Në përputhje me misionin e tij, Bordi Redaktues i MedTvoiLokony bën çdo përpjekje për të ofruar përmbajtje të besueshme mjekësore të mbështetur nga njohuritë më të fundit shkencore. Flamuri shtesë "Përmbajtja e kontrolluar" tregon se artikulli është rishikuar ose shkruar drejtpërdrejt nga një mjek. Ky verifikim me dy hapa: një gazetar mjekësor dhe një mjek na lejon të ofrojmë përmbajtje të cilësisë më të lartë në përputhje me njohuritë aktuale mjekësore.
Angazhimi ynë në këtë fushë është vlerësuar, ndër të tjera, nga Shoqata e Gazetarëve për Shëndetësi, e cila i dha Redaksisë së MedTvoiLokony titullin e nderit Edukatori i Madh.
40 për qind e evropianëve vuajnë nga çrregullime mendore. Frika dominon. Ilaçi supozohej të ishte benzodiazepina. Ata shpejt shtypin ankthin dhe ju vënë në gjumë. Mjekët ua shkruajtën pa hezituar pacientëve të dëshpëruar. Doli se kur përdoren në mënyrë të papërshtatshme, ato krijojnë varësi, rrisin ankthin dhe shkaktojnë boshllëqe në kujtesë. A duhet të keni frikë nga benzodiazepinat dhe si të luftoni ankthin? Zuzanna Opolska, një gazetare e MedTvoiLokony, pyet një psikiatër të shquar – Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Pothuajse 40% e evropianëve vuajnë nga çrregullime mendore. Madje, në statistika, ato tejkalojnë sëmundjet e zemrës dhe kancerin. Më të zakonshmet janë çrregullimet e ankthit
- Pacientët e dëshpëruar kërkojnë nga mjekët pilula që do të zvogëlojnë shpejt ankthin. Këto përshkruajnë benzodiazepina. Është një grup barnash me efekte të shpejta anksiolitike, qetësuese, hipnotike dhe antikonvulsante.
- Një milion britanikë janë të varur nga këto droga, gjashtë milionë gjermanë marrin qetësues çdo ditë. Në Poloni, shkalla e fenomenit mund të jetë e ngjashme
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Doktor, thuhet se benzodiazepinat janë të lehta për t'u filluar, por shumë e vështirë për t'u ndalur. Pse?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Ky është një paradoks në psikiatri. Kur i pyesim pacientët se çfarë kanë frikë nga barnat psikiatrike, ata shpesh thonë "ndryshime të personalitetit" dhe "varësi". Në të njëjtën kohë, grupi më i popullarizuar i barnave janë benzodiazepinat. Dhe ky është i vetmi grup që krijon varësi.
A janë të gjithë njësoj të rrezikshëm?
Jo. Varësisht nga gjysma e jetës, mund të dallojmë benzodiazepinat me veprim të shkurtër, të mesëm dhe të gjatë. Të parët janë veçanërisht të rrezikshëm.
Pse
Ato kanë një efekt qetësues të shpejtë dhe të qartë që zhduket pas disa orësh. Prandaj, ekziston një tundim për të arritur një pilulë tjetër dhe për të përsëritur efektin e marrë. Sa herë që ndihemi të shqetësuar, madje edhe përgjithmonë. Mirëqenia jonë varet nga marrja e medikamenteve. Është e rrezikshme.
Sepse sa më larg në pyll, aq më keq - me kalimin e kohës doza aktuale nuk na mjafton?
Po - rritet toleranca ndaj ilaçit. Pasi pacienti ka hyrë në modalitetin e varësisë, ne kemi një cikël vicioz. Sepse me kalimin e kohës, ai ka nevojë për doza absurde të larta, e megjithatë nuk merr efektin e dëshiruar. Megjithatë, vlen të theksohet se benzodiazepinat nuk janë të mishëruara. Është e njëjta gjë me alkoolin – të gjithë ata që pinë, por jo të gjithë alkoolistët. Benzodiazepinat paraqesin rrezik për varësi, por nuk është se kushdo që shikon pilulën do të bëhet i varur.
Këto barna janë përdorur tashmë në vitet '60, madje të mbipërdorura, sepse vetëm 30 vjet më vonë u publikuan udhëzimet për përdorimin e tyre të sigurt. A po i përshkruajnë mjekët ende sot në mënyrë të pamatur?
