E përcaktuar si dëmtim i enëve të vogla të gjakut, mikroangiopatia vërehet në patologji të ndryshme. Mund të shkaktojë vuajtje në organe të ndryshme, me pasoja shumë të ndryshueshme në varësi të faktit nëse shoqërohet me diabet (mikroangiopati diabetike) ose me sindromën e mikroangiopatisë trombotike. Dështimet e organeve (verbëri, dështimi i veshkave, dëmtimi i shumëfishtë i organeve, etj.) vërehen në rastet më të rënda dhe në rast të vonesës ose dështimit të trajtimit.

Përcaktim

Mikroangiopatia përkufizohet si dëmtim i enëve të vogla të gjakut, dhe veçanërisht i arteriolave ​​dhe kapilarëve arteriolarë që furnizojnë organet. Mund të ndodhë në kushte të ndryshme:

• Mikroangiopatia diabetike është një ndërlikim i diabetit të tipit 1 ose 2. Dëmtimi i enëve zakonisht lokalizohet në sy (retinopati), veshka (nefropati) ose nerv (neuropati). Kështu mund të shkaktojë dëmtim të shikimit deri në verbëri, dështim të veshkave apo edhe dëmtim nervor.
• Mikroangiopatia trombotike është një komponent i një grupi sëmundjesh në të cilat enët e vogla janë të bllokuara nga mpiksja e gjakut (formimi i agregateve të trombociteve të gjakut). Ai manifestohet në sindroma të ndryshme që shoqërojnë anomalitë e gjakut (nivele të ulëta të trombociteve dhe rruazave të kuqe të gjakut) dhe dështimit të një ose më shumë organeve si veshka, truri, zorrët ose zemra. Format më klasike janë purpura trombocitopenike trombotike, ose sindroma Moschowitz dhe sindroma hemolitike uremike. 

Shkaqet

Mikroangiopatia diabetike

Mikroangiopatia diabetike rezulton nga hiperglicemia kronike e cila shkakton dëmtim të enëve të gjakut. Këto lezione vendosen vonë, me diagnozën që shpesh bëhet pas 10 deri në 20 vjet përparimi të sëmundjes. Ato janë edhe më të hershme kur sheqeri në gjak kontrollohet dobët nga barnat (hemoglobina e glikuar ose HbA1c, shumë e lartë).

Në retinopatinë diabetike, glukoza e tepërt fillimisht çon në mikrookluzione të lokalizuara të enëve. Më pas krijohen zgjerime të vogla të enëve në rrjedhën e sipërme (mikroaneurizma), duke çuar në hemorragji të vogla (hemorragji punktiforme të retinës). Ky dëmtim i enëve të gjakut rezulton në shfaqjen e zonave të retinës të ujitura keq, të quajtura zona ishemike. Në fazën tjetër, enët e reja jonormale (neovassels) shumohen në sipërfaqen e retinës në një mënyrë anarkike. Në format e rënda, kjo retinopati proliferative shkakton verbëri.

Në nefropatinë diabetike, mikroangiopatia shkakton lezione në enët që furnizojnë glomerulet e veshkave, struktura të dedikuara për filtrimin e gjakut. Muret e dobësuara të enëve të gjakut dhe ujitja e dobët në fund dëmtojnë funksionin e veshkave.

Në neuropatinë diabetike, dëmtimi i nervave rezulton nga mikroangiopatia, i kombinuar me dëmtimin e drejtpërdrejtë të fibrave nervore për shkak të sheqerit të tepërt. Ato mund të prekin nervat periferikë, të cilët kontrollojnë muskujt dhe transmetojnë ndjesitë, ose nervat në sistemin nervor autonom që kontrollojnë funksionimin e organeve të brendshme.

Mikroangiopatia trombotike

Termi mikroangiopati trombotike përcakton sëmundje me mekanizma shumë të ndryshëm pavarësisht nga pikat e tyre të përbashkëta, shkaqet e të cilave nuk dihen gjithmonë.

Purpura trombotike trombocitopenike (TTP) më shpesh ka një origjinë autoimune. Trupi prodhon antitrupa që bllokojnë funksionin e një enzime të quajtur ADAMTS13, e cila normalisht parandalon grumbullimin e trombociteve në gjak. 

Në raste më të rralla, ekziston një mungesë e përhershme e ADAMTS13 e lidhur me mutacionet trashëgimore.

