Arteriet pulmonare luajnë një rol kyç: ato bartin gjakun nga barkushja e djathtë e zemrës në lobet pulmonare, ku ai oksigjenohet. Pas një flebiti, ndodh që një mpiksje gjaku të ngjitet drejt kësaj arterie dhe në gojë: është embolia pulmonare.

Arteria pulmonare fillon nga barkushja e djathtë e zemrës. Më pas ngrihet pranë aortës dhe duke arritur poshtë harkut të aortës, ndahet në dy degë: arteria pulmonare e djathtë që shkon drejt mushkërisë së djathtë dhe arteria pulmonare e majtë drejt mushkërisë së majtë.

Në nivelin e hilumit të çdo mushkërie, arteriet pulmonare përsëri ndahen në të ashtuquajturat arterie lobare:

• në tre degë për arterien pulmonare të djathtë;
• në dy degë për arterien pulmonare të majtë.

Këto degë nga ana tjetër ndahen në degë gjithnjë e më të vogla, derisa të bëhen kapilarët e lobulit pulmonar.

Arteriet pulmonare janë arterie të mëdha. Pjesa fillestare e arteries pulmonare, ose trungut, ka përmasa rreth 5 cm me 3,5 cm në diametër. Arteria pulmonare e djathtë është 5 deri në 6 cm e gjatë, kundrejt 3 cm për arterien pulmonare të majtë.

Roli i arteries pulmonare është të sjellë gjakun e nxjerrë nga barkushja e djathtë e zemrës në mushkëri. Ky i ashtuquajtur gjak venoz, domethënë i paoksigjenuar, më pas oksigjenohet në mushkëri.

Emboli pulmonare

Tromboza e venave të thella (DVT) dhe embolia pulmonare (PE) janë dy manifestimet klinike të të njëjtit entitet, sëmundjes tromboembolike venoze (VTE).

Embolia pulmonare i referohet pengimit të një arterie pulmonare nga një mpiksje gjaku e formuar gjatë flebitit ose trombozës venoze, më shpesh në këmbë. Kjo mpiksje shkëputet, udhëton deri në zemër përmes qarkullimit të gjakut, më pas nxirret nga barkushja e djathtë në një nga arteriet pulmonare që përfundon duke e penguar. Pjesa e mushkërisë atëherë nuk është më e oksigjenuar mirë. Mpiksja bën që zemra e djathtë të pompojë më fort, gjë që mund të shkaktojë zgjerimin e barkushes së djathtë.

Embolia pulmonare manifestohet me simptoma të ndryshme pak a shumë akute në varësi të ashpërsisë së saj: dhimbje gjoksi nga njëra anë që rritet me frymëzim, vështirësi në frymëmarrje, ndonjëherë kollë me sputum me gjak, dhe në rastet më të rënda, prodhim i ulët kardiak, hipotension arterial dhe gjendje shoku, madje edhe arrest kardio-qarkullues.

Hipertensioni arterial pulmonar (ose PAH)

Një sëmundje e rrallë, hipertensioni arterial pulmonar (PAH) karakterizohet nga presioni i lartë i gjakut anormalisht në arteriet e vogla pulmonare, për shkak të një trashjeje të rreshtimit të arterieve pulmonare. Për të kompensuar rrjedhjen e reduktuar të gjakut, barkushja e djathtë e zemrës duhet të bëjë një përpjekje shtesë. Kur nuk është më i suksesshëm, shfaqen shqetësime të frymëmarrjes gjatë sforcimit. Në një fazë të avancuar, pacienti mund të zhvillojë dështim të zemrës.

Kjo sëmundje mund të shfaqet në mënyrë sporadike (PAH idiopatike), në një kontekst familjar (PAH familjar) ose të komplikojë ecurinë e disa patologjive (sëmundje kongjenitale të zemrës, hipertension portal, infeksion HIV).

