Gjatë shtatzënisë, fetusi zhvillohet në zgavër dhe lahet në lëngun amniotik. I përbërë nga 96% ujë, ky lëng që ndryshon vazhdimisht përmban elektrolite, elemente minerale (natrium, kalium, kalcium, elementë gjurmë etj.), aminoacide, por edhe qeliza fetale.

Gjurmët e para të lëngut amniotik shfaqen menjëherë pas fekondimit me formimin e zgavrës amniotike në ditën e 7-të. Gjatë javëve të para të shtatzënisë, lëngu në thelb sekretohet nga vetë embrioni nga një fenomen i zgjerimit jashtëqelizor (i quajtur ekstravazim). Një pjesë minimale e lëngut sekretohet gjithashtu nga nëna nëpërmjet lëvizjeve të ujit nga villi korionik i pranishëm në placentën e ardhshme. Megjithatë, ndërmjet javës 20 dhe 25, lëkura e fetusit bëhet e papërshkueshme (procesi i keratinizimit). Prandaj, vëllimi i lëngut amniotik garantohet nga një ekuilibër midis asaj që ekskretohet nga fetusi (prodhimi) dhe asaj që gëlltitet në mitër.

• Ekskretimi i lëngjeve kryhet kryesisht me dy mënyra:

  - Le syStema urinare e fetusit dhe më veçanërisht diureza e cila është ngritur rreth 12-13 WA. Pas 20 javësh, ai bëhet burimi kryesor i prodhimit të lëngut amniotik duke arritur në 800-1200 ml/24 orë në fund të shtatzënisë (kundër 110 ml/kg/d deri në 190 ml/kg/d në 25 javë).

  - lëngu i mushkërive, i sekretuar nga 18 javë, arrin 200 deri në 300 ml / 24 orë në fund të shtatzënisë.

• Fenomeni i riabsorbimit lëngu amniotik është i mundur falë gëlltitjes së foshnjës së ardhshme. Në të vërtetë, fetusi gëlltit një pjesë të madhe të lëngut amniotik, i cili kështu kalon përmes sistemit të tij të tretjes dhe sistemit të tij të frymëmarrjes, përpara se të transmetohet në organizmin e nënës dhe në fund të garës të filtrohet nga veshkat e nënës së ardhshme. .

Falë këtij "zinxhiri" të prodhimit fiziologjik, lëngu amniotik ndjek një cikël shumë të veçantë gjatë javëve të shtatzënisë për t'u përshtatur me peshën dhe zhvillimin e foshnjës së ardhshme:

• Para 20 WA, sasia e lëngut amniotik në zgavër rritet gradualisht (nga 20 ml në 7 WA në 200 ml në 16 WA),
• Nga 20 javë deri në 33-34 javë, vëllimi ngec rreth 980 ml,
• Pas 34 javësh, vëllimi i lëngut amniotik zvogëlohet, me një përshpejtim të fenomenit drejt javës 39, vëllimi i lëngut arrin afërsisht 800 ml në term.

  E ndryshueshme sipas grave, vëllimi i lëngut amniotik është nga 250 ml (kufiri i ulët) dhe 2 litra (kufiri i lartë), kështu që shtatzënia thuhet se është normale.

Lëngu amniotik luan një sërë rolesh që ndryshojnë gjatë shtatzënisë. Funksionet e para dhe më të njohura të tij: mbrojnë fëmijën e palindur nga goditjet dhe zhurmat.

Por lëngu amniotik gjithashtu ndihmon në:

• garantojnë stabilitetin e mjedisit të fetusit, duke mbajtur një temperaturë konstante dhe duke përshtatur volumin e tij me zhvillimin e foshnjës,
• kapni dallimet në shije, dritë, nuhatje ose dëgjim, duke nxitur kështu zhvillimin shqisor të fëmijës në mitër.
• lehtësojnë lëvizjet e fetusit dhe marrin pjesë në zhvillimin e tij të mirë muskulor dhe morfologjik,
• siguroni ujin dhe kripërat minerale që i nevojiten foshnjës së ardhshme.
• lubrifikoni, kur membranat çahen, traktin gjenital dhe kështu përgatitni trupin për kalimin e fëmijës.