Sindroma hemolitike uremike (HUS) rezulton në shumicën dërrmuese të rasteve nga një infeksion. Llojet e ndryshme bakteriale të inkriminuara sekretojnë një toksinë të quajtur shigatoksinë, e cila sulmon enët. Por ka edhe HUS të trashëguara, të lidhura me kancerin, me një infeksion HIV, me një transplant të palcës kockore ose me marrjen e disa barnave, veçanërisht medikamentet kundër kancerit.

Diagnostikues

Diagnoza e mikroangiopatisë bazohet kryesisht në ekzaminimin klinik. Mjeku mund të kryejë ekzaminime të ndryshme në varësi të kontekstit të shfaqjes dhe simptomave, për shembull:

• fundus ose angiografi për të zbuluar dhe monitoruar retinopatinë diabetike,
• përcaktimi i mikro-albuminës në urinë; testimi i kreatininës në gjak ose urinë për të monitoruar funksionin e veshkave,
• numërimin e gjakut për të kontrolluar për nivele të ulëta të trombociteve dhe rruazave të kuqe të gjakut në gjak,
• kërkimi për infeksione,
• Imazhe (MRI) për dëmtimin e trurit

Njerëzit e interesuar

Mikroangiopatitë diabetike janë relativisht të zakonshme. Rreth 30 deri në 40% e diabetikëve kanë retinopati në faza të ndryshme, ose rreth një milion njerëz në Francë. Është shkaku kryesor i verbërisë para moshës 50 vjeçare në vendet e industrializuara. Diabeti është gjithashtu shkaku kryesor i sëmundjes renale në fazën përfundimtare në Evropë (12 deri në 30%) dhe një numër në rritje i diabetikëve të tipit 2 kërkojnë trajtim me dializë.

Mikroangiopatitë trombotike janë shumë më pak të zakonshme:

• Frekuenca e PPT-së vlerësohet në 5 deri në 10 raste të reja për milion banorë në vit, me mbizotërim femëror (3 gra të prekura për 2 burra). PTT trashëgimore, e cila vërehet te fëmijët dhe të porsalindurit, është një formë shumë e rrallë e mikroangiopatisë trombotike, me vetëm disa dhjetëra raste të identifikuara në Francë.
• Frekuenca e SHU-ve është e të njëjtit rend me atë të PPT-së. Fëmijët janë objektivi kryesor i infeksioneve që janë përgjegjës për ta në Francë, HUS tek të rriturit është më shpesh për shkak të infeksioneve të kontraktuara gjatë udhëtimit (veçanërisht nga agjenti i dizentrisë).

Faktorët e rrezikut

Rreziku i mikroangiopatisë diabetike mund të rritet nga faktorë gjenetikë. Hipertensioni arterial dhe në përgjithësi faktorët e rrezikut kardiovaskular (mbipesha, rritja e niveleve të lipideve në gjak, duhani), mund të jenë faktorë rëndues.

PPT mund të promovohet nga shtatzënia.

Mikroangiopatia diabetike

Simptomat e mikroangiopatisë diabetike shfaqen në mënyrë tinëzare. Evolucioni është i heshtur deri në shfaqjen e komplikimeve:

• çrregullime të shikimit të lidhura me retinopati,
• lodhje, probleme urinare, presion të lartë të gjakut, humbje peshe, shqetësime të gjumit, ngërçe, kruajtje, etj në rast të dështimit të veshkave,
• dhimbje, mpirje, dobësi, ndjesi djegieje ose ndjesi shpimi gjilpërash për neuropatitë periferike; këmba diabetike: infeksion, ulçerë ose shkatërrim i indeve të thella të këmbës me rrezik të lartë të amputimit; probleme seksuale, çrregullime të tretjes, urinar ose kardiake kur neuropatia prek sistemin nervor autonom…

Mikroangiopatia trombotike

Simptomat janë të ndryshme dhe më së shpeshti fillojnë.

Rënia e nivelit të trombociteve të gjakut (trombocitopeni) në PTT shkakton gjakderdhje, e cila shprehet me shfaqjen e njollave të kuqe (purpura) në lëkurë.

Anemia e lidhur me numërimin e ulët të qelizave të kuqe të gjakut mund të shfaqet si lodhje e rëndë dhe gulçim.

Dhimbja e organeve ndryshon shumë, por shpesh është e rëndësishme. Në raste të rënda, mund të ketë menjëherë rënie të shikimit, dëmtime në gjymtyrë, çrregullime neurologjike (konfuzion, koma, etj.), Çrregullime kardiake ose të tretjes, etj. Prekja e veshkave është përgjithësisht e moderuar në PTT, por mund të jetë e rëndë në HUS. Bakteret përgjegjëse për HUS janë gjithashtu shkaktarë të diarresë ndonjëherë të përgjakshme.

