Një gjest kyç në ekzaminimin klinik gjinekologjik, ekzaminimi vaginal shpesh kryhet në mënyrë rutinore në çdo vizitë te gjinekologu dhe rregullisht gjatë monitorimit të shtatzënisë. Megjithatë, dobia dhe natyra e tij sistematike janë vënë në pikëpyetje vitet e fundit.

Gjesti konsiston në futjen e dy gishtave në vaginë, prekja vaginale bën të mundur dëgjimin e organeve të legenit femëror nga brenda: vaginë, qafën e mitrës, mitrën, vezoret. Me spekulumin që lejon vizualizimin e qafës së mitrës, është një gjest kyç i ekzaminimit gjinekologjik.

Praktikuesi (mjeku që ndjek, gjinekologu ose mamia) duhet të marrë sistematikisht pëlqimin e pacientit përpara se të kryejë një ekzaminim vaginal.

Pacienti është i shtrirë në tavolinën e auskultacionit, kofshët e përkulura dhe këmbët e vendosura në shtylla, legeni mirë në buzë të tavolinës. Pas vendosjes së një shtrati me gishta ose një doreze sterile dhe të lubrifikuar, praktikuesi fut dy gishta në fund të vaginës. Ai fillon duke ndjerë vaginën, muret e saj, pastaj qafën e mitrës. Me dorën tjetër të vendosur në bark, ai më pas do të impalmojë mitrën nga jashtë. Së bashku me prekjen vaginale, ky palpim bën të mundur që të vlerësohet madhësia e mitrës, pozicioni i saj, ndjeshmëria e saj, lëvizshmëria e saj. Më pas në secilën anë, ai palpon vezoret në kërkim të një mase të mundshme (fibromë, kist, tumor).

Prekja e tyre në vaginë normalisht nuk është e dhimbshme, por e pakëndshme, veçanërisht nëse pacienti është i tensionuar. Intim dhe ndërhyrës, ky provim është me të vërtetë i frikësuar nga shumë gra.

Gjatë ekzaminimit të legenit

Ekzaminimi vaginal kryhet gjatë vizitave rutinë gjinekologjike për të kontrolluar në mënyrë parandaluese qafën e mitrës, mitrën dhe vezoret. Dobia e tij në sistematikë megjithatë është vënë në pikëpyetje vitet e fundit nga studime të ndryshme. Një studim i Kolegjit Amerikan të Mjekëve (ACP) arriti në përfundimin se ekzaminimi sistematik vaginal i kryer gjatë ekzaminimit vjetor gjinekologjik të grave ishte i padobishëm, madje joproduktiv dhe rekomandon realizimin e tij vetëm në prani të simptomave të caktuara: rrjedhje vaginale, gjakderdhje jonormale, dhimbje, probleme me traktin urinar dhe mosfunksionim seksual.

Tek gratë shtatzëna

Gjatë shtatzënisë, ekzaminimi vaginal ju lejon të kontrolloni qafën e mitrës, gjatësinë, konsistencën dhe hapjen e saj, si dhe madhësinë, lëvizshmërinë, pozicionin dhe butësinë e mitrës. Për një kohë të gjatë, ai kryhej sistematikisht në çdo vizitë prenatale për të zbuluar një ndryshim në qafën e mitrës që mund të ishte shenjë e një kërcënimi për lindje të parakohshme. Por meqenëse disa studime vënë në dyshim rëndësinë e këtij gjesti, shumë praktikues e kanë rishikuar praktikën e tyre. Në këtë drejtim shkojnë edhe rekomandimet e HAS të vitit 2005 për monitorimin e shtatzënisë.

HAS vërtet tregon se " në gjendjen aktuale të njohurive, nuk ka argumente për kryerjen e ekzaminimit rutinë vaginal. Ekzaminimi sistematik vaginal në një grua asimptomatike në krahasim me një ekzaminim të kryer sipas indikacioneve mjekësore nuk zvogëlon rrezikun e lindjes së parakohshme.. Ekografia e qafës së mitrës do të ishte gjithashtu më e saktë për të vlerësuar qafën e mitrës.

Nga ana tjetër, në rast të simptomave (kontraktime të dhimbshme të mitrës), " Një ekzaminim vaginal për të vlerësuar qafën e mitrës është thelbësor për të diagnostikuar një kërcënim të lindjes së parakohshme. Ai vlerëson konsistencën e qafës së mitrës, gjatësinë, zgjerimin dhe pozicionin e saj. », kujton autoriteti.

Me afrimin e lindjes, ekzaminimi vaginal bën të mundur zbulimin e shenjave të maturimit të qafës së mitrës që tregojnë lindjen e afërt. Gjithashtu bën të mundur kontrollin e lartësisë së paraqitjes së fetusit (p.sh. kokën e foshnjës ose të pasmet e tij në rast të paraqitjes me këllëf) dhe praninë e segmentit të poshtëm, një zonë e vogël që shfaqet në fund të shtatzënisë midis trupit dhe qafën e mitrës.

Në ditën e lindjes, ekzaminimi vaginal bën të mundur ndjekjen e hapjes së qafës së mitrës, nga fshirja e saj deri në hapjen e plotë, pra 10 cm. E praktikuar më parë në mënyrë sistematike gjatë pranimit në maternitet, pastaj çdo 1 deri në 2 orë gjatë lindjes, në vitin 2017 HAS ka nxjerrë rekomandime të reja në lidhje me menaxhimin e pacientit gjatë një lindjeje normale:

• ofroni ekzaminim vaginal në pranim nëse gruaja duket se është në lindje;
• në rast të këputjes së parakohshme të membranave (RPM), rekomandohet që të mos kryhet sistematikisht ekzaminimi vaginal nëse gruaja nuk ka kontraktime të dhimbshme.
• sugjeroni një ekzaminim vaginal çdo dy deri në katër orë gjatë fazës së parë të lindjes (nga fillimi i kontraktimeve të rregullta deri në zgjerimin e plotë të qafës së mitrës), ose më parë nëse pacienti e kërkon atë, ose në rast të një sinjali thirrjeje (ngadalësimi i ritmi i zemrës së foshnjës, etj.).

Pas lindjes, ekzaminimi vaginal përdoret për të kontrolluar involucionin e mitrës, një fazë gjatë së cilës mitra rifiton madhësinë e saj dhe ilaçin e saj fillestar pas lindjes.

Nëse gjatë ekzaminimit rutinë zbulohet një gungë në ekzaminimin vaginal, do të përshkruhet një ekografi e legenit.

Gjatë shtatzënisë, në prani të kontraktimeve të dhimbshme të shoqëruara me ndryshime në qafën e mitrës, duhet të keni frikë nga një kërcënim i lindjes së parakohshme. Menaxhimi do të varet më pas nga faza e shtatzënisë.