Spondilolisteza lumbare është rrëshqitja e një vertebre lumbare në lidhje me rruazën pak më poshtë dhe duke tërhequr pjesën tjetër të shtyllës kurrizore me të. Tre lloje të spondilolistezës korrespondojnë me tre shkaqe të ndryshme: përsëritja e streseve mekanike në shtyllën kurrizore, osteoartriti i kyçeve ose një keqformim kongjenital. Operacioni kirurgjik rekomandohet vetëm në rast të dështimit të trajtimit mjekësor ose pranisë së çrregullimeve neurologjike motorike ose sfinkterit.

Përkufizimi i spondilolistezës

Spondilolisteza lumbare është rrëshqitja e një vertebre lumbare përpara dhe poshtë në lidhje me rruazën pak më poshtë dhe duke tërhequr pjesën tjetër të shtyllës kurrizore me të. Spondilolisteza paraqet katër faza të rritjes së ashpërsisë me, në ekstrem, rënien e vertebrës në legenin e vogël.

Llojet e spondilolistezës

Ekzistojnë tre lloje të spondilolistezës:

• Spondilolisteza lumbare nga liza istmike prek 4 deri në 8% të popullsisë. Është dytësore ndaj frakturës së isthmusit, ura kockore që lidh një rruazë me tjetrën. Rruaza e pestë dhe e fundit e mesit (L5) preket më shpesh. Disku midis dy rruazave shtypet dhe zvogëlohet në lartësi: flasim për sëmundje të shoqëruar të diskut;
• Spondilolisteza degjenerative lumbare ose spondilolisteza e osteoartritit është dytësore ndaj zhvillimit të osteoartritit të kyçeve. Zakonisht preken vertebrat e katërt dhe të pestë të mesit, por rrëshqitja në përgjithësi nuk është shumë e rëndësishme. Disku midis dy rruazave konsumohet dhe shtypet dhe zvogëlohet në lartësi, atëherë flasim për sëmundje të shoqëruar të diskut;
• Spondilolisteza lumbare displazike më e rrallë është me origjinë kongjenitale.

Shkaqet e spondilolistezës

Në kundërshtim me besimin popullor, spondilolisteza lumbare nga liza istmike nuk është për shkak të një traume të vetme në fëmijëri ose adoleshencë, por nga përsëritja e streseve mekanike në shtyllën kurrizore, të cilat çojnë në një "thyerje lodhjeje" të isthmusit (urë kockore midis dy rruazave). .

Spondilolisteza degjenerative e mesit ose spondilolisteza artritike është, siç sugjeron emri, e lidhur me osteoartritin e kyçeve.

Spondilolisteza lumbare displazike është dytësore ndaj një keqformimi të vertebrës së fundit lumbare me një isthmus të zgjatur anormalisht

Diagnostifikimi i spondilolistezës

Radiografia e shtyllës lumbare lejon diagnostikimin e llojit të spondilolistezës dhe vlerësimin e ashpërsisë së saj në bazë të rrëshqitjes së vertebrës.

Vlerësimi radiologjik plotësohet nga:

• Një skanim i shtyllës kurrizore lumbare për të vizualizuar thyerjen e istmusit;
• Imazhet e rezonancës magnetike (MRI) të shtyllës kurrizore të mesit mundësojnë, nëse është e nevojshme, një vizualizim më të mirë të rrënjës së ngjeshur nervore, një analizë të ngjeshjes së forniksit dural ose bishtit të kalit (pjesa e poshtme e durës që përmban rrënjët motorike dhe nervat ndijore të dy gjymtyrët e poshtme dhe të fshikëzës dhe sfinkterëve të rektumit) dhe një analizë e gjendjes së diskut ndërvertebral midis dy rruazave;
• Elektromiografia përdoret për të vlerësuar shëndetin e muskujve dhe qelizave nervore që i kontrollojnë ato. Bëhet vetëm nëse pacienti nuk i ka të gjitha simptomat karakteristike të spondilolistezës ose nëse simptomat janë të lehta.

Personat e prekur nga spondilolisteza

Spondilolisteza lumbare nga liza istmike prek 4 deri në 8% të popullsisë. Është vërejtur shpesh tek atletët e nivelit të lartë që praktikojnë aktivitete që kërkojnë rrotullime të shpeshta të shtyllës kurrizore dhe qëndrime të harkuara.

Spondilolisteza lumbare displazike prek më shpesh adoleshentët dhe të rinjtë.

