Stimulimi i vezoreve është një trajtim hormonal që synon, siç sugjeron edhe emri i tij, të stimulojë vezoret për të marrë ovulim cilësor. Kjo në fakt mbulon protokolle të ndryshme, mekanizmat e të cilëve ndryshojnë sipas indikacioneve, por qëllimi i të cilave është i njëjtë: të arrihet një shtatzëni. Stimulimi ovarian mund të përshkruhet vetëm ose të jetë pjesë e një protokolli ART, veçanërisht në kontekstin e fertilizimit in vitro (IVF).

Skematikisht, ekzistojnë dy raste:

Trajtim i thjeshtë për nxitjen e ovulacionit, të përshkruara në rast të çrregullimeve të ovulacionit (dysovulim ose anovulim) për shembull për shkak të mbipeshës ose obezitetit, sindromës së vezores policistike (PCOS) me origjinë të panjohur.

Stimulimi ovarian si pjesë e një protokolli ART :

• Inseminimi intrauterin (IUU): stimulimi i ovulacionit (i lehtë në këtë rast) bën të mundur programimin e momentit të ovulacionit dhe kështu depozitimin e spermës (të mbledhur dhe përgatitur më parë) në kohën e duhur. qafën e mitrës. Stimulimi gjithashtu bën të mundur rritjen e dy folikulave dhe në këtë mënyrë rrit shanset e suksesit të inseminimit artificial.
• IVF ose IVF me injeksion intracitoplazmatik të spermës (ICSI): qëllimi i stimulimit është të maturojë një numër më të madh të ovociteve të pjekura në mënyrë që të mund të merren disa folikuj gjatë punksionit folikular, dhe kështu të rriten shanset për të marrë cilësi të mirë. embrionet nga IVF.

Ekzistojnë protokolle të ndryshme me gjatësi të ndryshme, duke përdorur molekula të ndryshme në varësi të indikacioneve. Për të qenë efektiv dhe për të shmangur efektet anësore, trajtimi i stimulimit të vezoreve është vërtet i personalizuar.

I ashtuquajturi induksion i ovulacionit "i thjeshtë".

Objektivi i tij është të nxisë rritjen folikulare në mënyrë që të përftojë prodhimin e një ose dy ovociteve të pjekura. Përdoren trajtime të ndryshme në varësi të pacientes, moshës së saj, indikacioneve por edhe praktikave të praktikuesve:

• anti-estrogjenet: administruar nga goja, citrat klomifen vepron duke bllokuar receptorët e estrogjenit në hipotalamus, gjë që çon në një rritje të sekretimit të GnRH që rrit nivelin e FSH dhe më pas të LH. Është trajtimi i linjës së parë në rastet e infertilitetit me origjinë ovuluese, përveç atij me origjinë të lartë (hipotalamusi). Ka protokolle të ndryshme por trajtimi klasik bazohet në 5 ditë marrje nga dita e 3-të ose e 5-të e ciklit (1);
• Gonadotropins : FSH, LH, FSH + LH ose gonadotropina urinare (HMG). E administruar çdo ditë gjatë fazës folikulare në rrugë nënlëkurore, FSH synon të stimulojë rritjen e ovociteve. E veçanta e këtij trajtimi: stimulohet vetëm grupi i folikulave të përgatitura nga vezoret. Prandaj, ky trajtim është i rezervuar për gratë me një grup folikulash mjaft të madh. Më pas do të japë një shtysë për të sjellë folikulat në maturim, të cilat zakonisht evoluojnë shumë shpejt drejt degjenerimit. Është gjithashtu ky lloj trajtimi që përdoret në rrjedhën e sipërme të IVF. Aktualisht ekzistojnë 3 lloje të FSH: FSH urinar i pastruar, FSH rekombinant (i prodhuar nga inxhinieria gjenetike) dhe FSU me aktivitet të zgjatur (përdoret vetëm në rrjedhën e sipërme të IVF). Gonadotropinat urinare (HMG) përdoren ndonjëherë në vend të FSH-së rekombinante. LH përdoret përgjithësisht në kombinim me FSH, kryesisht në pacientët me mungesë të LH.
• pompa GnRH është e rezervuar për gratë me anovulim me origjinë të lartë (hipotalamus). Një pajisje e rëndë dhe e shtrenjtë, ajo bazohet në administrimin e acetatit gonadorelin i cili imiton veprimin e GnRH për të stimuluar sekretimin e FSH dhe LH.
• Metformin zakonisht përdoret në trajtimin e diabetit, por ndonjëherë përdoret si nxitës i ovulacionit tek gratë me PCOS ose mbipeshë/obezitet, për të parandaluar hiperstimulimin ovarian (2).

