Përgjegjës për sekretimin e pështymës, ekzistojnë dy lloje të gjëndrave të pështymës: gjëndrat kryesore të pështymës dhe gjëndrat e pështymës shtesë. Ato mund të jenë vendi i infeksionit bakterial ose viral, litiazës, tumoreve beninje ose, më rrallë, tumoreve malinje. Kanceret e gjëndrave të pështymës janë me të vërtetë kancere mjaft të rralla.

Ekzistojnë dy lloje të gjëndrave të pështymës:

• gjëndrat ndihmëse, të vendosura në mukozën e zgavrës me gojë dhe gjuhën. Ato janë të vogla në madhësi dhe të thjeshta në strukturë;
• gjëndrat kryesore të pështymës, të vendosura jashtë murit të zgavrës me gojë. Më të mëdha, ato janë organe të individualizuara me një strukturë më komplekse. Ato formohen nga njësi sekretore dhe të tjera, ekskretore.

Ndër gjëndrat kryesore të pështymës mund të dallojmë:

• gjëndrat parotide të vendosura para veshit, në faqe. Prandaj janë dy. Kanali i tyre hapet në faqen e brendshme të faqes, në nivelin e molarëve;
• gjëndrat submandibulare janë nën nofullën. Kanali i tyre hapet pranë frenulumit të gjuhës;
• gjëndrat nën gjuhësore janë të vendosura nën gjuhë. Kanali i tyre gjithashtu hapet pranë frenulumit të gjuhës.

Gjëndrat e pështymës prodhojnë pështymë. Si kujtesë, pështyma është një përzierje e ujit, elektroliteve, qelizave të deskuamuara dhe sekrecioneve seroze, përfshirë enzimat. Pështyma përmbush funksione të ndryshme: ruan hidratimin e gojës, merr pjesë në fazat e para të tretjes falë enzimave, siguron një rol antibakterial falë antitrupave.

Gjëndrat kryesore të pështymës sekretojnë pështymë në përgjigje të stimujve ndërsa gjëndrat e pështymës ndihmëse sekretojnë vazhdimisht.

Lithiasis e gjëndrës së pështymës (sialolithiasis)

Gurët mund të formohen në kanalet e pështymës të një prej gjëndrave submandibulare më shpesh. Ata bllokojnë rrjedhjen e pështymës, duke shkaktuar ënjtje pa dhimbje të gjëndrës së pështymës. Shtë një patologji beninje.

Infeksion bakterial

Kur pështyma ngec në gjëndër për shkak të një pengese për evakuimin e saj (litiazë, ngushtim i kanalit), ajo mund të infektohet. Ky quhet sialit ose infeksion i gjëndrave, parotit kur gjëndra parotide preket dhe submandibulit kur bëhet fjalë për gjëndrën submandibulare. Më pas gjëndra është e fryrë, e tensionuar, e dhimbshme. Mund të shfaqet qelb, si dhe ethe.

Parotiti i mitur i përsëritur

Një formë e veçantë e parotitit që prek fëmijët dhe adoleshentët, ato janë infeksione të përsëritura bakteriale të njërës ose të dy gjëndrave parotide. Rreziku është, në një afat të gjatë, shkatërrimi i parenkimës së gjëndrave (qelizat që përbëjnë indin sekretor).

Infeksionet virale

Shumë viruse mund të arrijnë gjëndrat e pështymës, veçanërisht gjëndrat parotide. Më i njohuri është ai i shytave, një paramiksovirus i njohur si virusi "shyta" i cili transmetohet lehtë përmes pështymës. Shytat manifestohen me ënjtje të dhimbshme të njërës ose të dy gjëndrave parotide, dhimbje veshi, dhimbje fyti, ethe dhe lodhje të rëndë. Zakonisht i butë tek fëmijët, sëmundja mund të çojë në komplikime tek adoleshentët, të rriturit dhe gratë shtatzëna: meningjiti, humbja e dëgjimit, pankreatiti, dëmtimi i testikujve që mund të çojnë në infertilitet. Vaksina MMR është mënyra më e mirë për të parandaluar shytat.

Sialit pseudo-alergjik

Më pak i njohur dhe shpesh çon në bredhje terapeutike, sialiti pseudo-alergjik manifestohet me ënjtje ndonjëherë të dhimbshme të një ose më shumë gjëndrave të pështymës gjatë ngrënies ose stimulimit të shijes ose nuhatjes, të shoqëruar me kruajtje të konsiderueshme. Shkaqet e kësaj sëmundjeje mbeten të panjohura sot.

Tumoret beninje

Shumica e tumoreve të gjëndrës së pështymës janë beninje. Ato më së shpeshti kanë të bëjnë me gjëndrat parotide. Ato shfaqen si një nyje e izoluar, e fortë, e lëvizshme dhe pa dhimbje që rritet ngadalë.

Tumori më i zakonshëm është adenoma pleomorfike. Mund të përparojë në një tumor malinj, por vetëm 15 deri në 20 vjet pasi të shfaqet. Ekzistojnë tumore të tjera beninje: adenoma monomorfe, onkocitoma dhe cystadenolymphoma (tumori i Warthin).

