Për prindërit e ardhshëm, vlerësimi i peshës së fetusit në ultratinguj ju lejon të imagjinoni pak më mirë këtë fëmijë të shumëpritur. Për ekipin mjekësor, këto të dhëna janë thelbësore për përshtatjen e ndjekjes së shtatzënisë, mënyrës së lindjes dhe kujdesit ndaj foshnjës në lindje.

Nuk është e mundur të peshoni fetusin në mitër. Prandaj, përmes biometrisë, domethënë matjes së fetusit në ultratinguj, mund të kemi një vlerësim të peshës së fetusit. Kjo bëhet gjatë ekografisë së dytë (rreth 22 WA) dhe ultrazërit të tretë (rreth 32 WA).

Praktikuesi do të masë pjesë të ndryshme të trupit të fetusit:

• perimetri cefalik (PC ose HC në anglisht);
• diametri bi-parietal (BIP);
• perimetri i barkut (PA ose AC në anglisht);
• gjatësia e femurit (LF ose FL në anglisht).

Këto të dhëna biometrike, të shprehura në milimetra, më pas futen në një formulë matematikore për të marrë një vlerësim të peshës së fetusit në gram. Makina e ultrazërit e fetusit kryen këtë llogaritje.

Ka rreth njëzet formula llogaritëse, por në Francë, ato të Hadlock janë më të përdorurat. Ka disa variante, me 3 ose 4 parametra biometrikë:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Rezultati tregohet në raportin e ultrazërit me përmendjen "EPF", për "Vlerësimi i peshës së fetusit".

Megjithatë, rezultati i marrë mbetet një vlerësim. Shumica e formulave janë vërtetuar për peshat e lindjes prej 2 deri në 500 g, me një diferencë gabimi në krahasim me peshën aktuale të lindjes që varion nga 4 në 000% (6,4), për shkak të pjesës së cilësisë dhe saktësisë së prerjes planet. Disa studime kanë treguar gjithashtu se për foshnjat me peshë të ulët (më pak se 10,7 g) ose foshnjat e mëdha (mbi 1 g), kufiri i gabimit ishte më i madh se 2%, me një tendencë për të mbivlerësuar foshnjat. me peshë të vogël dhe përkundrazi të nënvlerësojnë foshnjat e mëdha.

Rezultati krahasohet me kthesat e vlerësimit të peshës së fetusit të krijuara nga Kolegji Francez i Ekografisë Fetale (3). Qëllimi është të kontrollohen fetuset jashtë normës, të vendosura midis përqindjes 10 ° dhe 90 °. Vlerësimi i peshës së fetusit bën kështu të mundur zbulimin e këtyre dy ekstremeve:

• hipotrofi, ose peshë e ulët për moshën gestacionale (PAG), që do të thotë një peshë e fetusit nën përqindjen e 10 -të sipas moshës së dhënë të gestacionit ose një peshë nën 2 g në afat. Ky PAT mund të jetë pasojë e një patologjie të nënës ose fetusit ose e një anomalie uteroplacentare;
• një makrosomia, ose "foshnjë e madhe", që do të thotë një fëmijë me peshë fetale më të madhe se përqindja e 90 -të për moshën e caktuar të gestacionit ose edhe me një peshë lindjeje më të madhe se 4 g. Ky monitorim është i rëndësishëm në rastin e diabetit gestacional ose diabetit para-ekzistues.

Këto dy ekstreme janë situata të rrezikshme për foshnjën e palindur, por edhe për nënën në rast makrosomie (rritje e rrezikut të prerjes cezariane, gjakderdhje gjatë lindjes në veçanti).

Vlerësimi i peshës së fetusit është një e dhënë e rëndësishme për të përshtatur ndjekjen e fundit të shtatzënisë, progresin e lindjes, por edhe kujdesin e mundshëm neonatal.

Nëse në ekografinë e tretë vlerësimi i peshës së fetusit është më i ulët se norma, do të kryhet një ekografi pasuese gjatë muajit të 8-të për të monitoruar rritjen e foshnjës. Në rast të një lindjeje të parakohshme të kërcënuar (PAD), ashpërsia e një lindjeje të mundshme të parakohshme do të vlerësohet sipas termit, por edhe sipas peshës së fetusit. Nëse pesha e vlerësuar e lindjes është shumë e ulët, ekipi neonatal do të vendosë gjithçka në vend për t'u kujdesur për foshnjën e parakohshme që nga lindja.

Diagnoza e një makrosomie gjithashtu do të ndryshojë menaxhimin e shtatzënisë së vonshme dhe lindjes. Një ultratinguj pasues do të kryhet gjatë muajit të 8-të të shtatzënisë në mënyrë që të bëhet një vlerësim i ri i peshës së fetusit. Për të zvogëluar rrezikun e distocisë së shpatullave, dëmtimit të pleksusit brachial dhe asfiksisë neonatale, u rrit shumë në makrosomia - me 5% për një fëmijë që peshon midis 4 dhe 000 g dhe 4% për një fëmijë mbi 500 g (30) - induksion ose prerje cezariane e planifikuar mund të ofrohet. Kështu, sipas rekomandimeve të Haute Autorité de Santé (4):

• në mungesë të diabetit, makrosomia në vetvete nuk është një tregues sistematik për prerjen cezariane të planifikuar;
• seksioni cezarian i planifikuar rekomandohet në rast të një peshe të vlerësuar fetale më të madhe ose të barabartë me 5 g;
• për shkak të pasigurisë së vlerësimit të peshës së fetusit, për një dyshim të makrosomisë midis 4 g dhe 500 g, prerja cezariane e planifikuar duhet të diskutohet rast pas rasti;
• në prani të diabetit, rekomandohet seksioni cezarian i planifikuar nëse pesha e fetusit vlerësohet të jetë më e madhe se ose e barabartë me 4 g;
• për shkak të pasigurisë së vlerësimit të peshës së fetusit, për një dyshim të makrosomisë midis 4 g dhe 250 g, prerja cezariane e planifikuar duhet të diskutohet rast pas rasti, duke marrë parasysh kriteret e tjera që lidhen me patologjinë dhe kontekst obstetrik;
• dyshimi i makrosomisë nuk është në vetvete një tregues sistematik për një seksion cezarian të planifikuar në rast të mitrës me dhëmbëza;
• Nëse dyshohet për makrosominë dhe një histori e distocisë së shpatullave e komplikuar nga zgjatja e pleksusit brachial, rekomandohet një prerje cezariane e planifikuar.

Nëse tentohet një qasje e ulët, ekipi obstetrik duhet të jetë i kompletuar (mami, obstetër, anesteziolog dhe pediatër) gjatë lindjes së fëmijëve të konsideruar të rrezikuar në rast të makrosomisë.

Në rast të paraqitjes brek, vlerësimi i peshës së fetusit gjithashtu merret parasysh kur zgjidhni midis një përpjekje për rrugë vaginale ose një seksion cezarian të planifikuar. Një peshë fetale e vlerësuar midis 2 dhe 500 gram është pjesë e kritereve të pranueshmërisë për rrugën vaginale të vendosur nga CNGOF (3). Përtej kësaj, një cezarian mund të rekomandohet.