Insulinoma është një lloj i rrallë tumori në pankreas që rritet në kurriz të qelizave sekretuese të insulinës. Prania e tij është shkaku i sulmeve ndonjëherë të rënda të hipoglikemisë. Më shpesh beninje dhe me përmasa të vogla, tumori nuk është gjithmonë i lehtë për t'u lokalizuar. Shkalla e suksesit të heqjes kirurgjikale është e lartë.

Përcaktim

Një insulinoma është një tumor i pankreasit, i quajtur endokrin sepse shkakton sekretim të tepërt të insulinës. Ky hormon hipoglikemik normalisht prodhohet në një mënyrë të rregulluar nga një klasë qelizash në pankreas, qelizat beta, për të ulur nivelet e glukozës në gjak kur ato rriten shumë. Por sekretimi i insulinës nga tumori është i pakontrolluar, gjë që çon në episode të të ashtuquajturës hipoglicemi "funksionale" te të rriturit e shëndetshëm, jo ​​diabetikë.

Rreth 90% e insulinomave janë tumore beninje të izoluara. Një pjesë e vogël korrespondon me tumore të shumëfishta dhe / ose malinje - këto të fundit dallohen nga shfaqja e metastazave.

Këta tumore janë përgjithësisht të vegjël: nëntë në dhjetë nuk i kalojnë 2 cm, dhe tre në dhjetë janë më pak se 1 cm.

Shkaqet

Shumica dërrmuese e insulinomave shfaqen në mënyrë sporadike, pa ndonjë shkak të identifikuar. Në raste të rralla, përfshihen faktorë trashëgues.

Diagnostikues

Prania e një insulinome duhet të merret parasysh kur një subjekt jo diabetik paraqet simptoma të episodeve të përsëritura të hipoglikemisë pa ndonjë shkak tjetër të dukshëm (alkoolizëm, insuficiencë renale, hepatike ose adrenale, medikamente etj.).

Insulinoma manifestohet nga nivele shumë të ulëta të glukozës në gjak të kombinuara me nivele anormale të larta të insulinës. Për ta demonstruar këtë, ne praktikojmë një test agjërimi që zgjat maksimumi 72 orë nën mbikëqyrjen mjekësore. Diagnoza bazohet në analizat e gjakut të marra kur shfaqen simptomat e hipoglikemisë. Testi ndërpritet sapo niveli i glukozës në gjak të bjerë shumë.

Më pas bëhen ekzaminimet imazherike për të lokalizuar insulinomën. Ekzaminimi i referencës është eko-endoskopia, e cila lejon një studim të saktë të pankreasit duke përdorur një tub fleksibël të pajisur me një aparat fotografik dhe një sondë miniaturë me ultratinguj, të futur në sistemin tretës përmes gojës. Teste të tjera si angio-skaner mund të jenë gjithashtu të dobishme.

Pavarësisht përparimeve në imazherinë, gjetja e tumoreve të vegjël mbetet e vështirë. Ndonjëherë bëhet pas operacionit eksplorues falë palpimit të kombinuar me një ultratingull intraoperativ, duke përdorur një sondë ekografike specifike.

Njerëzit e interesuar

Megjithëse është shkaku më i shpeshtë i hipoglikemisë së tumorit tek të rriturit, insulinoma mbetet një tumor shumë i rrallë, duke prekur 1 deri në 2 njerëz për milion banorë (50 deri në 100 raste të reja çdo vit në Francë).

Diagnoza vendoset shpesh rreth moshës 50. Disa autorë vënë re një mbizotërim të lehtë femëror.

Faktorët e rrezikut

Rrallë, insulinoma shoqërohet me neoplazi endokrine multiple të tipit 1, një sindromë e rrallë e trashëguar e manifestuar nga prania e tumoreve në disa gjëndra endokrine. Një e katërta e këtyre insulinomave janë malinje. Rreziku i zhvillimit të insulinomës do të shoqërohet gjithashtu në një masë më të vogël me sëmundje të tjera trashëgimore (sëmundja von Hippel Lindau, neurofibromatoza Recklinghausen dhe skleroza tuberoze e Bourneville).

Episodet e hipoglikemisë së thellë shfaqen më shpesh – por jo sistematikisht – në mëngjes me stomakun bosh ose pas stërvitjes.

Efekti në sistemin nervor të mungesës së glukozës 

Simptomat përfshijnë ndjenjë të dobët dhe të pakëndshme me ose pa pavetëdije, dhimbje koke, shqetësime vizuale, ndjeshmëri, aftësi motorike ose koordinim, uri të papritur… Disa simptoma të tilla si konfuzioni ose shqetësimet në përqendrim, personalitet ose sjellje mund të simulojnë patologjinë psikiatrike ose neurologjike, e cila e ndërlikon diagnozën .

Hani hipoglikemik

Në rastet më të rënda, hipoglikemia shkakton një koma me fillim të papritur, pak a shumë të thellë dhe shpesh të shoqëruar me djersitje të bollshme.

Simptoma të tjera

Këto simptoma shpesh shoqërohen me shenja të një reaksioni autonom ndaj hipoglikemisë:

• ankth, dridhje
• të përzier,
• ndjenja e nxehtësisë dhe djersitjes,
• zbehje,
• takikardi…

   

Episodet e përsëritura të hipoglikemisë mund të çojnë në shtim në peshë.

Heqja kirurgjikale e insulinomës jep rezultate shumë të mira (shkalla e kurimit rreth 90%).

Kur tumori është i vetëm dhe i lokalizuar mirë, ndërhyrja mund të jetë shumë e synuar (enukleacioni) dhe ndonjëherë mjafton një operacion minimal invaziv. Nëse vendndodhja është e pasaktë ose në rast të shumë tumoreve, është gjithashtu e mundur të kryhet një heqje e pjesshme e pankreasit (pankreatektomia).

Kontrolli i sheqerit në gjak

Gjatë pritjes së operacionit ose nëse simptomat vazhdojnë pas operacionit, ilaçe të tilla si diazoksidi ose analogët e somatostatinës mund të ndihmojnë në parandalimin e rënies së tepërt të sheqerit në gjak.

Përballë një insulinome malinje të paoperueshme, simptomatike ose progresive, mund të zbatohen trajtime të ndryshme kundër kancerit:

• Kimioterapia duhet të konsiderohet për të reduktuar një masë të madhe tumorale.
• Everolimus, një agjent imunosupresiv antitumor, mund të jetë i dobishëm nëse hipoglikemia vazhdon.
• Radioterapia metabolike përdor substanca radioaktive të administruara me rrugë venoze ose orale, të cilat në mënyrë preferenciale lidhen me qelizat e kancerit për t'i shkatërruar ato. Është i rezervuar për tumoret që tregojnë pak metastaza kockore dhe/ose që zhvillohen ngadalë.