Por lëngu amniotik është gjithashtu një tregues i vlefshëm i shëndetit të fetusit. Si i tillë, testi për të vlerësuar sasinë e lëngut amniotik është ekografia. Kjo mund të rekomandohet nëse praktikuesi dyshon për një anomali në lartësinë e mitrës, një ulje të lëvizjeve të fetusit ose një këputje të parakohshme të membranave. Më pas, sonografit mund t'i duhet të përdorë teknika të ndryshme për të vlerësuar një oligoamnios të mundshëm (ulje të sasisë së lëngut amniotik) ose hydramnios (lëng amniotik të tepërt, shih më poshtë), përkatësisht:

Matja e rezervuarit më të madh vertikal (CGV)

E quajtur edhe metoda e Chamberlain-it, ekzaminimi përfshin eksplorimin me ultratinguj të të gjithë zgavrës amniotike për të gjetur rezervuarin më të madh të lëngut (vendi ku nuk ka ndërhyrje me një anëtar të fetusit ose kordonin e kërthizës). Matja e thellësisë së saj më pas drejton diagnozën:

• nëse është më pak se 3 cm, ekzaminimi sugjeron oligoamnios,
• nëse është midis 3 dhe 8 cm, është normale,
• nëse është më i madh se 8 cm, mund të tregojë hydramnios.

Matja e indeksit amniotik (ILA).

Ky ekzaminim konsiston në ndarjen e kërthizës në 4 kuadrate, më pas matjen dhe shtimin e thellësisë së tankeve të identifikuara në këtë mënyrë.

• nëse është më pak se 50 mm, rreziku i oligoamnios është i lartë,
• nëse është ndërmjet 50 mm dhe 180 mm; sasia e lëngut amniotik është normale,
• nëse është më i madh se 180 mm, duhet të merret parasysh një hydramnios.

Përtej vëllimit të lëngut amniotik, praktikuesit mund t'i duhet të analizojë elementët që e përbëjnë atë, siç është rasti kur kryen një amniocenteza. Objektivi: të kërkohet një agjent infektiv nëse konteksti është në favor të një infeksioni fetal ose të studiohen kromozomet e fetusit për të zbuluar patologjitë e mundshme me origjinë gjenetike (duke filluar me trisominë 21). Në fakt, lëngu amniotik përmban shumë qeliza fetale në pezullim, përqendrimi i të cilave arrin kulmin midis javës 16 dhe 20. Kultivimi i këtyre qelizave bën të mundur prodhimin e një kariotipi dhe në këtë mënyrë vlerësimin e saktë të rreziqeve të caktuara të anomalive kromozomale.

Gjatë ndjekjes prenatale, praktikuesi i kushton vëmendje të veçantë vëllimit të lëngut amniotik duke matur lartësinë e mitrës. Objektivi: përjashtimi ose kujdesi për një sasi të pamjaftueshme (oligoamnios) ose të tepërt (hidramnios) të lëngut amniotik, 2 patologjitë të cilat mund të kenë pasoja potencialisht të rënda në pasojat e shtatzënisë.

L'oligoamnios

L'oligoamnios është anomalia më e zakonshme e lëngut amniotik (ndërmjet 0,4 dhe 4% të shtatzënive). Kjo pamjaftueshmëri e lëngut amniotik (më pak se 250 ml) mund të shfaqet në periudha të ndryshme gjatë shtatzënisë dhe të shkaktojë komplikime pak a shumë serioze në varësi të fazës së zhvillimit të fetusit. Rreziqet më të shpeshta:

• Hipoplazia pulmonare (ndalimi i zhvillimit të mushkërive) që gjeneron, në lindje, dështim të frymëmarrjes,
• anomalitë e sistemit muskuloskeletor (sekuenca Potter), fëmija i palindur nuk mund të lëvizë në mitër.
• këputja e parakohshme e membranave e ndërlikuar nga infeksioni i nënës-fetusit dhe për rrjedhojë rritja e rrezikut të lindjes së parakohshme, nxitjes së lindjes ose lindjes me prerje cezariane.

