Kujdesi i rimbursuar.
Të gjitha shpenzimet mjekësore, farmaceutike, laboratorike dhe spitalore, pavarësisht nëse rezultojnë ose jo nga shtatzënia, lindja dhe pasojat e saj, mund të rimbursohen nga sigurimi shëndetësor. Sigurimi i lehonisë mbulon vetëm ekzaminimet e detyrueshme para lindjes dhe seancat përgatitore për lindjen. Nga muaji i 6-të deri në ditën e 12-të pas lindjes, kujdesi mbulohet 100% nga sigurimi i lehonisë, pavarësisht nëse ka apo jo lidhje me shtatzëninë. Kjo ka të bëjë veçanërisht me: tarifat e lindjes, seancat e ndjekjes pas lindjes, ekzaminimin pas lindjes, rehabilitimin abdominal dhe seancat e rehabilitimit perineo-sfinkterik. Shpenzimet e transportit për në spital ose klinikë me ambulancë ose çdo mjet tjetër mbulohen me recetë mjekësore.
La baza e rimbursimit për tarifat mjekësore i nënshtrohet sektorit të cilit i përket praktikuesi i konsultuar.
Diferenca ndërmjet bazës së rimbursimit dhe shumës së rimbursimit përbën atë që quhet bashkëpagesë. Pagesa e palës së tretë ose heqja dorë nga tarifa e paradhënies. Që nga 1 janari 2017, pagesa e palës së tretë mbulohet nga Sigurimet Shoqërore, mbetet vetëm tarifa e përdoruesit për t'u paguar nga i siguruari; kjo mund të mbulohet pjesërisht ose tërësisht nga sigurimi shëndetësor plotësues.
Tre sektorët e mjekësisë
Shëndeti plotësues i detyrueshëm.
Që nga 1 janari 2016, çdo punëdhënës duhet të regjistrojë punonjës që nuk kanë sigurim shëndetësor kolektiv.
• Tre sektorët e mjekësisë:
- sektori 1 dhepërbëhet nga mjekë që i përmbahen konventës së Sigurimeve Shoqërore. Këta mjekë janë subjekt i detyrimeve tarifore. të përcaktuara nga marrëveshja dhe rimbursimet bëhen në masën e marrëveshjes. Ata mund të kërkojnë vetëm në raste të jashtëzakonshme një tejkalim të tarifave.
- sektori 2 përfshin mjekët e kontraktuar, tarifat e të cilëve përcaktohen lirisht (HL) ose tejkalim i autorizuar (DA). Tarifat për këta mjekë janë më të larta se tarifat për mjekët e sektorit 1, rimbursimi i kostove bëhet në bazë të normës së referencës së Sigurimeve Shoqërore më e ulët se ajo e marrëveshjes.
- sektori 3 përfshin praktikuesit që nuk i janë përmbajtur konventës dhe për rrjedhojë nuk janë respektuar
subjekt i detyrimit tarifor. Rimbursimi i kostove bëhet me një normë autoriteti jashtëzakonisht të ulët. Cilido qoftë sektori, mjekët kanë detyrimin ligjor të shfaqin tarifat e tyre në vendin e tyre të konsultimit ose të ushtrojnë tarifat e tyre. Tejkalimet e tarifave nuk mbulohen kurrë nga Sigurimet Shoqërore. Ato mund të mbulohen plotësisht ose pjesërisht nga sigurimi shëndetësor plotësues.
Ky artikull është marrë nga libri referues i Laurence Pernoud: 2018)
Gjeni të gjitha të rejat që lidhen me punimet e