Për të vlerësuar efektivitetin e trajtimit, për të kufizuar rrezikun e hiperstimulimit dhe shtatzënisë së shumëfishtë, monitorimi i ovulacionit me ultratinguj (për të vlerësuar numrin dhe madhësinë e folikulave në rritje) dhe analizat hormonale (LH, estradiol, progesterone) me anë të testit të gjakut vendoset gjatë gjithë kohëzgjatjes. të protokollit.

Marrëdhëniet seksuale planifikohen gjatë ovulacionit.

Stimulimi ovarian në kontekstin e ART

Kur stimulimi ovarian bëhet si pjesë e një protokolli AMP IVF ose inseminimit artificial, trajtimi zhvillohet në 3 faza:

• faza e bllokimit : vezoret “vihen në qetësi” falë agonistëve të GnRH ose antagonistëve të GnRH, të cilët bllokojnë gjëndrrën e hipofizës;
• faza e stimulimit të vezoreve : Terapia me gonadotropinë jepet për të stimuluar rritjen folikulare. Monitorimi i ovulacionit lejon monitorimin e përgjigjes së saktë ndaj trajtimit dhe rritjes së folikulave;
• fillimi i ovulacionit : kur ekografia tregon folikulat e pjekur (mesatarisht 14 dhe 20 mm në diametër), ovulacioni shkaktohet nga:
  • injeksion i HCG urinar (intramuskular) ose rekombinant (nënlëkuror) (gonadotropina korionike);
  • një injeksion i LH rekombinant. Më e shtrenjtë, është e rezervuar për gratë në rrezik të hiperstimulimit.

36 orë pas nxitjes hormonale, ndodh ovulimi. Më pas bëhet punksioni folikular.

Trajtimi mbështetës i fazës luteale

Për të përmirësuar cilësinë e endometrit dhe për të nxitur implantimin e embrionit, trajtimi mund të ofrohet gjatë fazës luteale (pjesa e dytë e ciklit, pas ovulacionit), bazuar në progesteronin ose derivatet: dihidrogesteroni (nga goja) ose progesteroni i mikronizuar (oral ose vaginale).

Komplikimi kryesor i trajtimeve të stimulimit të vezoreve është sindroma e hiperstimulimit ovarian (OHSS). Trupi reagon shumë fuqishëm ndaj trajtimit hormonal, duke rezultuar në shenja të ndryshme klinike dhe biologjike me ashpërsi të ndryshme: siklet, dhimbje, nauze, bark i zgjatur, rritje në vëllimin e vezoreve, dispne, anomali biologjike pak a shumë të rënda (rritje e hematokritit, rritje e kreatininës, rritje enzimat e mëlçisë, etj.), shtim i shpejtë në peshë dhe në rastet më të rënda, sindroma e shqetësimit akut të frymëmarrjes dhe insuficienca renale akute (3).

Tromboza venoze ose arteriale ndonjëherë shfaqet si një ndërlikim i OHSS të rëndë. Faktorët e rrezikut janë të njohur:

• sindromi ovarian polycystic
• një indeks të ulët të masës trupore
• një moshë më pak se 30 vjeç
• një numër i madh i folikulave
• një përqendrim i lartë i estradiolit, veçanërisht kur përdoret një agonist
• fillimi i shtatzënisë (4).

Një protokoll i personalizuar i stimulimit të vezoreve ndihmon në reduktimin e rrezikut të OHSS të rëndë. Në disa raste, mund të përshkruhet terapi parandaluese antikoagulante.

Trajtimi me citrat klomifen mund të çojë në shfaqjen e çrregullimeve të syrit të cilat do të kërkojnë ndërprerjen e trajtimit (2% e rasteve). Ai gjithashtu rrit rrezikun e shtatzënisë së shumëfishtë me 8% në pacientët anovulues dhe me 2,6 deri në 7,4% në pacientët që trajtohen për infertilitet idiopatik (5).

Një rrezik i shtuar i tumoreve kancerogjene në pacientët e trajtuar me nxitës të ovulacionit, duke përfshirë citratin e klomifenit, u vu re në dy studime epidemiologjike, por shumica e studimeve të mëposhtme nuk konfirmuan një lidhje shkak-pasojë (6).

Studimi OMEGA, duke përfshirë më shumë se 25 pacientë që iu nënshtruan stimulimit ovarian si pjesë e një protokolli IVF, arriti në përfundimin, pas më shumë se 000 vitesh ndjekje, se nuk kishte rrezik për kancer gjiri në rast të stimulimit të vezoreve. (20).