Kulmi përbën pjesën e sipërme të kafkës, e cila gjithashtu mund të quhet sinciput. Kulmi është pra maja e kokës, pjesa e sipërme e kutisë së kafkës, te njerëzit, por edhe te të gjithë vertebrorët apo edhe te artropodët. Kulmi, i referuar edhe si kapaku i kafkës, përbëhet nga katër kocka te njerëzit.

Kulmi përbën, në kulmet, përfshirë njeriun, si dhe në insektet, majën e kafkës. Ndonjëherë i quajtur kapaku i kafkës, kulmi është pra, në anatomi, pjesa e sipërme e kutisë së kafkës: është sipërfaqja e sipërme e kokës. Quhet edhe sinciput.

Në anatomi, te njerëzit, kulmi i kafkës përbëhet nga katër eshtra të kafkës:

• kocka ballore;
• dy kockat parietale;
• jam zverku. 

Këto kocka janë të lidhura së bashku me qepje. Qepja koronale lidh kockat frontale dhe parietale, qepja sagitale ndodhet midis dy eshtrave parietale, dhe qepja lambdoide bashkon kockat parietale dhe zverku.

Ashtu si të gjithë indet kockore, kulmi përmban katër lloje qelizash:

• osteoblastet;
• osteocitet;
• qelizat kufitare;
• osteoklastet. 

Përveç kësaj, matrica e saj jashtëqelizore është e kalcifikuar, duke i dhënë këtij indi natyrën e tij të fortë. Përveç kësaj, kjo e bën atë të errët ndaj rrezeve x, duke lejuar kështu studimin e eshtrave me rreze x.

Kulmi merr pjesë në mbrojtjen e trurit, në pjesën e sipërme të tij. Në fakt, kulmi duke qenë një ind kockor, pra një ind skeletor, ai ka një funksion mekanik.

Në të vërtetë, indi kockor është një nga më rezistentët në trup, kështu që është në gjendje të përballojë streset mekanike. Kështu kulmi luan rolin e tij mbrojtës ndaj trurit në nivelin e majës së kokës.

Hematoma ekstra-durale

Një patologji që prek kulmin përbëhet nga hematoma ekstradurale, e cila më së shpeshti pason një goditje të madhe që rezulton në këputjen e një arterie të vendosur në sipërfaqen e meninges. Ky hematoma në fakt formohet nga një koleksion gjaku i vendosur midis kockës së kafkës dhe duras, ose shtresës më të jashtme të meninges, një zarf që mbron trurin. Prandaj është një rrjedhje gjaku midis njërës prej eshtrave të kafkës që përbën kulmin dhe durimin e trurit.

Hematoma ekstra-durale e lokalizuar në kulm është e rrallë, është vetëm një përqindje e vogël e të gjitha hematomave ekstra-durale. Në të vërtetë, ky lloj hematoma prek vetëm kulmin në 1 deri në 8% të të gjitha rasteve të hematomës ekstra-durale. Mund të shkaktohet nga një çarje në sinusin sagittal, megjithëse hematomat ekstradurale të kulmit që shfaqen spontanisht janë përshkruar gjithashtu në literaturë.

Hematoma ekstra-durale (EDH) e kulmit ka karakteristika klinike jospecifike, prandaj lokalizimi klinik i lezioneve është kompleks. Kjo patologji mund të jetë akute ose kronike.

Origjina e gjakderdhjes mund të lidhet, siç është përmendur tashmë, me një lot në sinusin sagittal, por shkaku i gjakderdhjes mund të jetë gjithashtu arterial. Simptomat më të zakonshme janë një dhimbje koke e fortë, e shoqëruar me të vjella.

Përveç kësaj, rastet e EDH të kulmit janë shoqëruar me hemiplegji, paraplegji ose hemiparezë. Ky hematoma ekstra-durale e kulmit mbetet e rrallë.

Patologji të tjera

Patologjitë e tjera që mund të prekin kulmin janë patologjitë e kockave, të tilla si tumoret beninje ose malinje, sëmundja e Paget apo edhe frakturat, në rast traumatike. Tumoret ose pseudotumorët e qemerit kranial, në veçanti, janë lezione të hasura shpesh në praktikën aktuale dhe zbulimi i të cilave shpesh është i rastësishëm. Ato janë kryesisht beninje.

Një hematoma ekstra-durale e vendosur në nivelin e kulmit, në varësi të madhësisë së hematomës, gjendjes klinike të pacientit dhe gjetjeve të tjera radiologjike të lidhura, mund të trajtohet kirurgjik. Kujdes i madh duhet bërë gjatë operacionit, pasi një çarje në sinusin sagittal mund të çojë në humbje të konsiderueshme të gjakut dhe madje edhe emboli.

Patologjitë e tjera të kulmit do të trajtohen ose me anë të ilaçeve për të trajtuar dhimbjen, ose me anë të kirurgjisë, ose, në rastin e një tumori, me operacion, apo edhe kimioterapi dhe radioterapi në rastin e një tumori. malinje të kësaj kocke.

Diagnoza e një hematoma ekstra-durale të vendosur në nivelin e majës mund të shkaktojë konfuzion diagnostik. Një skanim CT (tomografi e llogaritur) e kokës mund të ndihmojë në diagnozën. Sidoqoftë, duhet pasur kujdes që të mos bëni një gabim me një artefakt ose një hematoma subdurale.

Në fakt, MRI (rezonancë magnetike) është një mjet më i mirë diagnostikues që mund ta konfirmojë këtë. Diagnostifikimi i hershëm, si dhe trajtimi i shpejtë i hematomës ekstradurale mund të ndihmojë në uljen e vdekshmërisë, si dhe sëmundshmërinë e lidhur me këtë patologji të rrallë.

Për diagnostikimin e patologjive të tjera të kockave, fotografia klinike shpesh shoqërohet me mjete të imazhit për të identifikuar ose një frakturë ose një çarje, ose një tumor beninj ose malinj, ose sëmundjen e Paget.

Rasti i parë i hematomës vertex ekstra-durale u raportua në 1862, nga Guthrie. Sa i përket rastit të parë të përshkruar në literaturën shkencore për të cilën MRI u përdor në diagnostikimin e një hematoma ekstra-durale të kulmit, ajo daton nga 1995.

Më në fund, doli se patofiziologjia e një hematoma që prek kulmin është shumë e ndryshme nga ajo e hematomave ekstra-durale të vendosura në vende të tjera të kafkës: në të vërtetë, edhe një sasi e vogël gjaku mund të kërkojë kirurgji. , kur hematoma ndodhet në kulm, ndërsa në të njëjtën kohë një hematoma e vogël, asimptomatike e vendosur në vende të tjera të kafkës mund të mos kërkojë kirurgji.