Lëngu cerebrospinal është një lëng që larë strukturat e sistemit nervor qendror: trurin dhe palcën kurrizore. Ka një rol mbrojtës dhe amortizues. Lëngu cerebrospinal është në gjendje normale, pa mikrobe. Shfaqja e një mikrobi në të mund të jetë përgjegjëse për patologji serioze infektive.

Përcaktim

Lëngu cerebrospinal ose CSF është një lëng që mbështjell sistemin nervor qendror (trurin dhe palcën kurrizore). Qarkullon nëpër sistemin ventrikular (barkushet e vendosura në tru) dhe hapësirën subaraknoidale.

Si kujtim, sistemi nervor qendror është i rrethuar nga zarfe të quajtura meningje, të përbërë nga 3 shtresa:

• dura, një shtresë e jashtme e trashë;
• arachnoid, një shtresë e hollë midis dura dhe pia mater;
• pia mater, fletë e brendshme e hollë, që ngjitet në sipërfaqen cerebrale.

Hapësira midis arachnoidit dhe pia mater korrespondon me hapësirën subaraknoidale, vendi i qarkullimit të lëngut cerebrospinal.

karakteristika

Prodhimi total ditor i CSF vlerësohet të jetë afërsisht 500 ml.

Vëllimi i tij është 150 – 180 ml, tek të rriturit dhe kështu rinovohet disa herë në ditë.

Presioni i tij matet duke përdorur një birë mesit. Është vlerësuar midis 10 dhe 15 mmHg tek të rriturit. (5 deri në 7 mmHg tek foshnjat).

Me sy të lirë, CSF është një lëng i qartë që thuhet se është ujë shkëmbor.

përbërje

Lëngu celfalo-spinal përbëhet nga:

• ujë;
• leukocitet (qelizat e bardha të gjakut) <5 / mm3;
• e proteinave (të quajtura proteinorrachia) ndërmjet 0,20 – 0,40 g/L;
• glukoza (e njohur si glikorrakia) përfaqëson 60% të glicemisë (niveli i sheqerit në gjak), ose afërsisht 0,6 g/L;
• shumë jone (natriumi, klor, kalium, kalcium, bikarbonat)

LCS është plotësisht steril, domethënë nuk përmban mikroorganizma patogjenë (viruse, baktere, kërpudha).

karakteristika

Lëngu cerebrospinal është një lëng që larë strukturat e sistemit nervor qendror. Ka një rol mbrojtës dhe amortizues të këtij të fundit, veçanërisht gjatë lëvizjeve dhe ndryshimit të pozicionit. Lëngu cerebrospinal është normal, pa mikrobe (steril). Shfaqja e një mikrobi në të mund të jetë përgjegjëse për patologji të rënda infektive që mund të çojnë në pasoja neurologjike apo edhe vdekje të pacientit.

Sekretimi dhe qarkullimi

Lëngu cerebrospinal prodhohet dhe sekretohet nga plexuset koroide që korrespondojnë me strukturat e vendosura në nivelin e mureve të ventrikujve të ndryshëm (barkushet anësore, barkushe 3 dhe barkushe 4) dhe bëjnë të mundur krijimin e një lidhjeje midis sistemit të gjakut dhe atij qendror. sistemi nervor .

Ekziston një qarkullim i vazhdueshëm dhe i lirë i CSF në nivelin e ventrikulave anësore, më pas në barkushen e 3-të përmes vrimave të Monroe dhe më pas në barkushen e 4-të përmes ujësjellësit Sylvius. Më pas bashkohet me hapësirën subaraknoidale përmes vrimave të Luscka dhe Magendie.

Riabsorbimi i tij bëhet në nivelin e vileve arachnoidale të Pacchioni (rritje viloze të vendosura në sipërfaqen e jashtme të arachnoidit), duke lejuar rrjedhjen e tij në sinusin venoz (më saktë sinusin venoz gjatësor të sipërm) dhe kështu kthimin e tij në qarkullimin venoz. . .

Analiza e CSF bën të mundur zbulimin e shumë patologjive, shumica e të cilave kërkojnë kujdes urgjent. Kjo analizë kryhet me një punksion lumbal, i cili konsiston në marrjen e CSF, duke futur një gjilpërë të hollë midis dy rruazave lumbare (shumica e rasteve, midis vertebrës së 4-të dhe të 5-të lumbare për të shmangur çdo rrezik të dëmtimit të palcës kurrizore. ., duke u ndalur përballë vertebrës së dytë lumbare). Punksioni i mesit është një akt invaziv, i cili duhet të kryhet nga mjeku, duke përdorur asepsinë.

