Nëse shprehja "trauma e kokës" (TC) fjalë për fjalë korrespondon me një goditje në kafkë, pavarësisht nga intensiteti i saj, në aspektin mjekësor, trauma e kokës korrespondon me një goditje, intensiteti i së cilës shkakton shqetësim të vetëdijes, madje edhe shkurt. Me Shumë rrethana të jetës mund të çojnë në trauma të kokës (aksidente sportive, profesionale, automobilistike ose publike, aksidente shtëpiake, sulme, rënie, goditje në kokë, armë zjarri, etj.).

DISA KONCEPTE thelbësore

• Inercia cerebrale

Trauma e kokës mund të jetë e lehtë ose e rëndë, me të gjithë ndërmjetësit e mundshëm. Ashpërsia e tij varet nga ekzistenca e lezioneve intracerebrale ose ekzistenca e një hematome ekstra-cerebrale, gjakderdhje e vendosur midis kafkës dhe trurit. Nga pikëpamja funksionale, dëmtimi i trurit lidhet me mekanizmat e nxitimit-ngadalësimit (më të rrezikshmit) përgjegjës për forcat e shtrirjes, shtypjes dhe prerjes brenda vetë trurit. Këto forca mund të shtrijnë neuronet (qelizat e trurit) dhe shtrirjet e tyre aksonale ("kabllot"). Në të vërtetë, truri i rëndë prej afro 1400 gramësh ka inercinë e vet, veçanërisht pasi nuk është ngjitur drejtpërdrejt në kockën e kafkës. Në një ndikim mjaft të dhunshëm, truri godet pjesën e brendshme të kafkës para dhe mbrapa, ose në anët, si trupi i njeriut i nënshtruar përshpejtimit ose ngadalësimit të papritur, siç është një aksident ballor në një makinë. Me Të dy mekanizmat shpesh shoqërohen nga një fenomen goditjeje dhe goditjeje.

• Humbja fillestare e vetëdijes

Ekuivalente me një nokaut, një lëkundje e madhe e trurit do të shkaktojë habi cerebrale, përgjegjëse për humbjen e vetëdijes dhe ka të ngjarë të shkaktojë dëmtim të trurit ose hematoma. Në përgjithësi, sa më i shpejtë kthimi i vetëdijes, aq më të mëdha janë shanset për t’u kthyer në normale pa pasoja. Nga ana tjetër, një humbje e thellë dhe e qëndrueshme e vetëdijes është më shqetësuese dhe mund të korrespondojë me ekzistencën e dëmtimit të trurit. Sidoqoftë, një kthim i shpejtë në normale nuk është i mjaftueshëm për të përjashtuar zyrtarisht ekzistencën e një dëmtimi të trurit. Rrjedhimisht, çdo humbje fillestare e vetëdijes në kontekstin e traumës duhet të konsiderohet si një shenjë e seriozitetit, derisa të vërtetohet e kundërta, dhe të çojë në monitorim të afërt klinik, edhe në mungesë të dëmtimit të dukshëm të trurit tek pacienti. CT skanim ose MRI. Por kini kujdes, mungesa e humbjes fillestare të vetëdijes nuk mund të konsiderohet as shenja e një TC beninje. Në të vërtetë, Sipas një studimi të madh, kjo humbje fillestare e vetëdijes mund të mungojë në 50 deri në 66% të rasteve kur skaneri gjen një lezion intrakranial.

• Thyerje e kafkës

Ashpërsia e një dëmtimi të kokës nuk varet vetëm nga fakti nëse ekziston apo jo një frakturë e kafkës. Cleshtë e qartë se një frakturë e dukshme në rreze X nuk duhet të jetë parametri i vetëm i ashpërsisë së traumës së kokës, prandaj nuk kryhet në mënyrë sistematike. Në të vërtetë, nëse thyerja e kafkës tregon një traumë të rëndë, të mjaftueshme për të thyer kockën, në vetvete nuk kërkon ndonjë trajtim të veçantë përveç analgjezikëve për të qetësuar dhimbjen. Prandaj, dikush mund të vuajë nga një thyerje e kafkës pa ndonjë dëmtim të lidhur në tru ose hematoma. Dikush gjithashtu mund të vuajë nga një hematoma serioze intrakraniale, dhe kjo, në mungesë të thyerjes së kafkës. Disa madje konsiderojnë se thyerja korrespondon me shpërndarjen e valës së goditjes e cila do të zbehet në sipërfaqe në vend që të përhapet thellë në tru, duke mbrojtur kështu strukturat themelore të trurit, si guaska. të një veze. Sidoqoftë, vëzhgimi i një linje frakture, veçanërisht në nivelin e përkohshëm, duhet të inkurajojë kujdes për shkak të një rreziku të shtuar të zhvillimit të një hematoma ekstra-durale (rreziku i shumëzuar me 25).

