiolucente (ato lejojnë kalimin e rrezeve X), rrezet X të shtyllës së mesit nuk tregojnë disqe hernie ose patologji të palcës kurrizore.

MRI e shpinës lumbare

MRI është ekzaminimi standard i shpinës lumbare, në veçanti për të zbuluar patologjitë e palcës kurrizore. Ju lejon të vizualizoni në 3 dimensione pjesët kockore dhe pjesët e buta: palcën kurrizore, ligamentin, diskun, rrënjët nervore. Dhe kështu për të diagnostikuar patologji të ndryshme të shpinës lumbare: hernie diskale, sëmundje degjenerative të diskut, zgjatje të diskut, stenozë lumbale, inflamacion të pllakave vertebrale, etj.

CT skanimi i shpinës lumbare

CT skaneri i mesit ose tomografia e kompjuterizuar është ekzaminimi standard në rast të një frakture të shtyllës kurrizore. Gjithashtu mund të diagnostikojë një hernie diskale, të vlerësojë shkallën e stenozës lumbale, të zbulojë metastazat e kockave vertebrale. Gjithashtu përshkruhet në përgjithësi si pjesë e vlerësimit paraoperativ të operacioneve të shtyllës kurrizore, në veçanti për të vlerësuar pozicionin e enëve.