Trajtimi i mikroangiopatisë diabetike

Trajtimi mjekësor i diabetit

Trajtimi mjekësor i diabetit bën të mundur vonimin e shfaqjes së mikroangiopatisë dhe kufizimin e pasojave të dëmtimit të enëve. Ai bazohet në masat higjienike dhe dietike (dieta e përshtatshme, aktiviteti fizik, humbja e peshës, shmangia e duhanit, etj.), në monitorimin e nivelit të sheqerit në gjak dhe në vendosjen e një trajtimi të përshtatshëm medikamentoz (barna antidiabetike ose insulinë).

Menaxhimi i retinopative diabetike

Oftalmologu mund të sugjerojë trajtim me fotokoagulim me lazer që synon lezionet e hershme të retinës për t'i parandaluar ato të përparojnë.

Në një fazë më të avancuar, duhet të merret parasysh fotokoagulimi pan-retinal (PPR). Trajtimi me lazer më pas ka të bëjë me të gjithë retinën, përveç makulës përgjegjëse për shikimin qendror.

Në format e rënda, ndonjëherë është i nevojshëm trajtimi kirurgjik.

Menaxhimi i nefropative diabetike

Në fazën e sëmundjes renale në fazën përfundimtare, është e nevojshme të kompensohet mosfunksionimi i veshkave ose me dializë ose duke iu drejtuar transplantit të veshkave (transplantit).

Menaxhimi i neuropative diabetike

Klasa të ndryshme të barnave (antiepileptikët, antikonvulsantët, antidepresantët triciklikë, analgjezikët opioid) mund të përdoren për të luftuar dhimbjen neuropatike. Trajtimet simptomatike do të ofrohen në rast të të përzierave ose të vjellave, çrregullimeve të tranzitit, problemeve të fshikëzës etj.

Mikroangiopatia trombotike

Mikroangiopatia trombotike shpesh justifikon vendosjen e trajtimit urgjent në një njësi të kujdesit intensiv. Për një kohë të gjatë, prognoza ishte mjaft e zymtë, sepse nuk kishte trajtim të përshtatshëm dhe diagnoza ishte joefikase. Por përparime janë bërë dhe tani lejojnë shërimin në shumë raste.

Trajtimi mjekësor i mikroangiopatisë trombotike

Ai bazohet kryesisht në shkëmbimet plazmatike: një makinë përdoret për të zëvendësuar plazmën e pacientit me plazmën e një dhuruesi vullnetar. Ky trajtim bën të mundur furnizimin e proteinës ADAMTS13 e cila ka mangësi në PTT, por edhe çlirimin e gjakut të pacientit nga autoantitrupat (HUS me origjinë autoimune) dhe nga proteinat që nxisin formimin e mpiksjes.

Tek fëmijët që vuajnë nga HUS i shoqëruar me një shigatoksinë, rezultati është shpesh i favorshëm pa nevojën e shkëmbimit të plazmës. Në raste të tjera, shkëmbimet plazmatike duhet të përsëriten derisa të normalizohet numri i trombociteve. Ato janë mjaft efektive, por mund të paraqesin rrezik për komplikime: infeksione, tromboza, reaksione alergjike…

Ato shpesh shoqërohen me trajtime të tjera: kortikosteroide, ilaçe kundër trombociteve, antitrupa monoklonale etj.

Trajtimi i infeksioneve me antibiotikë duhet të jetë individual.

Menaxhimi i simptomave shoqëruese 

Masat e ringjalljes mund të jenë të nevojshme gjatë shtrimit urgjent në spital. Shfaqja e simptomave neurologjike ose kardiologjike monitorohet nga afër.

Në afat të gjatë, ndonjëherë vërehen pasoja të tilla si dështimi i veshkave, duke justifikuar menaxhimin terapeutik.

Normalizimi i sheqerit në gjak dhe lufta kundër faktorëve të rrezikut është parandalimi i vetëm i mikroangiopative diabetike. Duhet të kombinohet me monitorimin e rregullt të funksionit të syve dhe veshkave.

Ilaçet antihipertensive kanë një efekt mbrojtës në veshka. Është gjithashtu e këshillueshme që të reduktohet marrja e proteinave dietike. Duhet të shmangen disa barna që janë toksike për veshkat.

Parandalimi i mikroangiopative trombotike nuk është i mundur, por monitorimi i rregullt mund të jetë i nevojshëm për të shmangur rikthimet, veçanërisht te njerëzit me TTP.