Disa lloje të lezioneve

• Hematoma ekstracerebrale

Të vendosura midis fytyrës së brendshme të kafkës dhe sipërfaqes së trurit, këto hematoma ekstra-cerebrale korrespondojnë me koleksionet e gjakut të lidhura më së shpeshti me grisjen e enëve të imta venoze që furnizojnë tre membranat që mbështjellin trurin (meninges) të cilat ndodhen vetëm nën kockën e kafkës. Fenomenet e nxitimit-ngadalësimit mund të shkaktojnë këto lot. Këto tre meninge përbëjnë një mbrojtje cerebrale e cila është e pamjaftueshme në rast të traumave të rëndësishme.

Në praktikë, ne dallojmë:

· Të të ashtuquajturat hematoma "subdurale", të vendosura midis dy meningeve (arachnoid dhe dura, më të jashtmit). I lidhur me grisjen venoze ose pasojat e një kontuzioni cerebral, hematoma subdurale mund të ndodhë menjëherë pas traumës së kokës (menjëherë në koma) ose më vonë. Kirurgjia është thelbësore në shumicën e rasteve kur ekziston rreziku i kompresimit të trurit. Ai konsiston në evakuimin e hematomës.

· Të hematoma ekstra-durale, e vendosur midis sipërfaqes së brendshme të kockës së kafkës dhe duras. Hematomat veçanërisht të përkohshme, ekstra-durale janë të lidhura me ekzistencën e një lezioni të arteries meningeale të mesme. Me disa përjashtime (hematoma ekstra-durale me vëllim shumë të vogël dhe tolerohet mirë nga pacienti), ky lloj hematoma kërkon ndërhyrje urgjente (trepanacion) që synon të evakuojë këtë grumbullim gjaku i cili gjithashtu kërcënon të ngjesh trurin.

• Lezionet intracerebrale

Ato përfshijnë disa lloje të sulmeve, lokale ose të përhapura, të cilat mund të shoqërohen dhe që bëjnë të gjitha vështirësitë e prognozës. Çdo traumë e kokës është specifike.

Prandaj, një traumë në kokë mund të shoqërohet në një pjesë të sekondës nga:

·       bruises në sipërfaqen e trurit. Ato korrespondojnë me dëmtimet që vijnë nga kontakti i sipërfaqes së trurit me fytyrën e brendshme të kockës së kafkës, pavarësisht meninges. Kontuzionet prekin pjesën e përparme të trurit, si dhe pjesën e pasme (shoku i kthimit) dhe zonën e përkohshme. Hematoma, nekroza në vendin e gjakderdhjes, edema ose hemorragji të vogla në sipërfaqen e trurit janë të mundshme.

·       Dëmtimi i neuroneve, ose dëmtimi aksonalMe Në të vërtetë, dy shtresat shumë të dallueshme që përbëjnë trurin dhe të quajtura substanca të bardha (në qendër) dhe gri (që mbulojnë substancën e bardhë nga jashtë), nuk kanë të njëjtën dendësi dhe për këtë arsye, një inerci të ndryshme. Gjatë një ndikimi, zona e ndarjes së dy shtresave do të shtrihet ose pritet, duke shkaktuar dëme në neuronet që kalojnë nëpër të.

Ose shtyhet pas disa minutash ose orësh, nga:

·       edemë, me fjalë të tjera një akumulim uji i cili do të rrisë presionin brenda trurit dhe kjo, rreth lezionit në orët pas aksidentit, me rrezikun e zhvillimit të hipertensionit intrakranial dhe shtypjes së masës së trurit në anën e kundërt (p.sh. i quajtur sindromi "angazhimi").

·       ishemi, shumë i frikësuar, me fjalë të tjera një rënie e oksigjenit në indet e trurit e lidhur me një rënie të vaskularizimit, pas aksidentit ose zhvillimit të edemës kompresive. Një kaskadë e reaksioneve biokimike mund të çojë në vdekjen e qelizave të neuroneve të përfshira.

·       Hemorragji intracerebrale (hematoma)