Stridor është një zhurmë e fortë, zakonisht me zë të lartë, e prodhuar nga një rrjedhje e shpejtë, e trazuar e ajrit përmes një segmenti të ngushtuar të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes. Më shpesh frymëzuese, është pothuajse gjithmonë e dëgjueshme pa një stetoskop. E pranishme tek fëmijët, a mund të jetë e pranishme edhe tek të rriturit? Cilat janë shkaqet? Dhe pasojat? Si ta trajtojmë atë?

Stridor është një zhurmë jonormale, gulçuese, pak a shumë e tmerrshme e lëshuar nga frymëmarrja. Zakonisht, është aq e zhurmshme sa të dëgjohet nga distanca. Kjo është një simptomë, jo një diagnozë, dhe gjetja e shkaqeve themelore është shumë e rëndësishme pasi stridori është zakonisht një urgjencë mjekësore. 

Me origjinë laringotraheale, stridori shkaktohet nga një rrjedhë e shpejtë, e trazuar e rrjedhës së ajrit përmes një trakti të sipërm të frymëmarrjes të ngushtuar, ose pjesërisht të penguar. Ai mund të jetë:

• me zë të lartë dhe muzikor, afër një kënge;
• të rënda, të tilla si një kërcitje ose gërhitje;
• ngjirur me një tip me brirë, si një kërcitje.

Stridor mund të jetë:

• frymëzues: dëgjohet nga frymëzimi gjatë një ngushtimi patologjik të diametrit të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes ekstra-torakale (faring, epiglottis, laring, trake ekstra-torakale);
• bifazike: në rast të pengesave të rënda, është bifazike, domethënë e pranishme në të dyja fazat e frymëmarrjes;
• ose ekspiratore: në rast të një pengese të vendosur në rrugët e frymëmarrjes intrathoracic, stridori është përgjithësisht ekspirator.

Stridor është manifestimi i shpeshtë i patologjisë së traktit respirator tek fëmijët. Incidenca e tij nuk dihet në popullatën e përgjithshme pediatrike. Sidoqoftë, një frekuencë më e lartë është vërejtur tek djemtë.

Duhet të theksohet se edhe pse është shumë më pak e zakonshme, stridori ekziston edhe tek të rriturit.

Fëmijët kanë rrugë të vogla dhe të ngushta të frymëmarrjes dhe janë më të prirur për frymëmarrje të zhurmshme. Stridor shkaktohet nga patologjitë që përfshijnë laringun dhe trakenë. Rrëshqitja është tipike për patologjinë bronkiale. Kur frymëmarrja e zhurmshme rritet gjatë gjumit, shkaku është në orofaringë. Kur frymëmarrja është më e fortë kur fëmija është zgjuar, shkaku është në laring ose trake.

Tek fëmijët, shkaqet më të zakonshme përfshijnë shkaqe të lindura dhe shkaqe të fituara.

Shkaqet e lindura të stridorit tek fëmijët

• Laryngomalacia, domethënë një laring i butë: është shkaku më i zakonshëm i stridorit të lindur dhe përfaqëson 60 deri në 70% të anomalive të lindura të laringut;
• Paralizë e kordave vokale;
• Një stenozë, domethënë një nënglotis ngushtuese, e lindur;
• Trakeomalacia, domethënë trake e butë dhe fleksibël;
• Një hemangioma subglotike;
• Një rrjetë laringeale, që do të thotë një membranë që lidh dy korda vokale për shkak të një keqformimi të lindur;
• Një diastema e laringut, domethënë një keqformim që e bën laringun të komunikojë me aparatin tretës.

Shkaqet e fituara të stridorit tek fëmijët 

• Stenoza e fituar nënglotike;
• Croup, i cili është inflamacion i trakesë dhe kordave vokale, më së shpeshti i shkaktuar nga një infeksion viral ngjitës;
• Një trup i huaj i thithur;
• Një laringit i mprehtë;
• Epiglottiti, i cili është një infeksion i epiglotisit i shkaktuar nga bakteret Haemophilus influenzae tip b (Hib). Një shkak i shpeshtë i stridorit tek fëmijët, incidenca e tij është zvogëluar që nga futja e vaksinës kundër Haemophilus influenzae të tipit B;
• trakeiti etj.

