Sëmundja hemolitike e të porsalindurit - shkaqet, simptomat, format

Në përputhje me misionin e tij, Bordi Redaktues i MedTvoiLokony bën çdo përpjekje për të ofruar përmbajtje të besueshme mjekësore të mbështetur nga njohuritë më të fundit shkencore. Flamuri shtesë "Përmbajtja e kontrolluar" tregon se artikulli është rishikuar ose shkruar drejtpërdrejt nga një mjek. Ky verifikim me dy hapa: një gazetar mjekësor dhe një mjek na lejon të ofrojmë përmbajtje të cilësisë më të lartë në përputhje me njohuritë aktuale mjekësore.

Angazhimi ynë në këtë fushë është vlerësuar, ndër të tjera, nga Shoqata e Gazetarëve për Shëndetësi, e cila i dha Redaksisë së MedTvoiLokony titullin e nderit Edukatori i Madh.

Një sëmundje hemolitike neonatale është një gjendje e shkaktuar nga një papajtueshmëri (konflikt) në faktorin Rh ose grupet e gjakut AB0 midis nënës dhe fetusit. Sëmundja shkakton prodhimin e antitrupave në gjakun e nënës, që nga ana tjetër çon në prishjen e qelizave të kuqe të gjakut të fetusit dhe të porsalindurit. Forma më e rrezikshme e sëmundjes hemolitike është verdhëza.

Disa fjalë për sëmundjen hemolitike të të porsalindurit…

Sëmundja lidhet me një konflikt serologjik, pra një situatë në të cilën grupi i gjakut i nënës është i ndryshëm nga grupi i gjakut i fëmijës. Sëmundja hemolitike shkakton prodhimin e antitrupave në gjakun e nënës, të cilat shpërbëjnë qelizat e kuqe të gjakut të fetusit dhe të porsalindurit. Forma më e rrezikshme e sëmundjes është verdhëza e rëndë neonatale, e shkaktuar nga rritja e shpejtë e niveleve të bilirubinës në gjak dhe zhvillimi i anemisë. Kur niveli i bilirubinës tejkalon një prag të caktuar, mund të dëmtojë trurin, i njohur si verdhëza e testikujve të bazës së truritqë rezulton – nëse fëmija mbijeton – moszhvillim psikofizik. Aktualisht, konflikti serologjik nuk është një problem aq i madh sa në shekullin XNUMX.

Shkaqet e sëmundjes hemolitike të të porsalindurit

Të gjithë kanë një grup të caktuar gjaku dhe në kushte normale një trup i shëndetshëm nuk prodhon antitrupa kundër qelizave të tij të gjakut. Grupi i gjakut Rh + nuk prodhon antitrupa kundër këtij faktori, pra anti-Rh. Në mënyrë të ngjashme, trupi i një pacienti me grup gjaku A nuk prodhon antitrupa anti-A. Megjithatë, ky rregull nuk vlen për gratë shtatzëna, prandaj sëmundja hemolitike e të porsalindurit shkaktohet nga një konflikt midis gjakut të foshnjës dhe antitrupave të prodhuar nga nëna. E thënë thjesht: gjaku i nënës është alergjik ndaj gjakut të foshnjës. Antitrupat e një gruaje shtatzënë mund të kalojnë placentën (në shtatzëninë e tanishme ose të ardhshme) dhe të sulmojnë qelizat e gjakut të foshnjës. Pasoja është sëmundja hemolitike e fëmijës.

Simptomat dhe format e sëmundjes hemolitike të një fëmije

Forma më e lehtë e sëmundjes hemolitike është shkatërrimi i tepërt i qelizave të gjakut të foshnjës. Një fëmijë lind me anemizakonisht shoqërohet nga zmadhimi i shpretkës dhe mëlçisë, por kjo nuk përbën kërcënim për jetën e tij. Me kalimin e kohës, pamja e gjakut përmirësohet ndjeshëm dhe fëmija zhvillohet siç duhet. Megjithatë, duhet theksuar se në disa raste anemia është e rëndë dhe kërkon trajtim specialistik.

Një formë tjetër e sëmundjes hemolitike ka verdhëz të rëndë. Fëmija juaj duket se është plotësisht i shëndetshëm, por fillon të zhvillojë verdhëzën në ditën e parë pas lindjes. Ka një rritje shumë të shpejtë të bilirubinës, e cila është përgjegjëse për ngjyrën e verdhë të lëkurës. Verdhëza është një rrezik i madh sepse përqendrimi i tij përtej një niveli të caktuar ka një efekt toksik në trurin e foshnjës. Madje mund të çojë në dëmtim të trurit. Tek fëmijët me verdhëz vërehen kriza dhe tension të tepruar të muskujve. Edhe nëse një fëmijë shpëtohet, verdhëza mund të ketë pasoja të rënda, për shembull, një fëmijë mund të humbasë dëgjimin, të vuajë nga epilepsia dhe madje të ketë vështirësi në të folur dhe të mbajë ekuilibrin.