Ka kundërindikacione (çrregullime të rënda të koagulimit, shenja të hipertensionit intrakranial, infeksion në vendin e shpimit) dhe mund të shfaqen efekte anësore (sindroma e punksionit post-lumbal, infeksion, hematoma, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës).

Analiza CSF përfshin:

• një ekzaminim makroskopik (ekzaminim me sy të lirë që lejon analizimin e pamjes dhe ngjyrës së CSF);
• një ekzaminim bakteriologjik (kërkimi i baktereve me realizimin e kulturave);
• një ekzaminim citologjik (duke kërkuar numrin e qelizave të bardha dhe të kuqe të gjakut);
• një ekzaminim biokimik (kërkimi për numrin e proteinave, glukozës);
• analiza shtesë mund të kryhen për viruse specifike (Herpes virus, Cytomegalovirus, Enterovirus).

Patologjitë infektive

Meningjit

Ai korrespondon me inflamacionin e meninges, i cili në shumicën e rasteve është dytësor pas infeksionit nga një agjent patogjen (bakterial, virus apo edhe parazit apo kërpudha) për shkak të kontaminimit të lëngut cerebrospinal.

Simptomat kryesore të meningjitit janë:

• dhimbje koke difuze dhe intensive me parehati nga zhurma (fonofobia) dhe drita (fotofobia);
• një ethe;
• nauze dhe të vjella.

Në ekzaminimin klinik, mund të zbulohet ngurtësia e meningjeve, domethënë një rezistencë e pathyeshme dhe e dhimbshme gjatë përkuljes së qafës.

Kjo shpjegohet me një tkurrje të muskujve paravertebral në lidhje me acarimin e meninges.

Nëse dyshohet për meningjit, është thelbësore që pacienti të zhvishet plotësisht, për të kërkuar shenja të purpura fulminans (njollë hemorragjike të lëkurës që lidhet me një çrregullim koagulimi, e cila nuk zhduket kur ushtrohet presion). Purpura fulminans është një shenjë e një infeksioni shumë të rëndë, më së shpeshti sekondar pas infeksionit me meningokok (baktere). Është një urgjencë kërcënuese për jetën që kërkon një injeksion intramuskular ose intravenoz të terapisë me antibiotikë sa më shpejt të jetë e mundur.

Ekzaminimet shtesë shpesh janë të nevojshme për sigurinë e diagnozës:

• punksioni lumbal (përveç rasteve të kundërindikacioneve) që lejon kryerjen e një analize;
• vlerësimi biologjik (numërimi i gjakut, vlerësimi i hemostazës, CRP, jonogrami i gjakut, glicemia, kreatinina serike dhe kulturat e gjakut);
• Imazhe urgjente të trurit në rastet e mëposhtme që kundërindikojnë punksionin lumbal: shqetësim i vetëdijes, deficit neurologjik dhe/ose konvulsion.

Analiza e CSF bën të mundur drejtimin drejt një lloji të meningjitit dhe konfirmimin e pranisë së një agjenti patogjen.

Trajtimi do të varet nga lloji i mikrobit të pranishëm në lëngun cerebrospinal.

Meningoencefaliti

Përcaktohet nga shoqërimi i një inflamacioni të trurit dhe mbështjellësve meningeal.

Ai bazohet në lidhjen e një sindromi meningeal (dhimbje koke, të vjella, të përziera dhe ngurtësi meningeale) dhe një dëmtim të trurit të drejtuar nga prania e çrregullimeve të ndërgjegjes, konvulsioneve të pjesshme ose totale ose edhe shenjave të një deficiti neurologjik (deficit motorik , afazi).

Meningoencefaliti është një patologji serioze që mund të çojë në vdekjen e pacientit dhe për këtë arsye kërkon kujdes urgjent mjekësor.

Dyshimi për meningoencefalit kërkon imazhe urgjente të trurit dhe duhet kryer përpara punksionit lumbal.

Ekzaminime të tjera shtesë konfirmojnë diagnozën:

• një vlerësim biologjik (numërimi i gjakut, CRP, jonogrami i gjakut, kulturat e gjakut, vlerësimi i hemostazës, kreatinina në serum);
• mund të kryhet një EEG (elektroencefalogram), e cila mund të tregojë shenja në favor të dëmtimit të trurit.

Menaxhimi me një trajtim mjekësor duhet të jetë i shpejtë dhe më pas do t'i përshtatet mikrobit të zbuluar.

Meningjiti karcinomatoz

Meningjiti karcinomatoz është inflamacion i meninges për shkak të pranisë së qelizave kancerogjene që gjenden në CSF. Më saktësisht, bëhet fjalë për metastaza, domethënë një përhapje dytësore që rezulton nga një kancer primar (në veçanti nga kanceri i mushkërive, melanoma dhe kanceri i gjirit).