Shkaqet e zakonshme tek të rriturit

• Tumoret e kokës dhe qafës, të tilla si kanceri i laringut, mund të shkaktojnë stridor nëse pengojnë pjesërisht rrugët e sipërme të frymëmarrjes;
• Një absces;
• Edemë, pra ënjtje, e traktit të sipërm respirator i cili mund të ndodhë si pasojë e ekstubimit;
• Mosfunksionimi i kordës vokale, i quajtur edhe lëvizshmëri paradoksale e kordës vokale;
• Paralizë e kordave vokale, pas operacionit ose intubimit në veçanti: kur dy kordat vokale janë të paralizuara, hapësira mes tyre është shumë e ngushtë dhe rrugët e frymëmarrjes bëhen të pamjaftueshme;
• Një trup i huaj i thithur si një grimcë ushqimi ose pak ujë i thithur në mushkëri duke shkaktuar kontraktimin e laringut;
• Epiglotiti;
• Reaksione alergjike.

Shkaqet e stridorit gjithashtu mund të klasifikohen sipas tonit të tij:

• Akute: laringomalacia ose paraliza e kordave vokale;
• E rëndë: laringomalacia ose patologji subglotike;
• Rrjedhja e zërit: laringit, stenozë ose angioma subglotike ose e lartë trakeale.

Stridor mund të përkojë me pasojat e frymëmarrjes ose ushqimit, të shoqëruar me shenja të ashpërsisë si:

• vështirësi në marrjen e ushqimit;
• episodet e mbytjes gjatë ushqyerjes;
• rritje e vonuar e peshës;
• dispne, e cila është vështirësi në frymëmarrje;
• episodet e shqetësimit të frymëmarrjes;
• episodet e cianozës (njollë e kaltërosh e lëkurës dhe mukozave);
• apnea obstruktive e gjumit;
• një intensitet i shenjave të luftës së frymëmarrjes: përplasja e krahëve të hundës, tërheqja ndërkostale dhe suprasternale.
  

Para çdo stridori, duhet të propozohet një ekzaminim ENT me kryerjen e një nasofibroskopie. Një biopsi, skanim CT dhe MRI bëhen gjithashtu nëse dyshohet për një tumor.

Stridor që shkakton gulçim ndërsa personi është në pushim është një urgjencë mjekësore. Vlerësimi i shenjave vitale dhe shkallës së shqetësimit të frymëmarrjes është hapi i parë në menaxhimin. Në disa raste, sigurimi i rrugëve të frymëmarrjes mund të jetë i nevojshëm para ose në lidhje me ekzaminimin klinik.

Opsionet e trajtimit për stridorin ndryshojnë në varësi të shkakut të simptomës.

Në rast të laringomalacisë

Pa kritere serioziteti, as simptomë të lidhur, mund të propozohet një periudhë vëzhgimi, në varësi të zbatimit të një trajtimi kundër refluksit (antacidet, trashja e qumështit). Ndjekja duhet të jetë e rregullt në mënyrë që të sigurohet regresioni gradual i simptomave dhe pastaj zhdukja e tyre brenda afatit kohor të pritur.

Simptomat e laringomalacisë janë kryesisht të lehta dhe largohen vetë para moshës dyvjeçare. Sidoqoftë, pothuajse 20% e pacientëve me laringomalacia kanë simptoma të rënda (stridor të rëndë, vështirësi në ushqyerje dhe vonesë në rritje) që kërkojnë trajtim me kirurgji endoskopike (supraglottoplasty).

Në rast të një trupi të huaj të thithur

Nëse personi është jashtë spitalit, një person tjetër mund, nëse trajnohet, t'i ndihmojë ata të dëbojnë trupin e huaj duke kryer manovrën Heimlich.

Nëse personi është në spital ose në dhomën e urgjencës, një tub mund të futet përmes hundës ose gojës së personit (intubim trakeal) ose direkt në trake pas një prerjeje të vogël kirurgjikale (trakeostomi), për të lejuar që ajri të kalojë përmes pengesës dhe të parandalojë mbytje

Në rast të edemës së traktit respirator

Adrenalina racemike e nebulizuar dhe deksametazoni mund të rekomandohen te pacientët tek të cilët është përfshirë edema e rrugëve të frymëmarrjes.

Në rast shqetësimi të rëndë të frymëmarrjes

Si një masë e përkohshme, përzierja e heliumit dhe oksigjenit (heliox) përmirëson qarkullimin e ajrit dhe zvogëlon stridorin në çrregullimet e mëdha të rrugëve të frymëmarrjes, siç janë edema e laringut pas ekstubimit, laringiti stridular dhe tumoret e laringut. Heliox lejon një reduktim të turbullirave të rrjedhës për shkak të një densiteti më të ulët të heliumit në krahasim me oksigjenin dhe azotin.