Forma e fundit dhe më e rëndë e sëmundjes hemolitike të të porsalindurit është e përgjithësuar ënjtje fetale. Si pasojë e shkatërrimit të qelizave të gjakut të foshnjës nga antitrupat e nënës (ende në fazën e jetës së fetusit), qarkullimi i të porsalindurit është i shqetësuar dhe përshkueshmëria e enëve të tij rritet. Çfarë do të thotë? Lëngu nga enët e gjakut ikën në indet ngjitur, duke shkaktuar kështu formimin e edemës së brendshme në organe të rëndësishme, si peritoneumi ose qesja perikardale që rrethon zemrën. Në të njëjtën kohë, foshnja zhvillon anemi. Fatkeqësisht, ënjtja e fetusit është aq serioze sa që më së shpeshti çon në vdekjen e fetusit ndërsa është ende në mitër ose menjëherë pas lindjes.

Diagnostifikimi i sëmundjes hemolitike të të porsalindurit

Në mënyrë tipike, një grua shtatzënë do t'i nënshtrohet testeve të shqyrtimit për të identifikuar praninë e anti-RhD ose antitrupave të tjerë po aq të rëndësishëm. Zakonisht në tremujorin e parë të shtatzënisë bëhet testi antiglobulin (testi Coombs) nëse prindërit e fëmijës janë të papajtueshëm me RhD. Edhe nëse rezultati është negativ, testi përsëritet çdo tremujor dhe një muaj para lindjes. Nga ana tjetër, një rezultat pozitiv i testit është një tregues për zgjatjen e diagnozës dhe kryerjen e testeve të llojit dhe titrit të antitrupave. Titri i ulët i antitrupave (nën 16) kërkon vetëm trajtim konservativ, pra monitorim mujor të titrit të antitrupave. Nga ana tjetër, diagnoza e titrave të lartë të antitrupave (mbi 32) kërkon trajtim më invaziv. Një tregues për këtë është edhe identifikimi i zgjerimit të venës kërthizë, hepatomegalisë dhe trashjes së placentës në ultrazë. Më pas bëhet aminopunktura dhe kordocenteza (marrja e mostrës së gjakut të fetusit për analizë). Këto teste lejojnë të vlerësohet me saktësi sa e avancuar është anemia fetale, të vlerësohet grupi i gjakut dhe prania e antigjeneve të duhura në qelizat e gjakut. Rezultatet e normalizuara kërkojnë që testi të përsëritet pas disa javësh.

Trajtimi fillon kur konstatohet anemi e rëndë. Për më tepër, kryhet një metodë PCR e cila konfirmon praninë e antigjenit D. Mungesa e këtij antigjeni përjashton shfaqjen e sëmundjes hemolitike të fetusit.

Sëmundja hemolitike e të porsalindurit - trajtim

Trajtimi i sëmundjeve përfshin kryesisht transfuzionin intrauterin ekzogjen të gjakut nën drejtimin e ultrazërit. Gjaku jepet në shtratin vaskular ose në zgavrën peritoneale të fetusit. Për shkëmbimin e plotë të gjakut nevojiten 3-4 cikle transfuzioni. Terapia duhet të vazhdojë derisa fetusi të jetë i aftë për jetë ektopike. Përveç kësaj, mjekët rekomandojnë përfundimin e shtatzënisë deri në maksimum 37 javë. Pas lindjes, i porsalinduri shpesh kërkon transfuzione albumine dhe fototerapi, në rastet më të rënda bëhet transfuzioni zëvendësues ose plotësues. Përveç trajtimit, parandalimi i sëmundjes është gjithashtu i rëndësishëm.

Sëmundja hemolitike e të porsalindurit - profilaksia

Profilaksia e sëmundjes hemolitike mund të jetë specifike dhe jo specifike. E para është shmangia e kontaktit me gjakun e huaj dhe ndjekja e rregullave të transfuzionit të gjakut të pajtueshëm me grupin pas kryqëzimit. E dyta, nga ana tjetër, bazohet në aplikimin e imunoglobulinës anti-D 72 orë para rrjedhjes së pritshme të gjakut, domethënë:

  1. gjatë lindjes,
  2. në rast të një aborti,
  3. në rast të gjakderdhjes gjatë shtatzënisë,
  4. si rezultat i procedurave invazive të kryera gjatë shtatzënisë,
  5. gjatë operacionit të shtatzënisë ektopike.

Si profilaksë brenda shtatzënisë në gratë Rh negative me rezultate negative të testit të antiglobulinës, përdoret administrimi i imunoglobulinave anti-D (në javën e 28-të të shtatzënisë). Doza tjetër e imunoglobulinave jepet vetëm pas lindjes së foshnjës. Kjo metodë siguron vetëm një shtatzëni, më të afërt. Tek gratë që planifikojnë edhe më shumë fëmijë, përdoret edhe një herë imunoprofilaksia.

Lini një Përgjigju