Mediastinoskopia është një teknikë që ju lejon të ekzaminoni vizualisht pjesën e brendshme të mediastinumit, rajonin e gjoksit që ndodhet midis dy mushkërive, nga një prerje e vogël në qafë, pa pasur nevojë të hapni kafazin e kraharorit. Gjithashtu lejon marrjen e biopsive.

Mediastinoskopia është një endoskopi e mediastinumit. Ai lejon ekzaminimin e drejtpërdrejtë vizual të organeve të vendosura midis dy mushkërive, veçanërisht zemrës, dy bronkeve kryesore, timusit, trakesë dhe ezofagut, enëve të mëdha të gjakut (aorta ascendente, arteriet pulmonare, vena sipërore vena kava , etj.) dhe një numër nyjesh limfatike. 

Shumica e mediastinoskopisë përfshijnë nyjet limfatike. Në të vërtetë, rrezet X, skanimet dhe MRI mund të tregojnë se ato kanë fituar vëllim, por ato nuk na lejojnë të dimë nëse kjo adenomegalia është për shkak të një patologjie inflamatore ose një tumori. Për të vendosur, duhet të shkoni dhe të shihni, dhe ndoshta të merrni një ose më shumë nyje limfatike për t'u analizuar në laborator. Më në përgjithësi, mediastinoskopia përdoret për të inspektuar masat e dyshimta që një test imazherik ka identifikuar në mediastinum dhe, nëse është e nevojshme, për të bërë një biopsi.

Në vend të hapjes së kafazit të kraharorit për këtë kontroll vizual, mediastinoskopia përdor një sondë të quajtur mediastinoskop. Ky tub i zbrazët, i pajisur me fibra optike dhe përmes të cilit mund të kalohen instrumente të vogla kirurgjikale, futet në kraharor nëpërmjet një prerjeje prej disa centimetrash të bërë në bazën e qafës.

Kjo procedurë kirurgjikale është thjesht diagnostike. Rekomandohet pas teknikave konvencionale të imazherisë mjekësore (rrezet x, CT, MRI) kur këto zbulojnë masa të dyshimta në mediastinum. Ai lejon: 

për të vendosur mbi natyrën e lezioneve. Nyjet limfatike në mediastinum mund, për shembull, të fryhen si përgjigje ndaj një infeksioni të tillë si tuberkulozi ose sarkoidoza, por gjithashtu të preken nga limfoma (kanceri i sistemit limfatik) ose nga metastazat nga kancere të tjera (të mushkërive, gjirit ose ezofagut. veçanërisht);

për të marrë mostra të indeve ose nyjeve limfatike, në rast dyshimi për malinjitetin e një tumori ose për të sqaruar diagnozën. Këto biopsi, të analizuara në laborator, bëjnë të mundur përcaktimin e llojit të tumorit, stadin evolutiv dhe shtrirjen e tij;

për të ndjekur evolucionin e disa kancereve të mushkërive, të vendosura në pjesën e jashtme të këtij organi, pra të dukshme nga mediastinumi.

Gjithnjë e më shumë, mediastinoskopia po zëvendësohet nga teknika të reja, më pak invazive diagnostikuese: PET scan, i cili bën të mundur, duke kombinuar injektimin e një produkti radioaktiv me një skaner, diagnostikimin e disa llojeve të kancerit ose kërkimin e metastazave; dhe/ose biopsi transbronkiale e drejtuar me ultratinguj, e cila përfshin kalimin e një gjilpëre të vogël përmes gojës dhe më pas bronkeve për të shpuar një nyje limfatike të vendosur në anën tjetër të një muri bronkial. Kjo teknikë e fundit, e cila nuk kërkon ndonjë prerje, tani lejohet nga zhvillimi i labronkoskopia me ultratinguj (përdorimi i një endoskopi shumë fleksibël, i pajisur me një sondë të vogël ultratinguj në fund të tij). Por zëvendësimi i mediastinoskopisë me këto dy teknika nuk është gjithmonë i mundur. Kjo varet veçanërisht nga vendndodhja e lezionit. 

Po kështu, mediastinoskopia nuk është e zbatueshme në të gjitha situatat. Nëse lezionet e biopsisë janë gjithashtu të paarritshme në këtë mënyrë (sepse ato ndodhen në një lob të sipërm pulmonar, për shembull), kirurgu duhet të zgjedhë një procedurë tjetër kirurgjikale: mediastinotominë, domethënë hapjen kirurgjikale të mediastinumit. ose torakoskopia, endoskopia e kraharorit këtë herë duke kaluar përmes prerjeve të vogla midis brinjëve.

Edhe pse është një test diagnostik, mediastinoskopia është një akt kirurgjik. Prandaj kryhet nga një kirurg, në sallën e operacionit dhe kërkon shtrimin në spital për tre ose katër ditë.

Pas anestezisë së përgjithshme, bëhet një prerje e vogël në bazën e qafës, në nivelin mbi kockën e gjoksit. Mediastinoskopi, një tub i gjatë i ngurtë i pajisur me një sistem ndriçimi, futet përmes kësaj prerjeje dhe zbret në mediastinum, duke ndjekur trakenë. Më pas kirurgu mund të ekzaminojë organet atje. Nëse është e nevojshme, ai fut instrumente të tjera përmes endoskopit për të kryer një biopsi, për analiza laboratorike. Pasi të hiqet instrumenti, prerja mbyllet me qepje të absorbueshme ose ngjitës biologjik.

Ky provim zgjat rreth një orë. Dalja nga spitali është planifikuar për një ose dy ditë të ardhshme, pasi kirurgët të jenë të kënaqur që nuk ka komplikime.

Informacioni vizual dhe histologjik i dhënë nga mediastinoskopia bën të mundur orientimin e strategjisë terapeutike. Kjo varet nga patologjia e diagnostikuar. 

Në rast kanceri, opsionet e trajtimit janë të shumëfishta dhe varen nga lloji i tumorit, stadi dhe shtrirja e tij: kirurgjia (heqja e tumorit, heqja e një pjese të mushkërive etj.), kimioterapia, radioterapi, imunoterapia ose një kombinim i disa prej këtyre opsioneve.

Në rast të metastazave, trajtimi është pjesë e planit të trajtimit të tumorit primar.

Nëse është inflamacion ose infeksion, shkaku i saktë do të hetohet dhe trajtohet.

Komplikimet nga ky ekzaminim janë të rralla. Ashtu si me çdo operacion, ekziston një rrezik i ulët i një reagimi ndaj anestezisë, gjakderdhje dhe mavijosje, infeksion ose probleme shërimi. Ekziston gjithashtu një rrezik i rrallë i dëmtimit të ezofagut ose pneumatoraks (dëmtimi i mushkërive që shkakton rrjedhjen e ajrit në zgavrën pleurale).

Nervi i laringut gjithashtu mund të acarohet, duke shkaktuar paralizë të përkohshme të kordave vokale, duke rezultuar në një ndryshim të zërit ose ngjirurit e zërit, i cili mund të zgjasë për disa javë.

Dhimbja ndihet edhe në ditët e para pas operacionit. Por qetësuesit e përshkruar funksionojnë. Aktivitetet normale mund të rifillojnë shumë shpejt. Sa i përket cikatricës së vogël, ajo zbehet shumë brenda dy-tre muajve.