Kur diagnoza prenatale (ekografia, amniocenteza) zbulon se foshnja ka një gjendje të rëndë ose se vazhdimi i shtatzënisë rrezikon jetën e gruas shtatzënë, profesioni mjekësor i ofron çiftit një ndërprerje mjekësore të shtatzënisë (ose ndërprerje terapeutike të shtatzënisë). . IMG mbikëqyret dhe rregullohet rreptësisht nga neni L2213-1 i Kodit të Shëndetit Publik (1). Kështu, sipas legjislacionit, “Ndërprerja vullnetare e shtatzënisë mund të praktikohet në çdo kohë nëse dy mjekë anëtarë të një ekipi multidisiplinar, pasi ky ekip të ketë dhënë mendimin e tij këshillues, vërtetojnë se vazhdimi i shtatzënisë rrezikon seriozisht. shëndetin e gruas, që do të thotë se ekziston një probabilitet i madh që fëmija i palindur të vuajë nga një gjendje e një graviteti të veçantë që njihet si e pashërueshme në momentin e diagnozës. "

Prandaj ligji nuk përcakton listën e sëmundjeve apo keqformimeve për të cilat është autorizuar IMG, por kushtet e konsultimit të ekipit multidisiplinar që do të sillet për të shqyrtuar kërkesën për IMG dhe për të dhënë pëlqimin.

Nëse kërkohet IMG për shëndetin e nënës së ardhshme, ekipi duhet të bashkojë së paku 4 persona duke përfshirë:

• një mjek gjinekolog-obstetër anëtar i një qendre multidisiplinare të diagnostikimit prenatal
• një mjek i zgjedhur nga gruaja shtatzënë
• një punonjës social ose psikolog
• specialist për gjendjen që ka gruaja

Nëse kërkohet IMG për shëndetin e fëmijës, kërkesa shqyrtohet nga ekipi i një qendre multidisiplinare të diagnostikimit prenatal (CPDPN). Gruaja shtatzënë mund të kërkojë që në konsultim të marrë pjesë një mjek i zgjedhur prej saj.

Në të gjitha rastet, zgjedhja për të ndërprerë ose jo shtatzëninë i takon gruas shtatzënë, e cila duhet të jetë informuar më parë për të gjitha të dhënat.

Sot është e rrallë që IMG të kryhet për shkak të gjendjes shëndetësore të gruas shtatzënë. Sipas raportit të Qendrave Multidisiplinare për Diagnozën Prenatale 2012 (2), janë kryer 272 IMG për arsye të nënës kundrejt 7134 për arsye fetale. Motivet fetale përfshijnë sëmundjet gjenetike, anomalitë kromozomale, sindromat e keqformimit dhe infeksionet që mund të parandalojnë mbijetesën e foshnjës ose të shkaktojnë vdekjen në lindje ose në vitet e para të tij. Ndonjëherë mbijetesa e fëmijës nuk është në rrezik, por ai do të jetë bartës i një pengese të rëndë fizike ose intelektuale. Ky është veçanërisht rasti në rastin e trizomisë 21. Sipas raportit të CNDPN, keqformimet ose sindromat e keqformimeve dhe indikacionet kromozomale janë në origjinën e më shumë se 80% të IMG-ve. Në total, gati 2/3 e certifikatave të IMG për arsye fetale janë kryer para 22 WA, domethënë në një periudhë kur fetusi nuk është i zbatueshëm, tregon i njëjti raport.

Në varësi të afatit të shtatzënisë dhe shëndetit të nënës së ardhshme, IMG bëhet ose me metodë mjekësore ose kirurgjikale.

Metoda mjekësore zhvillohet në dy faza:

• marrja e një anti-progestogjeni do të bllokojë veprimin e progesteronit, një hormon thelbësor për ruajtjen e shtatzënisë
• 48 orë më vonë, administrimi i prostaglandinave do të bëjë të mundur nxitjen e lindjes duke nxitur kontraktimet e mitrës dhe zgjerimin e qafës së mitrës. Trajtimi lehtësues i dhimbjes me infuzion ose analgjezi epidurale kryhet në mënyrë sistematike. Më pas, fetusi nxirret jashtë në mënyrë natyrale.

Metoda instrumentale përbëhet nga një prerje cezariane klasike. Është i rezervuar për situata emergjente ose kundërindikacione për përdorimin e metodës medicinale. Lindja natyrale është me të vërtetë gjithmonë e privilegjuar për të ruajtur shtatzënitë e mundshme të mëvonshme, duke shmangur një mbresë cezariane që dobëson mitrën.

Në të dyja rastet, një produkt feticid injektohet përpara IMG-së për të shkaktuar ndalimin e zemrës së fetusit dhe për të shmangur shqetësimin e fetusit.

Ekzaminimet e placentës dhe fetusit ofrohen pas IMG-së për të gjetur ose konfirmuar shkaqet e anomalive fetale, por vendimi nëse do t'i kryhen ose jo i takon gjithmonë prindërve.

Një ndjekje psikologjike i ofrohet sistematikisht nënës dhe çiftit për të kaluar këtë kalvar të vështirë të humbjes perinatale.

Nëse shoqërohet mirë, lindja vaginale është një hap i rëndësishëm në përvojën e kësaj humbjeje. Gjithnjë e më shumë të vetëdijshëm për kujdesin psikologjik të këtyre çifteve që kalojnë humbjen perinatale, disa ekipe materniteti ofrojnë edhe një ritual rreth lindjes. Prindërit gjithashtu, nëse dëshirojnë, mund të krijojnë një plan lindjeje ose të organizojnë një funeral për fetusin. Shoqatat shpesh provojnë të jenë një mbështetje e paçmuar gjatë këtyre kohërave të vështira.