Tumoret malinje - kanceret e gjëndrave të pështymës

Tumoret malinje të gjëndrës së pështymës manifestohen si një masë e fortë, nodulare, zakonisht ngjitëse në indet ngjitur, me një skicë të përcaktuar keq. Këto janë tumore të rralla (incidenca më pak se 1 /100), që përfaqësojnë më pak se 000% të tumoreve të kokës dhe qafës. Evolucioni metastatik vërehet në afërsisht 5% të rasteve.

Ekzistojnë tumore të ndryshme kanceroze të gjëndrave të pështymës. Klasifikimi i fundit i Organizatës Botërore të Shëndetësisë (2005) kështu njeh 24 lloje të ndryshme të tumoreve epiteliale malinje dhe 12 lloje të tumoreve epiteliale beninje. Këtu janë ato kryesore:

• karcinoma mukoepidermoide është kanceri më i zakonshëm i gjëndrave të pështymës. Në përgjithësi prek gjëndrën parotide, më rrallë gjëndrën submandibulare ose gjëndrën e vogël të pështymës të qiellzës;
• Karcinoma cistike adenoid është lloji i dytë më i zakonshëm i tumorit. Zakonisht prek gjëndrat pështymë ndihmëse dhe mund të përhapet në nervat në fytyrë. Në varësi të natyrës së qelizave të kancerit, bëhet një dallim midis karcinomës cistike adenoid cribriform (më e zakonshme), karcinomës cistike adenoid solide dhe karcinomës cistike adenoid tuberoze;
• karcinoma e kanalit të pështymës zakonisht prek gjëndrën parotide. Në rritje të shpejtë dhe shumë agresive, përhapet lehtë në nyjet limfatike;
• karcinoma e qelizave acinar zakonisht prek gjëndrën parotide, ndonjëherë të dyja;
• limfomat primare të gjëndrave të pështymës janë të rralla.

Ekzistojnë lloje të tjera të tumoreve të gjëndrës së pështymës, por ato janë shumë më të rralla.

Infeksion bakterial

Trajtimi me antibiotikë është i përshkruar. Kryhet një kontroll me ultratinguj për të siguruar shërimin e plotë të gjëndrës.

Infeksion viral

Veshët zakonisht shërohen spontanisht brenda dhjetë ditëve. Meqenëse infeksioni është viral, nuk nevojiten antibiotikë. Vetëm ethet dhe dhimbjet mund të trajtohen me antipiretikë ose analgjezikë.

Një infeksion viral i gjëndrave të pështymës mund të bëhet sekondar ndaj një infeksioni bakterial. Pastaj do të kërkojë trajtim me antibiotikë.

Litiaza e pështymës

Gurët e pështymës zakonisht largohen me ndihmën e masazheve të rregullta të gjëndrës së pështymës. Nëse ato vazhdojnë, mund të kryhet sialendoskopia (endoskopia e kanaleve dhe gjëndrave të pështymës). Një teknikë tjetër, e quajtur litotripsi ekstrakorporeale, konsiston në fragmentimin e gurëve me valë goditëse ekstrakorporale.

Sialektomia (një akt kirurgjik që konsiston në hapjen e kanalit të pështymës për të nxjerrë gurin) është kryer gjithnjë e më pak që nga zhvillimi i këtyre dy teknikave.

Sialit pseudo-alergjik

Menaxhimi fillon me një trajtim të sulmit prej 2 javësh duke kombinuar terapi bi-antibiotike, terapi kortikosteroide, antispazmatikë, antiallergjikë dhe benzodiazepinë. Pastaj përshkruhet një trajtim afatgjatë i bazuar në kortikosteroidë të dobët dhe antiallergjikë.

Tumoret beninje

Trajtimi i tumoreve beninje është prerja kirurgjikale. Duhet të jetë i plotë dhe me një diferencë sigurie për të kufizuar rrezikun e përsëritjes.

Tumoret kancerogjene

Trajtimi i tumoreve malinje të gjëndrës së pështymës është kirurgji me një diferencë të madhe sigurie, e ndjekur ndonjëherë nga radioterapia për kancere të caktuara. Në varësi të përhapjes, nyjet limfatike në qafë ndonjëherë hiqen. Kimioterapia nuk tregohet, përveç rasteve të rralla.

Parashikimi është i ndryshueshëm në varësi të natyrës së kancerit, përhapjes së tij, fazës së zhvillimit dhe suksesit të operacionit.

Në përgjithësi është prania e një mase që e çon pacientin të konsultohet me mjekun e tij të përgjithshëm ose mjekun e tij ENT. Përballë një gungë në një gjëndër të pështymës, mund të përshkruhen ekzaminime të ndryshme:

• një ekzaminim klinik për të vlerësuar matjet e lezionit, shtrirjen lokale dhe rajonale me kërkimin e limfadenopatisë së qafës së mitrës (nyjet limfatike);
• x-ray tregon gurët;
• sialografia përfshin injektimin e një produkti kontrasti në gjëndrën e pështymës për ta bërë atë të errët. përdoret kryesisht për eksplorimin e sëmundjeve infektive të gjëndrave të pështymës;
• një ekzaminim anatomo-patologjik i mostrës në rast të tumoreve; për të konfirmuar diagnozën e neoplazisë malinje, specifikoni llojin e tij histologjik dhe nëse është e mundur shkallën e tij;
• një MRI, ose dështimi i një ultratingulli ose një skanimi CT;
• një skanim CT të qafës dhe kraharorit për të kërkuar përfshirjen e mundshme metastatike.