Për fat të mirë, kjo po ndryshon. Kur fillova të punoja, shumë pacientë merrnin benzodiazepina jashtë etiketës. Nga mjekët e përgjithshëm – mjekët e familjes sot. Mendoj se pas këtij mekanizmi fshihej pafuqi. Imagjinoni një pacient që ka probleme në jetë, është zgjuar, nervoz, i zemëruar. Këtu dhemb, atje rrjedh. Ajo shkon te një mjek i përgjithshëm i cili bën të gjitha ekzaminimet e mundshme, i jep medikamente për stomakun, zemrën dhe asgjë. Ai ende nuk e di se çfarë nuk shkon me të sëmurin. Përfundimisht, mjeku zbulon se nëse jep një benzodiazepinë, pacienti përmirësohet. Ai ndalon të vijë dhe të raportojë kaq shumë sëmundje. Fatmirësisht, sot ndërgjegjësimi për depresionin është shumë më i madh se dikur dhe mjekët e familjes kanë më shumë gjasa të përdorin antidepresantë nga grupi i frenuesve selektivë të rimarrjes së serotoninës (SSRI), sepse e dinë që është një metodë më e mirë se benzodiazepinat.
Nga ana tjetër, jo shumë kohë më parë fjalët "Unë jam në depresion" pothuajse nuk kalonin në gojë.
Kjo është e vërtetë. Depresioni përbëhet nga disa grupe simptomash: trishtim, anhedoni, të cilat pacientët i përshkruajnë si: “Jam i lumtur, nuk më intereson asgjë”, ulje e aktivitetit jetësor (forca lëvizëse), shqetësime të gjumit dhe ankth. Ndërsa benzodiazepinat mund të punojnë në elementin e fundit, ato nuk e kurojnë depresionin. Është si të luftosh temperaturën në vend që të trajtosh një infeksion bakterial me një antibiotik. Nuk është një trajtim shkakësor që mund të ndihmojë. Si rrjedhojë, ne kemi më pak ankth, por jemi ende të trishtuar dhe ende të pa motivuar për të vepruar.
Kush është veçanërisht i rrezikuar nga varësia nga benzodiazepina? A është e vërtetë që jeni të varur nga alkooli?
Jo vetem. Klinikisht, ne e shprehim shumë gjerësisht: njerëz të prirur ndaj varësisë.
A janë femrat më të prekshme se meshkujt?
Kemi grupe të ndryshme pacientësh. Të rinjtë eksperimentojnë me drogë për të ndryshuar gjendjen e tyre të ndërgjegjes, dhe ata shpesh janë më të mirë se psikiatërët që kërkojnë receta e dinë se si funksionon.
Burrat shkojnë për të pirë më shpesh, dhe gratë përpiqen ta lehtësojnë problemin duke "mpirur veten" dhe duke frenuar emocionet. Sidomos gratë e moshës së mesme që gjenden në një situatë të vështirë jete, përpiqen të lehtësojnë dhimbjen e jetës me pilula. Prandaj, ata më me dëshirë arrijnë te benzodiazepinat, të cilat në këtë rast nuk janë kurë për çrregullimin, por bëhen një mënyrë për të përballuar një situatë të vështirë jetësore.
Disa njerëz nuk e kanë dilemën e benzodiazepinave apo alkoolit. Ata i lidhin ato. Një tabletë plus një gotë apo një shishe verë – cili është rreziku?
Është shumë kërcënuese. Absolutisht nuk rekomandohet. Dhe kur ndërpritet mjekimi, pacienti mbetet me disa probleme: si pasojë e një situate të vështirë jete, të shkaktuar nga mungesa e ilaçeve dhe varësia ndaj alkoolit.
Përdorimi i benzodiazepinave tek të moshuarit është i diskutueshëm. Hulumtimet konfirmojnë se pas medikamenteve të tilla, ata kanë një rrezik të shtuar për rënie, dhe për rrjedhojë edhe fraktura të ijeve.
Ashtu si me çdo terapi medikamentoze, trajtimi me benzodiazepine ka efekte anësore. Bëhet fjalë kryesisht për përgjumje të shtuar, përqendrim të dëmtuar, dobësi, çrregullime të kujtesës dhe koordinim të dëmtuar. Nëse një 20-vjeçar bie, maksimumi do të ketë disa mavijosje, në rastin e një 80-vjeçari flasim për një situatë kërcënuese për jetën. Prandaj, përdorimi i benzodiazepinave duhet të kufizohet deri në pikën thelbësore. Përveç kësaj, mjeku duhet të paralajmërojë me shumë forcë pacientin se mund të shfaqen simptoma të tilla.
Thuhet se marrja e këtyre barnave rrit rrezikun e dëmtimit të kujtesës dhe demencës.
Çrregullimet e kujtesës ose rënia kognitive shpesh ndodhin tek njerëzit që përdorin benzodiazepina për muaj ose vite. Për më tepër, këta pacientë janë kryesisht apatikë – nuk kanë motivim për të vepruar, nuk janë të interesuar për botën përreth tyre.
Pra, kur justifikohet përdorimi i barnave nga ky grup?