Faktorët që favorizojnë spondilolistezën

Spondilolisteza lumbare nga liza istmike favorizohet nga faktorët e mëposhtëm:

• Aktivitete të rregullta sportive që përfshijnë rrotullime të shpeshta të shtyllës kurrizore dhe qëndrime harkore si gjimnastikë ritmike, vallëzime, hedhje sportive, vozitje ose kalërim;
• Pozicionet e punës që kërkojnë qëndrime të përkulura përpara;
• Mbajtja e rregullt e ngarkesave të rënda ose një çantë shpine të rëndë tek fëmijët.

Spondilolisteza degjenerative e mesit mund të favorizohet nga:

• Menopauza;
• Osteoporozën.

Dhimbje të ulët mbrapa

Spondilolisteza, e toleruar mirë për një kohë të gjatë, zbulohet shpesh rastësisht në një vlerësim me rreze X të legenit ose në moshën e rritur gjatë dhimbjes së parë të shpinës.

Dhimbje të ulët mbrapa

Një simptomë e spondilolistezës është dhimbja në pjesën e poshtme të shpinës, e cila lehtësohet nga një pozicion i përkulur përpara dhe përkeqësohet nga një pozicion i shtrirë në shpinë. Intensiteti i kësaj dhimbjeje të mesit varion nga ndjenja e parehatisë në pjesën e poshtme të shpinës deri tek dhimbja e mprehtë e fillimit të papritur – shpesh pas mbajtjes së një ngarkese të rëndë – të quajtur lumbago.

Shiatiku dhe krralgjia

Spondilolisteza mund të çojë në ngjeshje të një rrënje nervore ku nervi del nga shtylla kurrizore dhe të shkaktojë dhimbje në njërën ose të dyja këmbët. Shiatiku dhe krralgjia janë dy përfaqësuesit.

Sindroma Cauda e ekvinës

Spondilolisteza mund të shkaktojë ngjeshje dhe/ose dëmtime të pakthyeshme në rrënjët nervore të kulmit dural. Kjo sindromë cauda equina mund të shkaktojë çrregullime të sfinkterit, impotencë ose kapsllëk të zgjatur dhe të pazakontë…

Paralizë e pjesshme ose e plotë

Spondilolisteza mund të jetë përgjegjëse për një paralizë të pjesshme – ndjesia e lëshimit të gjurit, pamundësia për të ecur në gishtin ose thembra e këmbës, përshtypjen e një këmbe që gërvisht tokën gjatë ecjes… Presioni i ushtruar në rrënjën nervore mund të çojë në të pakthyeshme dëmtimi me pasojën përfundimtare të paralizës së plotë.

Simptoma të tjera

• Claudikacioni neurogjenik ose detyrimi për të ndaluar pas një distancë të caktuar të përshkuar;
• Parestezia, ose shqetësime në sensin e prekjes, si mpirje ose ndjesi shpimi gjilpërash.

Trajtimi mjekësor rekomandohet kur spondilolisteza është e dhimbshme por nuk diagnostikohet asnjë shenjë neurologjike. Ky trajtim ndryshon në varësi të dhimbjes:

• Analgjezikët si trajtim bazë për dhimbjen e mesit të shoqëruar me barna antiinflamatore josteroide (NSAIDs) për 5 deri në 7 ditë në rast krize;
• Rehabilitimi duke përfshirë ushtrime për forcimin e muskujve të barkut dhe mesit;
• Në rast të një frakture të kohëve të fundit të isthmusit ose dhimbjes së rëndë të shpinës, imobilizimi me gips Bermuda që përfshin kofshën vetëm në njërën anë mund të këshillohet për të lehtësuar dhimbjen.

Në rast të dështimit të trajtimit mjekësor ose në prani të çrregullimeve neurologjike motorike ose të sfinkterit, mund të kërkohet kirurgji për spondilolistezën. Ai konsiston në kryerjen e artrodezës ose shkrirjes përfundimtare të dy rruazave të dhimbshme. Artrodeza mund të shoqërohet me një laminektomi: ky operacion konsiston në çlirimin e nervave të ngjeshur. Kjo ndërhyrje mund të kryhet në mënyrë minimale invazive duke përdorur dy prerje të vogla anësore, me avantazhin e reduktimit të ndjeshëm të dhimbjes postoperative të shpinës.

Duhet të merren disa masa paraprake për të shmangur shfaqjen ose përkeqësimin e spondilolistezës:

• Kërkoni një përshtatje pune në rast të punëve me kufizime të forta: pozicioni i përkulur i përsëritur përpara, mbajtja e ngarkesave të rënda, etj.
• Shmangni aktivitetet sportive në hiperekstension;
• Mos mbani çanta shpine të rënda në baza ditore;
• Mos e eliminoni ushtrimin e sporteve të kohës së lirë që përkundrazi forcon muskujt e mesit dhe të barkut. ;
• Kryeni monitorimin radiografik çdo pesë vjet.