Hipertensioni pulmonar kronik tromboembolik (HTPTEC)

Është një formë e rrallë e hipertensionit pulmonar, i cili mund të ndodhë si pasojë e embolisë pulmonare të pazgjidhur. Për shkak të mpiksjes që bllokon arterien pulmonare, qarkullimi i gjakut zvogëlohet, gjë që rrit presionin e gjakut në arterie. HPPTEC manifestohet me simptoma të ndryshme, të cilat mund të shfaqen nga 6 muaj deri në 2 vjet pas embolisë pulmonare: gulçim, të fikët, edemë në gjymtyrë, kollë me pështymë të përgjakshme, lodhje, dhimbje gjoksi.

Trajtimi i embolisë pulmonare

Trajtimi i embolisë pulmonare varet nga shkalla e ashpërsisë së saj. Terapia antikoagulante zakonisht është e mjaftueshme për emboli të lehtë pulmonare. Ai bazohet në injektimin e heparinës për dhjetë ditë, pastaj marrjen e antikoagulantëve direkt oral. Në rast të embolisë pulmonare me rrezik të lartë (shoku dhe/ose hipotensioni), injektimi i heparinës kryhet së bashku me trombolizën (injeksion intravenoz i një medikamenti që do të shpërbëjë mpiksjen) ose, nëse kjo e fundit është kundërindikuar, një embolektomia pulmonare kirurgjikale. për të riperfuzuar shpejt mushkëritë.

Trajtimi i hipertensionit arterial pulmonar

Pavarësisht përparimeve terapeutike, nuk ka kurë për PAH. Kujdesi multidisiplinar koordinohet nga një nga 22 qendrat e kompetencës të njohura për menaxhimin e kësaj sëmundjeje në Francë. Ai bazohet në trajtime të ndryshme (në veçanti intravenoze të vazhdueshme), edukim terapeutik dhe përshtatje të stilit të jetesës.

Trajtimi i hipertensionit pulmonar kronik tromboembolik

Bëhet endarterektomia pulmonare kirurgjikale. Kjo ndërhyrje synon heqjen e materialit trombotik fibrotik që pengon arteriet pulmonare. Trajtimi antikoagulant gjithashtu përshkruhet, më së shpeshti për jetën.

Diagnoza e embolisë pulmonare bazohet në një ekzaminim të plotë klinik duke kërkuar, në veçanti, shenjat e flebitit, shenjat në favor të embolisë së rëndë pulmonare (presion i ulët sistolik i gjakut dhe ritmi i përshpejtuar i zemrës). Më pas kryhen ekzaminime të ndryshme sipas ekzaminimit klinik për të konfirmuar diagnozën dhe për të vlerësuar ashpërsinë e embolisë pulmonare nëse është e nevojshme: një test gjaku për D-dimerët (prania e tyre sugjeron praninë e një mpiksjeje, gaz gjaku arterial. CT. angiografia e mushkërive është standardi i artë për zbulimin e trombozës arteriale, ndikimi në funksionimin e mushkërive, një ekografi e gjymtyrëve të poshtme për të kërkuar flebitin.

Në rast dyshimi për hipertension pulmonar, kryhet një ekografi kardiake për të evidentuar rritjen e presionit arterial pulmonar dhe disa anomali kardiake. I shoqëruar me Doppler, ai siguron vizualizimin e qarkullimit të gjakut. Kateterizimi kardiak mund të konfirmojë diagnozën. E kryer duke përdorur një kateter të gjatë të futur në venë dhe duke u ngjitur në zemër dhe më pas në arteriet pulmonare, bën të mundur matjen e presionit të gjakut në nivelin e atriumeve kardiake, presionit arterial pulmonar dhe fluksit të gjakut.

Hipertensioni kronik tromboembolik pulmonar ndonjëherë është i vështirë për t'u diagnostikuar për shkak të simptomave të tij jokonsistente. Diagnoza e tij bazohet në ekzaminime të ndryshme: ekokardiografia për të filluar më pas shintigrafia pulmonare dhe në fund kateterizimi i zemrës së djathtë dhe angiografia pulmonare.