Nëse përdoren me mjeshtëri, benzodiazepinat kanë shumë aplikime, sepse ato kanë një spektër të gjerë aktiviteti. Në neurologji, ato përdoren për të trajtuar krizat ose për të ulur tensionin e muskujve, në anesteziologjinë paramedikative dhe në psikiatri, ato përdoren kryesisht në çrregullimet e gjumit dhe çrregullimet e ankthit.
Sot kemi shumë frikë…
Në të vërtetë, ka shumë më tepër ilaçe që kanë një efekt anksiolitik. Aktualisht, ilaqet kundër depresionit ose pregabalin përdoren më shpesh sesa benzodiazepinat. Është një derivat i acidit gama-aminobutirik (GABA).
Pacientët jo gjithmonë bëjnë dallimin midis barnave kundër ankthit dhe antidepresantëve, të cilët gjithashtu ndihmojnë me ankthin, por megjithatë janë një klasë e veçantë barnash.
Pra, a nuk duhet të përdoren benzodiazepinat për të trajtuar depresionin?
Ata definitivisht nuk duhet të përdoren si ilaçi i vetëm, por nuk është se nuk duhet të përdoren absolutisht. Teorikisht, antidepresantëve u duhen dy javë për të punuar si 'fletëpalosje'. Dhe nëse pacienti ka ankth të rëndë, përveç antidepresantit, i japim njëkohësisht edhe benzodiazepinën, që të jetojë deri në dy javë. Më pas e tërheqim dhe pacienti qëndron në antidepresant.
Po benzodiazepinat? Kur janë ende të nevojshme?
Ata punojnë me ankthin dhe një lloj të veçantë ankthi – ai që paralizon, është këtu dhe tani. Na bën pothuajse të ndalojmë së menduari, humbasim kontrollin mbi emocionet dhe sjelljen tonë, ndjejmë se po çmendemi.
Në çrregullimet e ankthit, sulmet e panikut janë një shembull i mirë i përdorimit të tyre. Trajtimi bazë në këtë situatë është dhënia e barnave nga grupi i antidepresivëve, ato duhet të merren në mënyrë të përhershme. Kjo nuk do të thotë se pacienti nuk mund të mbajë një benzodiazepinë - të marrë në mënyrë urgjente për një sulm ankthi, dhe jo çdo ditë si pjesë e zgjidhjes së problemeve të jetës.
Vetëm herë pas here, përkohësisht, sepse përdorimi i rregullt është një varësi e caktuar?
Ilaçet benzodiazepine mund të përdoren rregullisht. Vetëm afatshkurtër - nga katër deri në gjashtë javë. Ose përkohësisht me pushime që zgjasin disa ditë. Kjo e fundit duket të jetë më e sigurt për sa i përket efekteve afatgjata.
Dhe ju duhet të filloni me doza minimale?
Varet, ka një lidhje midis dozës dhe efektit të trajtimit. Është forca e ankthit që përcakton madhësinë e dozës. Nëse dikush është shumë i mërzitur, doza më e vogël nuk do ta ndihmojë.
Problemi kryesor me benzodiazepinat është se ato përdoren jashtë etiketës. Jo aq për zgjidhjen sa për shtypjen e problemeve. Pilula bëhet një qetësues i frikës, ankthit, ndërgjegjësimit për situatën në të cilën ndodhemi - ajo ndrydh të ashtuquajturën dhimbje të jetës.
Benzodiazepina nuk mund të lihet brenda natës?
Jo, përveç nëse është doza më e ulët dhe merret vetëm shkurt. Nga ana tjetër, nëse marrim barna benzodiazepine për një kohë më të gjatë, në një dozë mesatare ose më të lartë, atëherë ndërprerja e tyre gjatë natës mund të rezultojë në rikthimin e simptomave të rënda të ankthit. Dhe madje edhe psikoza, deluzione dhe konvulsione.
Tingëllon pak si një sindromë abstinence.
Jo pak, por plotësisht dhe e fortë. Tërheqja e sigurt e benzodiazepinave nuk është më e shpejtë se 1/4 e dozës në javë. Këto janë rekomandime zyrtare mjekësore, por unë do të sugjeroja një tërheqje edhe më të ngadaltë.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, psikiatër, psikoterapist psikodinamik. Kryeredaktor i “Psychiatria”, president i Shoqatës Shkencore për Psikoterapi Psikodinamike. Për shumë vite ai ishte i lidhur me Institutin e Psikiatrisë dhe Neurologjisë në Varshavë. Anëtar themelues i Shoqatës Ndërkombëtare Neuropsikoanalitike. Laureat i Profesor Stefan Leder, një çmim i dhënë nga Shoqata e Psikiatrisë Polake për meritat në fushën e psikoterapisë.