Simptomat janë polimorfike dhe përbëhen nga:

• sindromi meningeal (dhimbje koke, nauze, të vjella, qafë të fortë);
• shqetësimet e vetëdijes;
• ndryshimi i sjelljes (humbja e kujtesës);
• konfiskimet;
• deficit neurologjik.

Ekzaminimet shtesë janë të nevojshme për të konfirmuar diagnozën:

• kryerja e një imazherie të trurit (MRI e trurit) e cila mund të tregojë shenja në favor të diagnozës;
• një punksion lumbal për të kërkuar praninë e qelizave kancerogjene në CSF dhe kështu të konfirmojë diagnozën.

Prognoza e meningjitit karcinomatoz është ende e zymtë sot me pak mjete terapeutike efektive.

hidrocefalus

Hidrocefalusi është një akumulim i një sasie të tepërt të lëngut cerebrospinal brenda sistemit ventrikular cerebral. Ajo demonstrohet duke kryer një imazh të trurit që gjen zgjerimin e ventrikujve cerebrale.

Kjo tepricë mund të rezultojë në një rritje të presionit intrakranial. Në të vërtetë, presioni intrakranial do të varet nga disa parametra të cilët janë:

• parenkima e trurit;
• lëngu cerebrospinal;
• vëllimi cerebrovaskular.

Pra, kur një ose më shumë nga këta parametra modifikohen, ai do të ketë ndikim në presionin intrakranial. Hipertensioni intrakranial (HTIC) përkufizohet si një vlerë > 20 mmHg tek të rriturit.

Ekzistojnë lloje të ndryshme të hidrocefalusit:

• hidrocefalus jo komunikues (obstruktiv): korrespondon me një akumulim të tepërt të lëngut cerebrospinal në sistemin ventrikular si pasojë e një pengese që ndikon në qarkullimin e CSF dhe rrjedhimisht në riabsorbimin e tij. Më shpesh, është për shkak të pranisë së një tumori që shtyp sistemin ventrikular, por gjithashtu mund të jetë dytësor ndaj keqformimeve të pranishme që nga lindja. Rezulton në një rritje të presionit intrakranial që kërkon trajtim urgjent. Është e mundur të kryhet një bypass ventrikular i jashtëm i CSF (zgjidhje e përkohshme) ose edhe më e zhvilluar kohët e fundit, realizimi i një ventrikulocisternostomie endoskopike (krijimi i një komunikimi midis sistemit ventrikular cerebral dhe cisternave që korrespondojnë me një zmadhim të subaraknoidit. hapësirë) duke lejuar kështu të anashkalohet pengesa dhe të gjendet një rrjedhë adekuate e CSF;
• hidrocefalus komunikues (jo obstruktiv): korrespondon me një akumulim të tepërt të lëngut cerebrospinal në lidhje me një gjen në riabsorbimin e CSF. Më shpesh është dytësore ndaj hemorragjisë subaraknoidale, traumës së kokës, meningjitit ose mundësisht idiopatike. Ai kërkon menaxhim nga një shunt i brendshëm CSF i quajtur shunt ventrikulooperitoneal (nëse lëngu drejtohet në zgavrën peritoneale) ose shunt ventrikulo-atrial (nëse lëngu drejtohet në zemër);
• hidrocefalus kronik në presion normal: korrespondon me një tepricë të lëngut cerebrospinal në sistemin ventrikular cerebral, por pa rritje të presionit intrakranial. Më shpesh prek të rriturit, pas 60 vjetësh me mbizotërim të meshkujve. Mekanizmi patofiziologjik ende nuk është kuptuar mirë. Mund të gjendet tek njerëzit me një histori të hemorragjisë subaraknoidale, trauma të kokës ose që kanë pasur një operacion intrakranial.

Ai përcaktohet në shumicën e rasteve nga një treshe simptomash, të quajtura treshe Adams dhe Hakim:

• dëmtimi i kujtesës;
• çrregullime të sfinkterit (mosmbajtje urinare);
• vështirësi në ecje me ecje të ngadaltë.

Imazhi i trurit mund të tregojë një zgjerim të ventrikujve cerebrale.

Menaxhimi bazohet kryesisht në vendosjen e një bypass-i të brendshëm ventrikular, qoftë ventrikulo-peritoneal ose ventrikulo-atial.

Patologji të tjera

Analiza e lëngut cerebrospinal mund të zbulojë shumë patologji të tjera:

• hemorragji subaraknoidale me dëshmi të qarkullimit të gjakut në CSF;
• sëmundjet inflamatore që prekin sistemin nervor qendror (skleroza e shumëfishtë, sarkoidoza, etj.);
• sëmundjet neurodegjenerative (sëmundja e Alzheimerit);
• neuropatitë (sindroma Guillain-Barré).