Karcinoma hepatocelulare është më e zakonshme nga kanceret primare të mëlçisë. Ajo prek një numër në rritje të njerëzve në vendet perëndimore, zakonisht me cirrozë ose sëmundje të tjera të mëlçisë. Pavarësisht përparimit të trajtimeve, shpesh është fatale.

Përcaktim

Karcinoma hepatocelulare (referuar me shkurtimin CHC) është kanceri që zhvillohet nga qelizat e mëlçisë. Prandaj është një kancer primar i mëlçisë, në krahasim me të ashtuquajturat kancere "sekondare" që korrespondojnë me format metastatike të kancerit që shfaqen diku tjetër në trup.

Shkaqet

Në shumicën dërrmuese të rasteve, karcinoma hepatocelulare shkaktohet nga cirroza hepatike, pasojë e sëmundjeve kronike të mëlçisë: hepatit viral, hepatit alkoolik, hepatit autoimun, etj.

Kjo cirrozë karakterizohet nga inflamacion kronik i mëlçisë i shoqëruar me shkatërrimin e qelizave të mëlçisë. Rigjenerimi i pakontrolluar i qelizave të shkatërruara rezulton në shfaqjen e nyjeve jonormale dhe indeve fibroze (fibrozë). Këto lezione promovojnë transformimin e tumorit të qelizave të mëlçisë dhe kancerogjenezën (formimin e një tumori malinj të mëlçisë).

Diagnostikues

Shqyrtimi për karcinomën hepatike shpesh bazohet në zbulimin e një nyje në ultratinguj në pacientët e monitoruar për sëmundje kronike të mëlçisë. 

Në rast të një tumori të avancuar, diagnoza gjithashtu mund të merret parasysh kur shfaqen simptomat.

PASTER

Diagnoza konfirmohet nga teste të mëtejshme të imazhit. Mjeku do të urdhërojë një skanim të barkut (skanim spiral), ndonjëherë një MRI dhe / ose një ultratinguj me kontrast. 

Vlerësimi i shtrirjes së tumorit mund të kërkojë një MRI të barkut dhe një skaner CT të kraharorit ose kraharorit. Ekografia Doppler mund të përdoret për të vlerësuar anomalitë e rrjedhës së gjakut në portal si pasojë e kancerit. Më rrallë, një skanim PET do të kryhet për të karakterizuar më mirë tumorin dhe për të kërkuar përhapjen e mundshme jashtë mëlçisë.

Ekzaminimet biologjike

Në rreth gjysmën e karcinomave hepatocelulare, testet e gjakut tregojnë një nivel jonormalisht të lartë të alfafoetoproteinës (AFP), e cila sekretohet nga tumori.

biopsi

Ekzaminimi i mostrave të indeve të tumorit ndihmon për të shmangur gabimet diagnostike dhe për të karakterizuar tumorin e mëlçisë për të udhëhequr trajtimin.

Njerëzit e interesuar

Karcinoma hepatocelulare është kanceri primar më i zakonshëm i mëlçisë. Causeshtë shkaku i pestë kryesor i kancerit në botë dhe shkaku i tretë kryesor i vdekjeve nga kanceri.

Në Azinë Juglindore dhe Afrikë, mund të prekë mjaft të rinj me cirrozë nga hepatiti B.

Në vendet perëndimore, ku ndonjëherë lidhet me hepatitin C, por ku mbetet pasojë e cirrozës alkoolike shumë më shpesh, ajo u rrit ndjeshëm nga vitet 1980. 

Në Francë, numri i rasteve të reja të zbuluara çdo vit u rrit kështu nga 1800 në 1980 në 7100 në 2008 dhe në 8723 në 2012. Kjo rritje pa dyshim gjithashtu reflekton pjesërisht përmirësimin në diagnozën dhe menaxhimin më të mirë të komplikimeve të tjera të cirrozës. Sipas Institutit Kombëtar për Mbikëqyrjen e Shëndetit Publik (InVS), shkalla e shfaqjes së rasteve të reja në vitin 2012 ishte 12,1 / 100 te burrat dhe 000 / 2,4 te gratë.

Pavarësisht kontrollit më të mirë të epidemisë së hepatitit B dhe rënies së përgjithshme të konsumit të alkoolit, karcinoma hepatocelulare mbetet një problem madhor i shëndetit publik sot.

Faktorët e rrezikut

Një moshë mbi 55 vjeç, gjinia mashkullore dhe cirroza e avancuar janë faktorët kryesorë të rrezikut për karcinomën hepatocelulare. Në Francë, konsumi i tepërt i alkoolit mbetet faktori kryesor i rrezikut për cirrozë, dhe për këtë arsye kanceri i mëlçisë.

Obeziteti dhe çrregullimet metabolike të lidhura me të, të cilat nxisin sëmundjen e mëlçisë yndyrore ("mëlçia yndyrore"), janë gjithashtu të lidhura me një rrezik në rritje të kancerit të mëlçisë.

Faktorë të tjerë rreziku mund të ndërhyjnë:

• pirja e duhanit,
• ekspozimi ndaj toksikantëve të caktuar (aflatoksina, dioksidi i toriumit, klorur vinyl, plutonium, etj.),
• infeksione me lloje të caktuara të gripit,
• diabeti,
• hemokromatoza (çrregullimi gjenetik që shkakton mbingarkesë hekuri në mëlçi)…

Karcinoma hepatocelulare mund të përparojë në heshtje për një kohë të gjatë. Simptomat shfaqen vonë, në një fazë të avancuar të tumorit, dhe shpesh nuk janë specifike për vetë kancerin. Ato rezultojnë nga cirroza ose pengimi i venës portale dhe / ose kanaleve biliare.