Origjina e tij: shkaqe të ndryshme fetale (keqformime të sistemit renale ose urinar, anomali kromozomale), të nënës (diabet gestacional, infeksion CMV, etj.) ose një çrregullim placentar (sindroma transfuzion-transfuzion, vaskularizimi i dobët i shtojcave, etj.). Menaxhimi i oligoamnios varet më pas nga shkaqet kryesore të tij.

L'hydramnios

L 'hydramnios përshkruan një tepricë të lëngut amniotik që kalon 1 deri në 2 litra. Kjo anomali mund të marrë dy forma:

• hydramnios kronike me fillim të ngadalshëm zakonisht shfaqet rreth tremujorit të tretë të shtatzënisë dhe tolerohet mjaft mirë.
• hydramnios akut, i shpejtë për t'u instaluar më së shumti vërehet në tremujorin e dytë të shtatzënisë. Ajo shoqërohet me simptoma klinike që shpesh tolerohen dobët: dhimbje të mitrës, vështirësi në frymëmarrje, kontraktime, etj. Rrallë, mund të ndodhë në 1/1500 deri në 1/6000 shtatzëni.

 Kjo anomali në vëllimin e lëngut amniotik mund të ketë përsëri shkaqe të ndryshme. Kur është me origjinë amtare, hydramnios mund të jetë për shkak të diabetit gestacional, pre-eklampsisë, infeksionit (CMV, parvovirus B19, toksoplazmozës) ose papajtueshmërisë Rh midis nënës dhe fëmijës. Por hydramnios mund të shpjegohet edhe me anemi ose keqformime të caktuara të sistemit nervor qendror ose tretës të fetusit.

Dhe ashtu si oligoamnios, hydramnios paraqet një numër të caktuar rreziku komplikacionesh: lindja e parakohshme, këputja e parakohshme e membranave, paraqitja e foshnjës në krahë, procidenca e kordonit, ana e nënës; disa keqformime te fëmijët, të cilat ndryshojnë sipas ashpërsisë së patologjisë.

Duke pasur parasysh shumëllojshmërinë e shkaqeve dhe rreziqeve për nënën dhe fëmijën, kujdesi vlerësohet rast pas rasti.

• Kur vjen nga një gjendje e shërueshme në mitër ose pas lindjes (anemi etj.), hydramnios është objekt i një trajtimi specifik për këtë patologji.
• Menaxhimi simptomatik mund të rekomandohet gjithashtu në raste të caktuara. Më pas, praktikuesi zgjedh një trajtim mjekësor të bazuar në anti-prostaglandinat për të reduktuar diurezën e fetusit ose për të evakuuar punksionet për të kufizuar rreziqet e lindjes së parakohshme.
• Në rastet më të rënda (anamnios), një ndërprerje mjekësore e shtatzënisë mund të konsiderohet pas diskutimit me prindërit.

Lëngu amniotik përmbahet nga dy membrana, amnioni dhe korioni, që përbëjnë zgavrën e mitrës. Kur ato çahen, ato mund të shkaktojnë rrjedhje të lëngjeve. Më pas flasim për këputje të membranave ose më shpesh për këputje të qeses së ujit.

• Thyerja e membranave në afat është një shenjë e lindjes së afërt. Vetëm trajtimi me antibiotikë për të mbrojtur fëmijën nga infeksioni i mundshëm mund të rekomandohet nëse lindja nuk fillon brenda 12 orëve nga këputja, dhe induksioni planifikohet brenda 24 deri në 48 orë në mungesë të kontraktimeve të lindjes.
• Thuhet se këputja e membranave që ndodh para afatit është e parakohshme. Objektivi i menaxhimit është atëherë i thjeshtë: vononi sa më shumë që të jetë e mundur shpërndarjen e parakohshme për të arritur në mënyrë ideale 37 WA. Më pas, ndjekja përfshin shtrimin në spital deri në lindje për të lehtësuar vlerësimet e rregullta (vlerësimi infektiv, ekografia, monitorimi i zemrës), terapia me antibiotikë për të parandaluar një infeksion të mundshëm të fetusit, si dhe trajtimi me bazë kortikosteroide për të përshpejtuar zhvillimin e mushkërive (para 30 WA ) të fëmijës së palindur. Megjithatë, vini re: një këputje e membranave para javës së 22-të shpesh vë në rrezik prognozën jetike të fetusit.