Dhimbje

Më shpesh është një dhimbje e shurdhër në rajonin epigastrik. Dhimbjet e mprehta janë të rralla.

Verdhëz

Verdhëza (verdhëz), e cila shkakton ngjyrën e verdhë të lëkurës dhe të bardhës së syve, shkaktohet nga shumë bilirubina (një pigment biliar) në gjak.  

Shtrirja e barkut

Cirroza, si dhe vetë karcinoma hepatocelulare, janë shkaqe të ascitit, të karakterizuar nga një rrjedhje e lëngjeve në bark.

Simptoma të tjera:

• hemorragji abdominale nga këputja e tumorit,
• çrregullime të funksioneve të tretjes (mungesë oreksi, gazra, diarre ose kapsllëk, etj.),
• infeksionet,
• gulçim i shkaktuar nga një tumor i madh që shtyp në diafragmë
• përkeqësimi i përgjithshëm i shëndetit…

Menaxhimi terapeutik ndryshon sipas karakteristikave të tumorit, në veçanti shtrirjes së tij, gjendjes së mëlçisë dhe gjendjes së përgjithshme të shëndetit të pacientit. Në kanceret e avancuara, prognoza mbetet e zymtë pavarësisht përparimeve në terapi.

Transplanti i mëlçisë

Ajo ofron një trajtim kurativ për tumorin dhe shkakun e tij - cirrozën - dhe shpesh lejon shërimin, me kusht që pacienti të plotësojë kriteret për ndarjen e transplantit:

• tumor i lokalizuar: 1 nyje me përmasa deri në 6 cm, ose 4 nyje më pak se 3 cm nëse niveli i alfafoetoproteinës është më pak se 100 ng / ml,
• mungesa e sëmundjeve vaskulare të mëlçisë (tromboza portale ose hepatike),
• nuk ka kundërindikacione: alkoolizmi aktiv, pacienti i cili është shumë i vjetër ose me shëndet të dobët, patologjitë shoqëruese, etj.

Në Francë, rreth 10% e pacientëve do të kenë të drejtë për transplant. Në një kontekst të mungesës së shartimeve, ajo kryhet në 3 deri në 4% të tyre. Alternativat ndonjëherë janë të mundshme, për shembull transplantimi i një hemifoje që vjen nga një dhurim familjar ose një dhurues i vdekur ose ai i një mëlçie që mbart një neuropati amiloide, e cila funksionon në mënyrë korrekte, por mund të shkaktojë vite sëmundje neurologjike në distancë. 

Komplikimet janë ato të çdo transplanti.

Kimioembolizimi

Ky trajtim mund të jetë një trajtim në pritje për një transplant, dhe mund të përsëritet çdo dy deri në tre muaj. Ai kombinon kimioterapinë e injektuar përmes rrugës arteriale me embolizimin, pra një pengim të përkohshëm të vetë arteries hepatike ose të degëve të cilat furnizojnë tumorin me “agjentë embolizimi”. Në mungesë të furnizimit me gjak, rritja e tumorit zvogëlohet, dhe madhësia e tumorit madje mund të zvogëlohet ndjeshëm.

Metodat e shkatërrimit lokal nga radiofrekuenca (tumoret më pak se 2 cm) ose mikrovalët (tumoret prej 2 deri në 4 cm) kërkojnë shikueshmëri të mirë të tumorit. Këto trajtime kryhen në sallën e operacionit, nën anestezi të përgjithshme. Ka kundërindikacione, duke përfshirë ascitet ose një numër shumë të ulët të trombociteve në gjak.

kirurgji

Zgjedhja e kryerjes së operacionit për heqjen e tumorit varet, ndër të tjera, nga vendndodhja e karcinomës dhe gjendja e përgjithshme e pacientit. Më shpesh, ndërhyrja është e rezervuar për tumoret sipërfaqësore dhe jo shumë të mëdha (pacienti duhet të mbajë mjaft inde të shëndetshme të mëlçisë). Efikasiteti është mjaft i mirë.

Radioterapia e jashtme është një alternativë ndaj shkatërrimit lokal të një karcinome hepatike që paraqet një nyje të vetme më pak se 3 cm, veçanërisht në pjesën e sipërme të mëlçisë. Kërkon disa seanca.

Kimioterapia klasike intravenoze nuk është shumë efektive, veçanërisht pasi sëmundja themelore e mëlçisë kërkon doza të ulëta. Për dhjetë vitet e fundit, terapitë e synuara të kancerit janë futur në trajtimin e karcinomave hepatocelulare. Përdoren në veçanti agjentë antiangjogjenikë të administruar me gojë (Sorafenib ose molekula të tjera), të cilat parandalojnë zhvillimin e mikro-enëve që ushqejnë tumorin. Këto janë në thelb trajtime paliative, të cilat megjithatë bëjnë të mundur zgjatjen e mbijetesës.

Parandalimi i karcinomës hepatocelulare qëndron kryesisht në luftën kundër alkoolizmit. Këshillohet që të kufizoni konsumin e alkoolit në 3 pije në ditë për burrat dhe 2 pije për gratë.

Ekzaminimi dhe menaxhimi i hepatitit që shkakton cirrozë gjithashtu ka një rol për të luajtur. Parandalimi i kontaminimit seksual dhe intravenoz si dhe vaksinimi kundër hepatitit B janë efektive.

Lufta kundër obezitetit kontribuon në parandalimin.

Së fundi, përmirësimi i diagnozave të hershme është një çështje e rëndësishme në mundësimin e trajtimeve kurative.